帶旋髂深血管的髂骨瓣移植重建脛骨平臺的康復護理

【關鍵詞】 髂骨瓣移植；旋髂深血管；脛骨平臺重建；康復功能鍛煉

文章編號：1003-1383(2007)03-0346-02

中圖分類號：R 687.420.47文獻標識碼：B

我院于1995年1月至2003年1月，采用吻合旋髂深血管的髂骨瓣移植重建關節面粉碎塌陷的脛骨平臺10例，重建骨巨細胞瘤所致脛骨平臺缺損、塌陷2例，經隨訪，療效滿意。

資料與方法

1.一般資料 本組男10例，女2例，年齡19－45歲，平均35.2歲，其中脛骨平臺3型及5型嚴重粉碎性骨折，關節面粉碎性塌陷10例，骨巨細胞瘤2例。左側4例，右側8例，偏外側4例，2例骨巨細胞瘤都是右側脛骨內髁。

2.手術方法 先于脛骨前根據骨折情況取脛前內側或外側切口，清理骨折腔，清除剝脫的關節面及碎骨塊，量取關節面缺損的大小，同時于同側股動脈部游離旋髂深動脈，向髂嵴邊緣游離，設計骨塊，鑿取骨塊于近股動脈部切取血管蒂，一般外側平臺缺損取對側髂骨，內側缺損取同側髂骨，髂骨瓣切取出來后，將髂骨外板剝離干凈，并鑿取粗糙面，而內板保留骨膜，將脛骨上端大骨折塊復位并用松質骨螺釘和支撐鋼板固定后，先行空腔植骨，然后根據平臺缺損的形狀，修整髂骨瓣重建平臺，髂骨瓣用克氏針交叉固定，注意保護安置好血管蒂。根據需要變換體位，于后內側或后外側切口，與髁上部腓腸肌內外側頭腱性部切斷內/外側頭掀起肌肉，與外側髁腘斜肌表面，內側髁骨膜淺面找到膝下外側動脈或膝下內側動脈，分別與旋髂深動脈吻合。而旋髂深動脈伴行靜脈與大小隱靜脈或腓腸肌靜脈相吻合，術后根據內固定是否堅實情況可酌情給予屈膝15°，外固定2－4周，開始功能鍛煉，術后4個月開始負重。

3.結果 隨訪10例中，8例獲得良好，2例有間歇性的關節痛或關節不適。關節屈曲均在0°－120°以上，有2例關節屈曲5°－120°左右，3例內側髁塌陷在5°左右，但無癥狀。隨訪5年以上5例，X線片無明顯關節增生及磨損，2例顯示關節骨質密度高，關節間隙狹窄不明顯。

康復護理

1.心理康復護理 脛骨平臺骨折的病人除盡可能的恢復患肢功能外，心理康復也是很重要的，患者常因傷勢突發，疼痛和功能障礙，存在各種心理問題，如焦慮、恐懼，擔心等心理問題［1］，護士應針對這些心理問題，給予耐心的解釋和疏導，增強病人的安全感和信任感，從而減輕和消除心理障礙，樹立戰勝疾病的信心和決心，同時向病人介紹手術的方法、手術效果、同種病人的預后情況及手術后功能鍛煉的方

作者簡介：祝俊曉(1965-)，女，山東省費縣人，主管護師。法等，給病人創造一個良好的康復心理環境。

2.預防感染 防止感染是該手術成功的關鍵之一，因此要保持敷料清潔、干燥，若有污染及時更換，嚴密觀察體溫及傷口疼痛情況，常規使用抗生素，使用時現用現配。同時還應注意觀察患肢末梢血運、足背動脈搏動、皮膚溫度、感覺、運動、疼痛等情況，注意有無神經損傷，深靜脈栓塞等并發癥，及時采取相應的護理措施。

3.保持恒定的室溫 適宜的環境溫度也是促進疾病康復的重要條件，一般保持室溫在22－28℃［2］之間，室溫過高，組織易充血，加重腫脹，導致血液循環障礙，室溫過低或突然下降可引起血管痙攣。

4.抗凝及擴張血管藥物的應用 髂骨瓣移植重建脛骨平臺骨折術后常用低分子肝素鈣和低分子右旋糖酐防止血栓形成，低分子肝素鈣具有抑制凝血酶原變成凝血酶，使凝血酶不能發揮促進纖維蛋白原變成纖維蛋白，防止血小板凝集，從而起到防止血栓的作用。低分子右旋糖酐具有改善微循環擴容及抗凝作用，本組病人經應用上述抗凝藥物后，均未發生血栓形成。

5.康復功能鍛煉的護理 ①早期：傷后1－2周內傷肢腫脹、疼痛，骨折斷端不穩定，容易再移位，此期功能鍛煉的主要目的是促進血液循環，消除腫脹和穩定骨折，功能訓練的主要形式是患肢肌肉的等長收縮，即在關節不動的基礎上，患肢肌肉做有節律的靜力收縮和放松，即常說的用力繃緊和放松，預防肌肉的萎縮和粘連。②中期：傷后1－4周至骨折愈合［3］傷肢腫脹逐漸消失，疼痛緩解，骨折斷端出現纖維連接，并逐漸形成骨痂，骨折處穩定。此期除繼續進行傷肢的肌肉收縮訓練外，可在醫護人員指導下，逐漸恢復骨折近端、遠端未固定關節的功能活動和骨折上下關節的活動，并逐漸由被動活動轉為主動活動，增加主動的關節屈伸活動，防止肌肉萎縮，避免關節僵硬，減少功能障礙，在病情允許的情況下，應盡早起床進行全身活動，同時應配合理療以達到消腫、止痛，促進骨痂的形成的目的。③后期：此期達到臨床愈合或已經去除了外固定，骨性骨痂已形成，X線檢查已顯影，骨骼有了一定的支撐力，但多數存在鄰近關節的活動度下降，肌肉功能障礙等，因此，此期康復的目的是恢復受累關節的活動度，增強肌肉的力量，使肢體功能恢復。訓練的主要形式是加強傷肢關節的主動活動和負重練習，每個關節功能恢復到正常活動范圍和正常力量，注意全身功能訓練的協調性及步態訓練，同時結合訓練的目的和病情變化配合理療，達到臨床治愈的效果。

體會

通過對10例脛骨平臺粉碎性骨折塌陷的重建，我們認識到髂骨瓣脛骨平臺重建除積極的手術治療外，良好的康復護理是提高療效、改善預后的重要保證，術后護理關系著手術治療效果的成敗，隨著先進醫療技術的應用和科學的康復護理措施的實施，使這種疾病的致殘率降到了最低，從而提高了病人的生存質量，所以重視和加強術后功能鍛煉是提高手術療效的關鍵。

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