超聲對陰囊病變的診斷及鑒別診斷的價值

【摘要】 目的 探討超聲對陰囊病變的診斷及鑒別診斷的價值。

方法 應用二維及彩色多譜勒超聲對303例陰囊病變進行檢查，并經臨床治療或手術、病理證實。結果 303例陰囊病變中，睪丸病變55例，其中睪丸腫瘤9例，急性睪丸炎7例，睪丸扭轉3例，睪丸萎縮2例，隱睪31例，睪丸血腫3例；附睪病變27例，其中附睪炎21例，附睪結核6例；其他病變221例，包括精索靜脈曲張13例，睪丸鞘膜積液53例，腹股溝斜疝151例，陰囊血腫4例。結論 超聲檢查對陰囊病變的診斷及鑒別診斷有較大的應用價值。

【關鍵詞】 超聲診斷；陰囊病變；鑒別診斷

文章編號：1003-1383(2007)03-0271-03中圖分

類號：R 697.2文獻標識碼：A

本文收集了我院2000年元月至2006年6月經二維超聲及CDFI檢查診斷并經手術病理或經臨床治療后證實的陰囊病變共303例，探討其超聲聲像圖特征及超聲陰囊病變的診斷及鑒別診斷的價值。

資料與方法

1.一般資料 本組303例，年齡3個月－72歲，病程3天－45年。臨床表現(xiàn)有陰囊腫大232例、疼痛42例、腫塊249例、陰囊空虛31例及不育17例；9例有外傷史，2例有流行性腮腺炎史，2例有泌尿系結核史。急性睪丸炎、附睪炎、附睪結核、2例睪丸血腫、陰囊血腫病例經臨床抗炎、抗結核等治療后隨訪證實，余病例經手術病理確診。

2.檢測方法 采用美國百勝AU－4、美國GE ViVid 7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率分別為7.5MHz和13.0MHz。患者平臥位，必要時站立位，充分暴露陰囊，將探頭直接置于陰囊上進行檢查，先用二維超聲檢查雙側睪丸、附睪及周圍結構有無異常，然后用CDFI觀察，雙側對比，并記錄存儲。

結果

1.超聲診斷符合率 303例陰囊病變超聲檢查有6例與臨床、病理診斷不符，其中睪丸腫瘤、急性睪丸炎各1例，附睪炎和附睪結核各2例，超聲診斷總符合率為98.0%(297/303)，詳見表1。

2.超聲聲像圖表現(xiàn)

(1)睪丸腫瘤：二維超聲表現(xiàn)為病側睪丸增大，精原細胞瘤病變區(qū)邊界尚清，內部回聲均勻減低，后方聲像衰減不明顯，周圍可見正常睪丸組織。胚胎癌及混合性生殖細胞癌病變區(qū)邊界不清，內部回聲不均勻，有不規(guī)則液性暗區(qū)。CDFI顯示腫瘤周邊及內部血流信號豐富，分布雜亂。本組9例中右側6例（包括1例腹腔隱睪惡變），左側3例；精原細胞瘤5例，胚胎癌2例，混合性生殖細胞瘤2例。

(2)急性睪丸炎：二維超聲顯示睪丸腫大飽滿，內部有局限性回聲減低區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清。CDFI顯示病側睪丸血流信號異常豐富。本組7例中雙側2例，單側5例。

(3)睪丸扭轉：均為單側，二維超聲顯示睪丸腫大明顯，內部回聲不均勻減低，并可見片狀無回聲區(qū)。CDFI顯示病側血流信號消失。

(4)睪丸萎縮：二維超聲顯示病側睪丸體積明顯小于對側，表面光滑，內部回聲均勻、致密。CDFI觀察未見血流信號。

(5)隱睪：本組31例，雙側7例，單側24例（右側14例，左側10例），位于腹股溝21例，3例位于膀胱前及右側，4例位于陰莖根部，超聲檢查未探及睪丸3例，手術后證實位于腹膜后。

(6)睪丸血腫：二維超聲顯示病側睪丸腫大，內部出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則低回聲，并有片狀無回聲及密集光點反射。CDFI觀察低回聲區(qū)內無血流信號。

(7)附睪炎：二維超聲顯示病側附睪尾腫大飽滿多見，邊界清而不規(guī)整，內部回聲不均勻減低，部分出現(xiàn)小片狀無回聲。CDFI顯示附睪血流信號豐富。

(8)附睪結核：二維超聲顯示病側附睪尾腫大，邊界不清，內部回聲不均勻減低，4例有散在的粗大強回聲光點光斑，后方有聲影。CDFI顯示附睪血流信號稀疏分布。本組左側4例，右側2例。

(9)陰囊其他病變：①精索靜脈曲張：11例左側，2例雙側，站立位檢查超聲表現(xiàn)為陰囊根部靜脈呈彎曲狀增多，內

作者簡介：鐘秋紅(1964-)，女(壯族)，廣西靖西縣人， 副主任醫(yī)師，醫(yī)學學士。徑2.3－4 mm，CDFI觀察8例Valsalva試驗后有短暫返流，5例Valsalva試驗返流信號明顯增多。②睪丸鞘膜積液：超聲表現(xiàn)為睪丸周圍見無回聲區(qū)，睪丸回聲正常。③腹股溝斜疝：腹股溝至陰囊包塊，包塊內探及高低雜亂回聲或腸管回聲，腹壓增加、站立位、咳嗽時包塊增大，平臥位后包塊縮小或消失，其中4例包塊大小無改變，診斷為嵌頓疝。④陰囊血腫：超聲顯示陰囊壁明顯增厚，層次不清，內見不規(guī)則無回聲并有條索狀光帶不均勻分布。

討論

既往診斷陰囊病變主要通過臨床觸診及透光試驗。隨著超聲的問世，高頻超聲結合彩色多普勒顯像技術的應用，不僅可以清楚的觀察到睪丸及附睪結構的改變，還可以根據(jù)其血流灌注特點，獲得更直觀的信息，明顯提高了陰囊內病變診斷準確性。

引起陰囊急性疼痛的病因主要有睪丸扭轉、急性睪丸炎、附睪炎、睪丸血腫等。睪丸扭轉是精索受牽拉發(fā)生扭結而引起急性血管不通暢，致使睪丸供血發(fā)生障礙，臨床上起病急，陰囊疼痛，睪丸腫大，典型超聲表現(xiàn)為扭轉的睪丸血流減少或完全消失。有報道認為，睪丸血流信號減少的程度和速度與睪丸扭轉的程度、時間有關［1，2］，不全扭轉時睪丸血流沒有完全消失，扭轉持續(xù)24 h以上，睪丸存活的可能性極小。本組3例扭轉時間均在24 h以上，CDFI檢測血流信號完全消失而行手術治療。急性睪丸炎多由細菌或病毒所致，睪丸腫大，而附睪炎多見于中青年，常由泌尿系感染或前列腺炎、精囊炎擴散所致，由于炎癥可使附睪腫脹，甚至累積睪丸形成附睪睪丸炎，二者臨床表現(xiàn)均有陰囊腫脹，睪丸附睪腫大、疼痛，二維超聲表現(xiàn)睪丸或附睪內部回聲不均勻減低，從二維圖像不易與睪丸扭轉鑒別，但因睪丸炎、附睪炎是炎癥反應，血管擴張，流速增快，血流供應豐富，CDFI顯示睪丸附睪血流信號豐富，本組睪丸炎、附睪炎表現(xiàn)與上述結果相符。因此，CDFI可較準確地區(qū)別高血流灌注的炎癥與無血流灌注的睪丸扭轉。但有報道指出，此時必須密切結合臨床，對睪丸不全扭轉自行復位后引起的睪丸充血與急性睪丸炎的CDFI表現(xiàn)加以區(qū)別。睪丸血腫有明確的外傷史，臨床上根據(jù)病史不難診斷，超聲檢查的目的在于根據(jù)損傷區(qū)內的血流信號顯示程度判斷病情的輕重，如損傷程度輕，CDFI顯示病變區(qū)尚可見血流信號，而重度損傷，CDFI顯示血腫內血流信號減少或無，從而估計預后，指導臨床制定治療方案及療效觀察。

睪丸腫瘤雖然少見，但絕大多數(shù)是惡性腫瘤，以右側多見，好發(fā)于20－40歲［3］，本組9例中均為惡性腫瘤，6例發(fā)生于右側，2例年齡超過40歲。患側睪丸腫大，腫瘤邊界清或不清，內部回聲或表現(xiàn)為較均勻的低回聲，或為不均勻低回聲間有不規(guī)則的無回聲，CDFI顯示腫瘤內血流信號豐富。值得注意的是本組1例因腹部包塊就診，超聲檢查發(fā)現(xiàn)其右側陰囊空虛而考慮腹部包塊為隱睪惡變，最后手術病理證實。睪丸腫瘤應注意與睪丸炎、睪丸血腫鑒別，三者的二維圖像均顯示病側睪丸腫大，內部回聲不均勻，但睪丸炎起病急，有局部疼痛，伴發(fā)熱等，抗炎治療有效，而睪丸腫瘤局部疼痛不明顯，抗炎治療無效。睪丸血腫有明確的外傷史，結合CDFI顯示病變區(qū)血流信號減少或無的特點，可與睪丸腫瘤鑒別。但本組仍有1例誤診為附睪睪丸炎，原因是該例患者因合并局部炎癥，起病急，陰囊疼痛，超聲表現(xiàn)與附睪睪丸炎不易區(qū)別，而且該例患者未發(fā)現(xiàn)有他處轉移灶，也是誤診的原因之一。

附睪結核屬特異性炎癥，臨床上較少見，病人可有肺結核或泌尿結核病史(本組有2例有泌尿系結核史)。該病起病緩慢，病變發(fā)展多呈慢性過程，偶有急性過程，臨床表現(xiàn)為附睪結節(jié)，形態(tài)欠規(guī)則，表面光滑，輕度壓痛。二維超聲顯示病變多局限于附睪尾部，附睪尾腫大，邊界欠清晰，內部回聲不均勻減低，其中4例因內部有強回聲鈣化灶，超聲提示附睪結核，抗結核治療有效而確診。另2例因臨床表現(xiàn)、二維圖像與非特異性附睪炎相似而誤診，最后由臨床治療隨訪確診。一般認為，只有在附睪結核累及睪丸，形成膿腫或竇道形成，以及見到散在小鈣化灶伴聲影時，附睪結核的聲像圖才具有特征性，否則，與非特異性附睪炎不易鑒別［4］。也有研究發(fā)現(xiàn)附睪結核大多累及陰囊壁層，破壞陰囊壁的正常結構，即使在病變早期也可見精索的內外筋膜受累，而非特異性炎癥時，即使附睪明顯腫大，精索內外筋膜的解剖結構還是可見的［5］。因此在超聲檢查中，鑒別附睪的特異性、非特異性炎癥尤其重要，因為二者在治療方法中是完全不一樣的。

隱睪是男性生殖系統(tǒng)常見的先天性疾病，尤其在小兒，是最常見的生殖系統(tǒng)畸形，臨床上認為1歲以內睪丸還有可能自行下降到陰囊內，1歲以后如仍未下降，則可用絨毛膜促性腺激素(HCG)或黃體激素釋放激素(LHRH)治療促使睪丸下降，若2歲以后未下降到陰囊，則應采取手術治療。因為隱睪導致惡變幾率高，其腫瘤的發(fā)生率明顯高于正常睪丸20－40倍，因此，超聲早期診斷隱睪 、明確隱睪部位，指導臨床早期治療極為重要。當然，位于腹股溝區(qū)的隱睪，由于位置表淺，超聲容易探查發(fā)現(xiàn)，而腹膜后隱睪，由于位置深在，腸氣干擾，隱睪又小，超聲不易探及。本組結果證實，超聲檢查未探及睪丸，不應輕易作“睪丸缺如”的診斷。

睪丸鞘膜積液因其具有清晰的無回聲及光滑的高回聲壁，較易診斷并與陰囊內其他疾病鑒別。腹股溝斜疝臨床上表現(xiàn)為站立性或增加腹壓時腫塊增大，平臥位后腫塊縮小或消失，超聲檢查可分辨疝內容物，此時不難作出診斷。即使是嵌頓疝，根據(jù)CDFI顯示疝內容物未探及血流信號的特點，仍可為臨床提供確切的診斷信號。

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