鞏膜瓣下埋線法小梁切除術(shù)的臨床療效

【摘要】 目的 觀察鞏膜瓣下埋線法小梁切除術(shù)治療青光眼的療效。

方法 將152例(189眼)原發(fā)性青光眼患者，按住院順序隨機(jī)分為兩組，觀察組76例(92眼)，接受鞏膜瓣下埋線法小梁切除術(shù)，對照組76例(97眼)接受標(biāo)準(zhǔn)小梁切除術(shù)。術(shù)后觀察和隨訪前房、眼壓的變化情況。結(jié)果 術(shù)后第1天前房正常者：觀察組73眼(79.35%)，對照組79眼(81.44%)，兩組比較無顯著性差異(P>0.05)；隨訪3個(gè)月－2年，觀察組眼壓正常率為92.39%，對照組眼壓正常率82.47%，觀察組眼壓正常率明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 鞏膜瓣下理線法小梁切除術(shù)術(shù)式安全、有效，是一種值得提倡的抗青光眼濾過術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 青光眼；鞏膜瓣；小梁切除術(shù)

文章編號(hào)：1003-1383(2007)03-0288-02中圖分

類號(hào)：R 775.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

濾過術(shù)后淺前房和難于建立持久濾過道是青光眼濾過性手術(shù)失敗的常見原因，嚴(yán)重地危害了青光眼患者的視功能。為了有效地防止青光眼濾過術(shù)后淺前房和濾過道的阻塞，探尋一種安全有效的手術(shù)方法，自2001年來，我科采用鞏膜瓣下埋線法小梁切除術(shù)治療青光眼，取得了滿意的療效，報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料 兩組病例都為原發(fā)性青光眼共152例189眼， 其中急性閉角型青光眼141眼，慢性閉角型青光眼21眼，原發(fā)性開角型青光眼27眼。男43眼，女146眼。年齡27歲－73歲。視力最低無光感，最高0.8。按住院順序隨機(jī)分為兩組：鞏膜下埋縫線法小梁切除術(shù)組(觀察組)76例92眼，標(biāo)準(zhǔn)小梁切除術(shù)組(對照組)76例97眼。兩組一般資料相比，P>0.05，具有可比性。見表1。

2.手術(shù)方法 對照組接受標(biāo)準(zhǔn)小梁切除術(shù)，常規(guī)消毒鋪巾，結(jié)膜囊表面麻醉及上方結(jié)膜下浸潤麻醉。在遠(yuǎn)離角膜緣基底的結(jié)膜，做弧形切口，兩端盡量遠(yuǎn)離角膜緣，充分暴露角膜鞏膜緣，充分止血。作1/2層厚鞏膜瓣，大小為4 mm×5 mm。結(jié)膜瓣下及鞏膜瓣下放置絲裂霉素(ＭＭＣ)棉片，濃度為0.2 g/L，時(shí)間3 min，用生理鹽水200 ml，反復(fù)沖洗。切除1 mm×3 mm小梁組織，作虹膜周邊切除，縫合鞏膜瓣和結(jié)膜瓣。觀察組在標(biāo)準(zhǔn)小梁切除術(shù)的基礎(chǔ)上，虹膜周切后用聚丙烯縫線在鞏膜床上水平縫合1針，縫線結(jié)扎不要太緊，以免引起散光，然后再用10－0尼龍線縫合鞏膜瓣兩端各一針，水密縫合球結(jié)膜，下方結(jié)膜下注射慶大霉素、地塞米松，加壓包封。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

結(jié)果

術(shù)后每天用裂隙燈顯微鏡觀察術(shù)眼及檢測眼壓情況。術(shù)后第1天，觀察組92眼中正常前房73眼占79.35%;淺Ⅰ度11眼占11.96%，淺Ⅱ度7眼占7.61%，淺Ⅲ度1眼， 占1.09%。對照組97眼中正常前房79眼占81.44%;淺Ⅰ度12眼占12.37%，淺Ⅱ度6眼占6.19%，淺Ⅲ度0眼。兩組前房情況比較無顯著性差異(P>0.05)。兩組患者淺前房，經(jīng)散瞳、濾過泡加壓等對癥處理，前房均于5－15日內(nèi)恢復(fù)正常。術(shù)后1周至術(shù)后2年，觀察組眼壓均明顯低于對照組(P<0.05)。同一組病例1周和1個(gè)月時(shí)眼壓比較有顯著性差異（P<0.05），而1個(gè)月后的眼壓比較無顯著性差異(P>0.05)。 全部病例在出院時(shí)，在未使用降眼壓藥物的情況下，眼壓均控制在21 mmHg以下。隨訪3個(gè)月－2年，在不使用降眼壓藥物的情況下，觀察組92眼，眼壓控制在21 mmHg以下的85眼，占92.39%；對照組97眼，眼壓控制在21 mmHg以下的80眼，占82.47%，兩組術(shù)后眼壓正常率比較有顯著性差異（P<0.05）。見表2。

討論

隨著顯微鏡技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，鞏膜瓣下小梁切除術(shù)已經(jīng)成為大多數(shù)眼科醫(yī)生首選的一種術(shù)式［1］。但如何降低濾過術(shù)后淺前房及建立持久的濾過通道，許多眼科工作者圍繞著結(jié)膜瓣和鞏膜瓣進(jìn)行大量的研究。為了避免術(shù)后淺前房的發(fā)生，術(shù)中術(shù)者一方面希望把鞏膜瓣縫得足夠緊，使術(shù)后前房能很好的形成;而另一方面又希望把鞏膜瓣縫得適當(dāng)松，以利于房水的排出。為了解決這一矛盾，我科采用鞏膜瓣下埋線法小梁切除術(shù)，術(shù)中牢固地縫合鞏膜瓣，術(shù)后前房形成良好，與對照組比較無顯著性差異(P>0.05），能夠有效地防止淺前房的發(fā)生。由于鞏膜瓣的牢固縫合，導(dǎo)致鞏膜瓣的過早和過度愈合，從而阻塞濾過口，影響房水的流出，繼而引起球結(jié)膜－Tenon囊下腔瘢痕化，導(dǎo)致濾過術(shù)的失敗［1］。針對這一原因，出現(xiàn)了很多手術(shù)方法，國內(nèi)報(bào)道有植入粘彈劑、羊膜、生物膠等［2］。我們采取在鞏膜瓣下埋線的方法，使鞏膜瓣下形成一個(gè)潛在腔隙，房水充填其中，能阻擋鞏膜瓣的愈合，從而形成了一個(gè)永久的濾過通道。同時(shí)我們在術(shù)中還使用了絲裂霉素C處理鞏膜瓣和結(jié)膜瓣，也能起到抑制濾過道纖維細(xì)胞增生和瘢痕的形成［3］。取得了滿意的效果，提高了手術(shù)成功率。我們還發(fā)現(xiàn)每組患者術(shù)后1周與1個(gè)月之間的眼壓有顯著差異，而1個(gè)月后的眼壓沒有顯著變化，說明濾過道在1個(gè)月左右基本穩(wěn)定，這與鞏膜瓣的愈合過程相符合。

總而言之，鞏膜瓣下埋線法是一種安全有效的手術(shù)方法，特別適合基層醫(yī)院開展。我們認(rèn)為濾過術(shù)后6個(gè)月病情穩(wěn)定者，可不必經(jīng)常復(fù)查，能減輕患者復(fù)查的負(fù)擔(dān)和不便，特別適合于邊遠(yuǎn)山區(qū)人民。遺憾的是我們沒有對每位患者進(jìn)行驗(yàn)光，沒有記錄下每位患者的角膜屈光情況，所以未能正確評價(jià)縫線對青光眼患者術(shù)后角膜屈光狀態(tài)的影響。

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