阿曲庫銨持續靜脈泵輸注配合機械通氣在搶救危重哮喘中的作用

【摘要】 目的 探討阿曲庫銨持續靜脈泵輸注配合機械通氣在搶救危重哮喘中的作用。

方法 對經鼻或經口氣管插管實行機械通氣的危重哮喘患者采用咪唑安定針0.04－0.15 mg·kg-1·h-1（必要時加用異丙酚等其他鎮靜藥物）充分鎮靜下，使用阿曲庫銨5－10 μg·kg-1·min-1微量泵維持，配合內科綜合治療措施，待病情穩定后停機拔管。結果 12例危重哮喘患者經使用阿曲庫銨微量泵維持后，人機對抗消失，機械通氣后缺氧及二氧化碳潴留明顯糾正。結論 阿曲庫銨配合機械通氣是搶救危重哮喘的有效方法，且阿曲庫銨使用微量泵，肌松作用穩定，劑量調節方便，值得推廣。

【關鍵詞】 阿曲庫銨；機械通氣；危重哮喘

文章編號：1003-1383(2007)03-0275-02中圖分

類號：R 562.25文獻標識碼：A

支氣管哮喘是一種常見的氣道慢性炎癥性疾病，多數患者經合理的抗炎平喘治療，補充足夠液體和糾正酸中毒均可得到緩解，但有部分患者雖經積極處理，哮喘仍持續發作，危及生命，須及時行機械通氣。2002年至2006年我院ICU收治12例危重哮喘患者，使用阿曲庫銨微量泵維持配合機械通氣，療效滿意，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料 本組共12例，男4例，女8例，年齡30－58歲，平均40.2歲，均為急診入院，診斷符合2003年中華醫學會呼吸病學分會修訂的危重哮喘急性發作標準［1］，其中6例于24小時內發生呼吸衰竭，6例經抗炎、平喘、補液、糾正酸中毒及電解質紊亂等綜合治療后病情仍進行性加重，8例意識改變（嗜睡或意識模糊），2例寂靜的肺，余均為兩肺布滿哮鳴音。

2.方法 ①人工氣道及呼吸機使用：本組8例經口氣管插管，4例經鼻氣管插管，插管時間24小時到7天。使用的呼吸機均為進口呼吸機，主要類型有PB 840，Drager Evita 4，7200等。機械通氣時間24小時到7天，模式初期為A/C（容量控制），撤機為SIMV+PSV，或PSV，肺功能較差者經無創通氣序貫治療后脫機。②綜合治療：所有病例予常規內科綜合治療，包括氧療，全身激素應用，使用β2受體激動劑，氨茶堿，抗膽堿能受體等解痙平喘，補液，糾正水電解質酸堿紊亂，控制感染，祛痰，加強營養支持等；同時，從機械通氣初期開始使用阿曲庫銨針5－10 μg·kg-1·min-1微泵靜脈維持，視病情調節劑量，以使患者自主呼吸剛好消失為好；在應用阿曲庫銨的同時，給予患者有效的鎮靜治療，應用咪唑安定針0.04－0.15 mg·kg-1·min-1，必要時加用異丙酚等其他鎮靜藥物。

3.統計學方法 數據采用均數±標準差（-±s），組間比較采用t檢驗。

結果

所有病例開始機械通氣初期均存在不同程度人機對抗，在使用阿曲庫銨后10－20 min人機對抗消失，兩肺哮鳴音明顯減少，微泵維持過程中肌松效果穩定，一般經機械通氣24小時到7天，哮喘癥狀緩解，血氣明顯改善 ，與治療前比較有顯著性差異（P<0.01），予脫離呼吸機，拔除氣管插管后轉普通內科病房。所有患者均未出現氣壓傷、皮下氣腫、縱隔氣腫、呼吸機相關性肺炎、氣管食管瘺等并發癥。機械通氣前后血氣變化見表1。

討論

支氣管哮喘是一種常見的氣道慢性炎癥性疾病，目前支氣管哮喘治療仍是綜合性治療。大部分患者通過結合氧療，全身激素應用，使用β2受體激動劑，氨茶堿，抗膽堿能受體等解痙平喘，補液，糾正水電解質酸堿紊亂，控制感染，祛痰，加強營養支持等綜合治療后可緩解，但有部分患者經上述治療后病情仍然繼續惡化，機械通氣是治療這種重癥哮喘的有效手段，但是部分機械通氣患者發生嚴重的人機對抗現象，發生氣壓傷等并發癥，反而導致呼吸功能進一步惡化，臨床上應用肌松藥是解決這個問題的有效方法之一。

阿曲庫銨是新一代的中效非去極化肌松劑，起效快，恢復快，在體內通過HOFMAN消除，代謝不依賴肝腎功能，臨床應用非常廣泛，是須行肌松治療的機械通氣患者常用藥之一［2］。本組12例患者在機械通氣的同時采用阿曲庫銨微量泵輸入，根據患者情況調節劑量，肌松效果平穩，配合鎮靜，搶救危重哮喘療效滿意，所有患者均獲得痊愈，且未留下任何后遺癥，我們的經驗如下：①機械通氣配合肌松治療的同時一定要應用有效的鎮靜治療，否則將會給患者帶來極大的痛苦；②治療過程中一定要定期復查血氣分析，而且更換呼吸機模式后半小時一定要復查血氣分析，以防發生由于呼吸機引起的呼吸性酸中毒或堿中毒；③對于部分特別嚴重的患者，為避免氣壓傷及影響循環功能等并發癥，宜采用小潮氣

作者簡介：徐子琴(1980-)，女，浙江省樂清市人，醫師，醫學學士。量低呼吸頻率機械通氣治療，本組12例采用小潮氣量5－6 ml/kg，呼吸頻率10－14次/分，吸氣流速60－80 ml/min，吸氣時間短；吸呼比1∶2－4；④允許適度的高碳酸血癥和酸中毒存在［3］；有文獻報道，對于須行機械通氣的哮喘患者，短時間內PaCO2不超過90mmHg，pH大于7.2，愈后患者不會留下后遺癥［4］。本組患者機械通氣過程中，PaCO2最高達108 mmHg，pH最低達7.152，但愈后患者未留下任何后遺癥，說明短時間內適度的高碳酸血癥和酸中毒是比較安全的；⑤適度的呼氣末正壓通氣(PEEP)可擴張已陷閉的氣道，改善通氣，改善氧合，減少呼吸做功；本組所有患者不同程度加用PEEP，一般5－15 cmH2O，加用后患者潮氣量增加，呼吸功能得到一定改善，且未出現氣壓傷、降低回心血量等不良后果，故筆者認為，必要時可酌情加用PEEP。

總之，危重哮喘在綜合治療的基礎上，把握指征，及時上呼吸機是搶救成功的關鍵，而使用阿曲庫銨靜脈泵輸注配合，調節方便，肌松效果平穩，配合機械通氣療效滿意，臨床上值得推廣。

本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文。