高壓玩具槍子彈致眼球挫傷２１例的臨床治療

【關鍵詞】 高壓玩具槍；眼球挫傷；前房積血；視力下降

文章編號：1003-1383(2007)03-0310-01

中圖分類號：R 779.120.5文獻標識碼：B

近年來，隨著高壓玩具槍生產和銷售的增多，青少年致眼球挫傷發生率不斷增加，我院從2001年1月至2005年12月共收治21例。現總結報告如下。

臨床資料

1.一般情況 21例眼球挫傷中，均為單眼，其中男16例占76.19%，女5例占23.81%，年齡最小3歲，最大12歲，平均年齡7.5歲。右眼11例，左眼10例。就診時間最短30分鐘，最長3天。21例均為被小伙伴不慎用玩具槍塑料子彈擊傷眼部，射擊距離＜5 m。

2.臨床表現 21例21眼均有不同程度的眼痛，視力下降，前房積血，前房積血量小于1/3者5例，積血1/3－1/2者10例，超過1/2者6例，其中8例合并外傷性瞳孔散大，3例合并視網膜震蕩，外傷性白內障3例，5例眼瞼裂傷，2例合并繼發性青光眼，入院光感8例，0.01－0.1者9例，0.1以上者4例。

3.治療與結果 眼外傷的臨床藥物治療主要選用消炎、散瞳、抗感染等，外傷治療包括臥床休息，對前房積血主要采用半臥位，包扎雙眼，散瞳，靜脈用止血藥，用高滲糖，維生素C營養視神經，目的是促進積血吸收，防止遲發性出血和并發癥的發生，皮質類固醇及消炎痛控制虹膜脻狀體炎，對繼發性青光眼者靜脈滴注甘露醇，用縮瞳劑滴眼。手術方法常采用的眼部清創縫合整形術、外傷性白內障摘除手術、眼內異物取出術、人工晶體植入術等，對外傷性白內障行白內障摘除聯合人工晶體植入術，對4例藥物治療無效的前房積血，行前房穿刺沖洗及鑷取血塊，對眼后段有損傷者，靜脈給地塞米松，對眼瞼有裂傷者，行清創縫合，經治療4－11天前房積血全部吸收，繼發性青光眼眼壓恢復正常。所有住院眼外傷患兒經治療，傷情均得到不同程度改善，視力均有不同程度提高，11例1.0以上，10例0.3－0.8。

討論

為進一步深入研究眼球挫傷的防治方法和經驗，筆者探討眼外傷不同類型的基本情況及特點、規律、發生趨勢。

1.眼球挫傷的特點：①眼球挫傷并發癥中均有不同程度的前房積血。高壓玩具槍具有仿真，塑料子彈射程達30 m左右，能射出顏色鮮艷的塑料子彈而倍受小朋友喜愛，而這些玩具槍均是小型汽槍，壓力高，射程遠，近距離射擊力量更大，本組致傷眼球的距離在0.5－5 m，當擊中眼部致虹膜、睫狀體等組織的小血管破裂，輕者虹膜實質層或者括約肌撕裂，引起前房少量積血，重者虹膜根部和睫狀肌撕裂引起前房大量積血，房角阻塞和受損引起房水引流受阻出現繼發性青光眼，沖擊力通過玻璃體傳送，造成視網膜震蕩等。②眼球挫傷年齡高峰期在7－10歲，這個年齡段的兒童活潑好動，模仿力強，而自制力低，故易致傷。③受傷時間多在寒暑假期間。

2.眼球挫傷的治療：①外傷初期的創面和裂口處理好壞至關重要，恰當地處理傷口，受傷或/和手術后的護理質量也不容忽視，因兒童的自理自救能力差，要防止處理不周到或護理不當造成的傷情惡化。②合理安全地選用藥物，寧少勿濫，對兒童眼外傷的藥物治療，重點是抗感染、消炎散瞳和短期的鎮靜止痛，藥物選擇以達到有效治療的最小用量和最少種類為宜，消炎、散瞳藥物要堅持相當一段時間，避免濫用皮質類固醇藥物。③適宜地擇期手術，擇期手術主要是為了使傷眼復明增視，減少并發癥的發生，保持原本容貌外觀。術前要求設計科學的手術方式，減少手術次數，以期達到復明增視或保持容貌外觀的目的。

3.注意做好預防工作：玩具槍因其射程遠，擊傷力強，易造成眼球挫傷，影響視力，給家庭和社會造成危害，并直接給兒童帶來痛苦，危害兒童的身心健康。為了避免和減少玩具槍帶來的眼外傷，要注意做好預防工作，①應積極開展兒童安全知識宣傳。②加強生產部門的法制意識，強制禁止生產和銷售高壓玩具槍，呼吁家長們不要為孩子買此類玩具槍。③受傷后盡快就醫，配合治療，盡量挽救其視力。

總之，對兒童眼外傷的防治既要全體眼科醫護人員的不斷努力和精心呵護，更多地奉獻愛心，同時也需要家庭、政府和全社會的共同關注與努力。

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