溫膽合抑酸復安治療膽汁返流性胃炎３０例療效觀察

【摘要】 目的 觀察溫膽湯加味聯合雷尼替丁膠囊、嗎叮啉片治療膽汁返流性胃炎的臨床療效。

方法 將60例患者隨機分為兩組，對照組30例服用雷尼替丁膠囊，每次150 mg，每天早晚餐前服，同時服用嗎叮啉片10 mg，每日3次，餐前半小時服。治療組30例在對照組的基礎上給予溫膽湯加味，水煎服，日1劑，早晚飯前各服1次。兩組療程皆為4周，治療前后作胃鏡檢查，觀察臨床療效。結果 治療組總有效率96.7%；對照組總有效率73.3%，兩組比較差異有顯著性意義（P<0.01）。結論 溫膽湯加味抑酸復安法治療膽汁返流性胃炎能有效緩解癥狀，促進胃內炎癥的愈合，其治療效果比純用西藥佳。

【關鍵詞】 膽汁返流性胃炎；溫膽湯；嗎叮啉；雷尼替丁

文章編號：1003-1383(2007)03-0287-02中圖分

類號：R 573.3文獻標識碼：A

膽汁返流性胃炎是消化內科常見病、多發病，以胃脘灼痛、飽脹、噯氣、惡心或嘔吐、燒心、食欲不振等癥狀為主要臨床表現，目前尚無特殊治療方法［1］。臨床上多采用促進胃動力藥物和胃黏膜保護劑及抑制膽鹽藥物治療。筆者自2001年2月－2007年1月用溫膽湯加味聯合雷尼替丁膠囊、嗎叮啉片治療膽汁返流性胃炎30例，療效滿意，現報道如下。

臨床資料

1.一般資料 60例患者均為2001年2月至2007年1月的門診病人。其中男25例，女35例，年齡24－62歲，平均40±11歲，病程1年到14年；隨機分為兩組，治療30例，男13例，女17例，對照組30例，男12例，女18例；所有病例都有慢性上腹痛史，經纖維胃鏡檢查有明顯膽汁返流，組織活檢證實為慢性胃炎者。兩組年齡、性別、病情及病程均經統計學處理，差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

2.診斷標準 西醫標準參照文獻的診斷標準［2］：①持續性胃脘疼痛或飽脹、噯氣、惡心或嘔吐、胃灼熱感、返酸或苦水；② 胃鏡檢查可見幽門有膽汁返流或胃黏液湖呈黃色；③pH值>3.0。中醫診斷參照文獻的診斷標準［3］分：肝胃不和型、肝胃濕熱型、脾胃虛寒型、胃陰不足型、氣滯血瘀型。

3.治療方法 對照組服用雷尼替丁膠囊，每次150 mg，每天早晚餐前服，同時服用嗎叮啉片10 mg，每日3次，餐前半小時服。治療組在對照組的基礎上給予溫膽湯加味，藥物組成：茯苓15 g，半夏12 g，陳皮12 g，枳實9 g，竹茹8 g，烏賊骨12 g。水煎服，日1劑，早晚飯前各服1次。加減：若屬肝胃不和型加醋炒柴胡12 g，炒川楝子12 g；肝胃濕熱型加茵陳10 g，扁豆花10 g，藿香15 g；脾胃虛寒型加土炒白術15 g，桂枝10 g；胃陰不足型加石斛12 g，北沙參12 g；氣滯血瘀型加丹參15 g，莪術12 g；HP陽性或胃熱明顯者加蒲公英10 g，半枝蓮10 g。兩組療程皆為4周，療程結束后一周內做胃鏡檢查。

4.療效標準［3］ ①痊愈：癥狀、體征基本消失，復查胃鏡膽汁返流消失，食管下段或胃黏膜組織學改變明顯好轉或正常；②顯效：癥狀、體征明顯改善，復查胃鏡膽汁返流明顯減少，食管下段或胃黏膜組織學改變好轉；③ 有效：癥狀、體征改善，復查胃鏡膽汁返流減少，食管下段或胃黏膜組織學改變減輕或無變化；④無效：癥狀、體征及胃鏡所見無改變或加重。

5.統計學處理 采用統計分析軟件SPSS v11.0行χ2檢驗。

結果

1.兩組的療效比較 治療組總有效率96.7%，對照組總有效率73.3%，兩組總有效率經χ2檢驗，差異有顯著性意義（χ2=4.706，P<0.05），治療組療效明顯優于對照組。見表1。

2.不良反應 兩組均未出現明顯不良反應。

討論

膽汁返流性胃炎屬中醫學“胃脘痛”“嘈雜”“嘔吐”等范疇，其病機為飲食不節、貪食生冷、煙酒過度、損傷胃氣、造成胃失和降。正常脾胃的運動與肝有密切關系，當人們精神愉快，肝氣疏泄條達，氣機調和，則保持正常的消化功能。若抑郁暴怒，情志不遂，則氣郁失疏，肝氣橫逆，影響了脾胃的功能，致使胃氣上逆，膽汁返流而為患。《靈樞·四時氣》“善嘔，嘔有苦……邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽”［4］，明確指出了膽與胃在病理上的相互影響關系。

本病重點在于肝膽疏泄失常，胃失和降這個病理環節。溫膽湯具有清泄膽腑、和胃降逆等作用，方名溫膽，實則消膽和胃。方中半夏、陳皮，燥濕除滿、化氣散結；竹茹和胃而止呃逆；茯苓健脾胃而利濕；枳實開通郁結，降氣消脹［5］。筆者認為，本病病位在膽、胃，基本病機為肝胃濕熱，因此，清熱燥濕為其基本治療方法，以溫膽湯化裁加味治之甚為合拍。本方用藥輕靈條暢，療效甚佳，臨證用之，當舍棄甘草為宜，因其“滯氣滿中”，有礙氣機之和暢；烏賊骨有中和胃酸，活血止痛之效，故以之代替甘草。

雷尼替丁能緩解胃酸過多所致的胃痛、胃灼熱(燒心)、泛酸；胃復安(嗎叮啉)可促進胃腸蠕動，加快排空，減少反流。中西藥合用，既能調整胃腸功能，增強機體免疫力，又能抑制胃酸分泌，促進胃腸蠕動，加快排空，減少反流，能迅速緩解癥狀。本臨床觀察表明，溫膽湯加味聯合西藥治療膽汁反流性胃炎，療效滿意。另外，本病患者飲食方面應以清淡、易消化、營養足為原則，忌油膩食物，同時調節情緒、消除焦慮、抑郁等不良情緒。

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