推針罐三聯療法治療第三腰椎橫突綜合征４５例

【關鍵詞】 第三腰椎橫突綜合征；推拿；針刺；拔罐

文章編號：1003-1383(2007)03-0301-02

中圖分類號：R 681.55文獻標識碼：B

第三腰椎橫突綜合征是臨床常見病，其發病率約占門診腰腿痛病人5%左右，多見于青壯年，男性多于女性。臨床治療方法頗多，療效各異。我們自2005年5月至2006年11月收治45例第三腰椎橫突綜合征病人，均為門診病人，采用推、針、罐三聯療法施治，取得滿意療效。現報告如下。

臨床資料

1.一般資料 本組共45例，男25例，女20例，年齡18－60歲，其中18－30歲18例，31－40歲12例，41－50歲10例，51－60歲5例。有明顯外傷史15例，有慢性勞損史20例，無明顯損傷史10例，病程3個月至10年不等。全部病例均有腰部疼痛，腰部一側或兩側慢性疼痛，晨起或彎腰時疼痛加劇。

2.診斷依據 ①本癥好發于青壯年，男性多于女性;②大多數有外傷史或慢性勞損史;③主訴腰部及臀部疼痛，活動時加重，腰部一側或兩側慢性疼痛，晨起或彎腰時疼痛加重，彎腰直起時困難，稍活動則疼痛減輕，疼痛多呈持續性酸脹痛，少數病人疼痛可擴散到臀部，大腿內側;④第三腰椎橫突部有明顯壓痛，有時可觸及一纖維性軟組織結節，臀中肌亦可有壓痛，內收肌可出現痙攣，直腿抬高試驗正常;⑤實驗室檢查無異常，X線片除第三腰椎橫突明顯過長外，有時左右橫突不對稱，或向后傾斜。

3.治療方法

(1)推拿療法 ①推按法：病人俯臥于按摩床上，全身放松，醫者立于病人的患側，采用平樂推按法先推按兩側腰部肌肉，持續約5分鐘，讓兩側腰部肌肉盡量放松，再重點推按兩側腰部痛點，持續約5分鐘；②彈拔法：用拇指指端按壓在腰三橫突痛點進行彈拔，每側持續約2分鐘；③按揉法：用兩掌根分別置于兩側腰三橫突痛點進行深度旋轉按揉，持續約2分鐘，或單側操作，每側約2分鐘；④斜扳法：病人側臥位，下面的腿自然伸直，上面的腿屈髖屈膝，醫者兩肘屈曲90°，分別按壓病人肩前部及臀部，做相反方向緩慢用力扳動，當腰旋轉一定幅度時，增大力量突然扳動，此時常可聽到關節滑動聲，即扳動成功，左右各扳一次。

(2)針刺療法 推拿手法操作完畢后病人俯臥于床上， 全身放松，取兩側腰三橫突壓痛點作針刺點， 局部常規消毒后，以40 mm毫針與皮膚呈45°由外側向脊柱方向進針13－15 mm，采用捻轉補瀉法得氣后留針30分鐘，每10分鐘運針一次，每天針刺一次。

(3)拔罐療法 根據患者體型，選用適合的大、中、小號玻璃罐，采用閃火法拔罐，將罐吸附在兩側腰三橫突痛點上，留置10－15分鐘，然后將罐取下。每隔2－3天拔罐一次。

4.結果 本組治療45例病人，療程最短6天，最長18天。治愈：癥狀和體征消失，能正常工作、生活30例，占66.7%；好轉：癥狀與體征消失，能正常工作，勞累后有輕微不適，休息后恢復正常13例，占28.9%；無效：2例，占4.4%；總有效率95.6%。

討論

腰椎橫突是腰背筋膜的附著點，是腰方肌和橫突間肌的起止點，腹內斜肌和腹橫肌腱膜也起于此，對腰部運動和穩定脊柱起重要作用。第三腰椎橫突位于腰椎的中心，橫突最長，因此受力最大，較其他橫突更易產生勞損。第1－3腰神經的后支穿過起于橫突的肌筋膜，行于橫突背側，長期的慢性勞損或突然彎腰，使附著于橫突部周圍的肌肉韌帶受到牽拉，造成肌肉痙攣或水腫、滲出、纖維增生，炎性粘連等病理改變，同時使腰神經受到刺激而產生疼痛。炎性刺激或粘連，攣縮的軟組織卡壓腰脊神經，還可引起股神經痛，臀上皮神經痛，臨床上除可見腰痛外，尚可出現臀部、大腿內側疼痛等。另外，由于軟組織粘連，肌肉痙攣等可牽拉腰椎往不同方向移位，使腰椎小關節紊亂，錯位而致腰部疼痛。推拿手法主要是為了糾正上述一系列病理改變，促使機體康復。平樂推按法是一種重的按摩手法，是皮與肌之深部按摩，為掌之推摩與指之滑按。其治療作用有四點［1］：①促使血液循環，是被動使膚與肌、肌與骨之間的運動，有加壓泵之作用，強迫血液循環。②緩解肌筋痙攣，是展筋止攣之深部按摩，能以疏通其滯，使之筋痙肌攣得其舒展而緩解。③解除關節嵌頓，是推動筋僵骨節之活動，使筋骨之間清利，關節嵌頓錯亂得其按位、順序復正。④軟化粘連癍痕，推動骨節之活動，使之粘連復開，疏通氣運血行癍痕軟化，恢復其彈性功能。總之，推按手法具有促進局部血液循環、促進炎癥吸收、松解粘連、緩解肌肉痙攣，舒經止痛的作用，另外，通過斜扳手法［2］，既可以進一步緩解腰肌痙攣，又可以糾正腰椎小關節錯位，鞏固治療效果。針刺治療可起到調節患處的肌肉緊張狀態，緩解神經受壓的程度，擴張局部毛細血管，改善局部循環，促進患處的新陳代謝，減少患處產生疼痛物質，從而達到止痛效果。拔罐具有活血化淤，舒筋止痛的作用，現代研究表明［3］，拔罐時，罐內負壓作用可致機體局部組織充血、水腫，使毛細血管通透性與組織的氣體交換增強，進而毛細血管破裂，血液溢入組織間隙而發生淤血，紅細胞受到破壞，大量血紅蛋白釋出使機體發生了自體溶血現象。同時由負壓的吸拔或熨刮、磨擦、牽拉、擠壓對皮膚與肌肉淺層的良性刺激，不僅調節血液循環，而且刺激了神經、皮下腺體、肌肉等多系統，引起一系列的神經——內分泌反應，從而促進局部組織炎癥的吸收及疼痛的緩解。

綜上所述，推、針、罐三者操作各異，各有所長，療效確切，但作用機理相近，三者均能起到促進血液循環，促進炎癥吸收，解除肌肉痙攣，從而起到活血化瘀，舒筋止痛之功，三者配合運用，可以起到相互促進，增強療效之功。

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