導弓式矯治器用于矯治前牙反牙合８１例臨床報告

【關鍵詞】 導弓式矯治器；反牙合；前牙

文章編號：1003-1383(2007)03-0314-02

中圖分類號：R 783.5文獻標識碼：B

前牙反牙合是一種發育性畸形，隨著兒童的生長發育而發生、發展。我國此類畸形的發病率約為12%［1］，在臨床上是較常見的一類錯牙合畸形，該類畸形如不能及時有效的矯治控制，將會影響患兒的頜骨發育和顏面美觀。導弓式矯治器既能使反牙合的上前牙唇向移位，并在下頜后退位的情況下制作，亦能起到控制下頜前伸及促進下頜后退的作用。筆者自2003年以來用導弓式矯治器矯治前牙反牙合共81例，均取得滿意效果。現報道如下。

資料及方法

1.臨床資料 2003年元月至2007年元月，本院口腔門診使用導弓式矯治器矯治前牙反牙合共81例；其中4－6歲乳牙反牙合29例；7－9替牙反牙合52例；而乳牙反牙合的29例中男性為8例，女性為21例；52例的替牙反牙合中男性22例，女性30例。

2.診斷標準 ①根據錯牙合畸形的牙合型診斷：臨床上一般采用AngLe錯牙合分類法［2］，反牙合表現為下牙弓或下頜處于近中位置的Ⅲ類錯牙合，而乳牙牙合采用毛燮均錯牙合分類法，乳牙反牙合表現為上下牙合長度不調，多為毛氏Ⅱ類1分類。②根據錯牙合畸形的骨面型診斷：以X線頭影測量ANB角的大小為依據，前牙反牙合即Ⅲ類錯牙合骨面型表現為ANB角小于0度。③根據模型測量作出診斷：BOLton分析［2］；前牙反牙合表現為下頜牙量相對大于上頜牙量。

3.制作及矯治方法 ①取印模：取印模要求所有肌肉附著要清晰，包括上唇系帶、上頰系帶、舌系帶、下唇系帶和下頰系帶。②牙合重建：矢狀方向下頜后退至前牙對刃，一般約為2－3 mm左右。垂直方向下頜垂直打開應超過息止牙合間隙，至少應使前牙反牙合關系解除，一般約為3－5 mm左右，上下骨骼中線應保持一致，并在口內用牙合蠟將這一位置記錄下來。③矯治器制作：將牙合重建的咬牙合關系轉移到石膏工作模上，并上牙合架，矯治器將在這一新位置關系上制作。用0.7 mm不銹鋼絲制作上頜舌簧，用0.8 mm不銹鋼絲制作上頜后牙固位卡環及下頜導弓，用蠟將彎制好的鋼絲部件固定在工作模型上，然后用自凝塑膠充填上頜牙合墊，充膠范圍為上牙合牙咬牙合面及上硬腭，上腭充膠厚度不超過2.5 mm，牙合墊塑膠的厚度以剛好能解除前牙反牙合為宜。見圖1。④試戴：調磨，試戴，囑每天24小時堅持戴用矯治器；并囑注意安全事項，每3－4周復查一次，每次根據牙齒移位情況給上舌簧及導弓適當加力，加力時以患兒感覺被矯治牙發脹為限度；復診時牙無自覺疼痛，叩診無明顯反應，無明顯松動，牙移動適當；X線片顯示矯治牙的根部及牙周組織無病理改變。當反牙合解除后每次復查時逐漸降低上牙合墊高度，直至牙合墊完全磨除。

4. 結果 81例患兒均能較好配合治療，在治療一個月后復查，反覆蓋明顯減小，治療3－6個月后反牙合解除，治療

作者簡介：韋 玲(1968-)，女，廣西河池市人，主治醫師，醫學學士。8個月左右前牙覆牙合，覆蓋正常，后牙咬牙合接觸。

討論

導弓式矯治器是一種機械—功能混合性可摘矯治器，用于矯治乳牙期或替牙期的前牙反牙合，且可使下頜后退，該矯治器在患者后退位制作，上頜后牙放置固位卡環，上頜前牙區放置雙曲舌簧，只是將雙曲唇弓置于下前牙成誘導弓，借助于誘導弓的彈力和激發肌肉活動所產生的力，使口面肌肉對牙齒、骨骼施加力的方向、大小，作用時間發生變化，以利于正常生長發育和顱面生長，并誘導下頜向后，使下頜進行生理性調位［2］。通過上頜舌簧及誘導弓的適當加力而解除前牙反牙合，糾正上下頜咬牙合關系。而傳統的解除前牙反牙合的上頜雙側后牙牙合墊矯治器，只起到唇向移動上前牙，對下頜無抑制及后退作用，常對有下頜向前生長趨勢的病例效果欠佳。而弓導式矯治器對上前牙前移和下頜后退均起作用，因而矯治效果顯著。該矯治器的適應證主要為乳牙期或替牙期的阻斷性功能性矯治，制作簡便，原材料易得，技術易于推廣，因而在口腔正畸臨床矯治中占有較重要的地位，只要選擇合適的病例，矯治器設計合理，制作準確，就可以達到預期的矯治目標，取得良好的矯治效果。

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