講示做誘導法對學齡前兒童牙科畏懼癥的影響

【摘要】 目的 探討講示做誘導法（tell，show，do，TSD）對學齡前兒童牙科畏懼癥的影響。

方法 用Corah's牙科畏懼癥評分法（Coarah's dental anxiety scale，CDAS）篩選出148例3－6歲兒童，隨機分為實驗組和對照組，實驗組采用TSD法作行為誘導后進行牙科診治，對照組采用常規法進行牙科診治，分別記錄CDAS評分。結果 實驗組CDAS評分明顯下降，治療前后及與對照組在統計學上均有顯著差異性(P<0.01)。結論 TSD法對學齡前兒童牙科畏懼癥的緩解有良好效果。

【關鍵詞】 講示做誘導法；學齡前兒童；牙科畏懼癥

文章編號：1003-1383(2007)03-0293-02中圖分

類號：R 749.055文獻標識碼：A

牙科畏懼癥(Dental Anxiety，DA)是指患者對牙科診治過程懷有不同程度的害怕和緊張心理，以及在行為上表現為敏感性增高、耐受性降低、甚至躲避或拒絕治療的現象［1］。在口腔門診就診的兒童多表現為治療前的緊張不安，哭鬧掙扎，甚至不張口，導致治療無法進行，它對兒童牙科疾病的診斷及徹底治療均有較大的影響，是兒童求診及繼續治療的一大障礙，同時也給牙科醫生帶來一定的壓力。本研究探討講示做誘導法(tell、show、do，TSD)對學齡前兒童牙科畏懼癥的影響。

對象與方法

1.對象 2005年1月至2005年10月間到我科就診的患兒，采用Corah's牙科畏懼癥評分法（Coarah's dental anxiety scale，CDAS）［2］，篩選出DA患兒148例，其中男性76例，女性72例，年齡3－6歲。隨機分為實驗組和對照組，每組各74例，組間CDAS值經統計學處理，無顯著性差異(P>0.05)。

2.方法 實驗組兒童采用TSD方法進行行為誘導，具體方法：講：在治療前、治療中以及治療結束用兒童理解的語言給其講解為什么要作治療，怎樣治療，還將作什么處理等，與兒童進行對話、交談，如撫摸他的頭，對他眨眨眼，把術者的情感染給兒童，在交談中聲音溫和，語言簡潔或作一些比喻。示：把治療的器械展示給兒童，醫生一邊作解釋，一邊讓兒童用手摸摸，如口鏡，氣槍等，引起患兒的興趣。做：最后進行熟練、敏捷的操作，并用溫和而形象的語言說明治療的過程。對照組的兒童采用常規法，即只進行簡單交待治療目的及操作過程中注意事項，不做過多解釋。治療前后對兩組采用CDAS記錄DA評分。

3.療效評定標準 在治療牙病過程中，由護士觀察和記錄ＤＡ患兒的臨床表現，其指標是:面部表情、開口程度、四

肢的姿勢、牙鉆第一次啟動時的反應共4項。每項指標［2］分自如(Relaxed)、不自在(Uneasy)、緊張(Tense)、勉強(Relutant)、恐懼(Anxious)、失控(Out of contant)六級記分，每一患兒最少總計得4分，最多得24分。按牙科畏懼程度的不同

把得分分為五個等級:無畏懼(4－8分)、輕度畏懼(9－12分)、中度畏懼(13－16分)、重度畏懼(17－20分)、病態性畏懼(21－24分)。

結果

實驗組和對照組兒童在口腔治療前的CDAS無顯著性差異(P>0.05)，實驗組治療前后CDAS有非常顯著性差異(P<0.01)，呈明顯下降之勢，對照組治療前后CDAS無顯著性差異(P>0.05)，實驗組和對照組治療后CDAS有非常顯著性差異(P<0.01)。見表1。

討論

兒童牙科畏懼癥是一種條件性的、特定的畏懼，發生牙科畏懼癥的相關因素有：陌生的醫生及診療環境；以前口腔治療時的疼痛經歷及不良感受；父母，尤其是母親受教育程度；他人言行的間接不良影響等［3］。兒童因其心理及生理的發育未成熟，對創傷特別敏感，理解力和自制力皆很差，而且易受各種偏見的影響。按朱智賢兒童心理發展分期法，學齡前兒童為3－6歲，該年齡階段的兒童產生的恐懼以視覺性（如：恐怖的面孔、場面、動物）為主［4］。

講示做法（TSD）又稱為誘導法。即：兒童牙科的醫護人員作好親切易懂的交談和解釋，以比喻和示范消除其顧慮，用嫻熟輕巧的操作獲取其信任，使得診療工作得以順利進行［5］。本研究發現，實驗組在采用TSD法進行行為誘導以后，DA值較治療前有明顯下降，提示在進行兒童牙病治療時，通過與兒童的語言交流，能建立良好的信任關系，讓他感到自己如在家中一樣受到重視與關懷，使其在診治時能主動合作。同時在治療中，采用一些比喻的方法解釋治療的過程，可以分散患兒的注意力，減少對高速手機發出噪聲的恐懼。在使用探針、牙鉆、三用槍等患兒較畏懼的器械前，預先給予講解示范，如先用探針在正常牙上探一探，用三用槍在患兒手背上試一試，開機空試一下牙鉆，讓患兒熟悉牙鉆的聲音和噴水狀況等，以消除其恐懼心理。醫師操作時應做到穩、準、輕、快，減少或避免侵襲性、疼痛性的操作，減少兒童牙科畏懼癥發生率。學齡前兒童的活動范圍較幼兒期擴大，觀察力、注意力、記憶力有了明顯發展，但心理活動帶有很大的不穩定性，周圍環境對其心理有很大影響，心理活動帶有明顯的具體形象性和隨意性，臨床表現形式較為復雜。但由于語言及理解力的增加，大多數患兒經誘導法能配合治療。因此， 對學齡前兒童在治療中綜合采用TSD 法是很有必要的。如果醫護人員對兒童病人缺乏耐心，僅采用簡單的方法，作一些簡單的交待，往往很難取得患兒的配合，使得治療無法進行。或者有些醫務人員對患兒態度粗暴，甚至采取欺騙、威脅、恐嚇的手段迫使患兒就范，其結果只會使患兒對醫務人員產生不信任感，不僅導致患兒今后合作困難，還極可能影響其一生。

因此，采用TSD方法對學齡前兒童牙科畏懼癥的緩解有良好的效果，提高了治療成功率，具有可操作性，但治療占用椅位的時間延長，降低了單位時間內看病人的數量，增加了其余患者的候診時間。如何降低兒童牙科畏懼癥，提高治療成功率，需要家長、牙醫及全社會三方面長期共同努力方可實現。

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