醫(yī)保，惠及“制度外”城鎮(zhèn)居民

近年來，城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已在浙江省全面推行。然而，一些沒有享受到醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民卻出現(xiàn)了就醫(yī)難的問題。為解決這一難題，從2006年下半年開始，浙江省開始將這部分城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險列入了政府為民辦實事的一項重要工作。從2007年起，在全省逐步推行，構(gòu)成“全民醫(yī)保”網(wǎng)絡(luò)。

2006年8月18日，對于生活在浙江，被隔離在醫(yī)療保險范圍之外的老年人、未成年人、喪失勞動能力的殘疾人以及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員來說，無疑是一個好日子。因為在這一天，浙江省政府出臺的《關(guān)于推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度建設(shè)試點工作的意見》，從指導(dǎo)思想、基本原則、資金落實、組織實施等5個方面，提出了在全省逐步推廣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的意見和要求。

浙江推行醫(yī)療保險制度起步較早，早在7年前就推行了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，2003年又推行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，目前這兩項制度運行良好。但一直以來，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍以外的城鎮(zhèn)居民，由于缺乏系統(tǒng)性的制度安排，就醫(yī)難的問題日顯突出，醫(yī)療保險覆蓋范圍急需擴大的呼聲日益高漲。

讓基本醫(yī)療保險覆蓋范圍之外的城鎮(zhèn)居民充分享受改革開放、經(jīng)濟發(fā)展、社會進步帶來的實惠和好處，是構(gòu)建和諧社會的重要內(nèi)容。2007年，即將在全省全面逐步實行的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，從以人為本的理念出發(fā)，來彌補過去制度的缺憾。

醫(yī)保是“制度外”居民的長期祈盼

2007年新年伊始，位于杭州市體育場路的杭州市中醫(yī)院，看病的人絡(luò)繹不絕。記者隨機采訪了一位正在看哮喘病，家住杭州古蕩新村的73歲的孔大媽。孔大媽喘著粗氣說：“我因為殘疾，一直沒工作。平時生點小毛病，好拖則拖，最多到藥房買幾顆藥吃吃，不去醫(yī)院看的。這次哮喘病發(fā)作了，氣要悶煞了，沒辦法才到醫(yī)院來掛鹽水的。”當記者問她是否知道政府正在考慮讓她這樣的無業(yè)城鎮(zhèn)居民也能參加醫(yī)療保險時，孔大媽高興得一個勁地說：“謝謝政府、謝謝政府。真是太好了。以后我有了毛病就可以到醫(yī)院去看病了。”她告訴筆者，等她毛病好一點，她就要到社區(qū)去先登個記，以免遺漏掉。

而在浙一醫(yī)院血管外科，記者采訪家住杭州長德公寓的童先生時，童先生說：“我90歲的老母沒有醫(yī)保，現(xiàn)在住院，每天的醫(yī)療費都得幾千元。過幾天還要做血管搭支架手術(shù)，要10多萬元。母親年紀雖大頭腦卻很清楚。她怕小輩為她花錢，每天吵著要出院。我們幾個子女聽了心里很難過。”童先生十分感嘆地說，醫(yī)療費再高，這是子女的責任，沒什么說的。擔憂的是老母的心情，假如她有醫(yī)保，至少可以讓她能安心看病，治療的效果也會好一點。童先生表示，盡管現(xiàn)在母親享受不到這項待遇，但他仍希望城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險能順利實施，讓一些窮苦的居民也能看得起病。

在采訪中，記者了解到，與孔大媽、童先生一樣期盼城鎮(zhèn)居民能參加社會醫(yī)療保障的人還有許多。據(jù)某媒體的一則新聞報道：前不久，一位６０多歲叫李菊花的大媽，急匆匆地跑進了湖州市勞動和社會保障局醫(yī)療保險處，向工作人員打聽參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的消息。當她聽到2007年１月，湖州市的居民就能享受醫(yī)保待遇時，大媽的臉上露出了欣慰的笑容：“這下可好了，這么一來，將來可以給我兒子減輕不少負擔呢！”據(jù)了解，李大媽沒有退休金和醫(yī)保，兒子的經(jīng)濟也不寬裕。許多年以來，她最擔心的是自己身體不好，因為實在付不出那些昂貴的醫(yī)療費用。現(xiàn)在馬上就要有醫(yī)保了，大媽的心里別提有多高興了。李大媽說：“如果沒醫(yī)保，像我這樣的人，有病只好等死的。”

近年來，浙江省高度重視醫(yī)療保障工作。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度已經(jīng)步入正軌。可是，在我省還有許多無職業(yè)居民，既不能享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療帶來的實惠，也不能享受農(nóng)民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療帶來的好處，他們完全被隔離在醫(yī)保范圍之外。如果生了病，所有的醫(yī)療花銷，全部要自己或家庭負擔。生重病對一些弱勢群體來說，尤其是對一些殘疾人、老年人和未成年人來說，無疑是天塌下來的大事。浙江省作為經(jīng)濟大省，在“十一五”規(guī)劃的初期大力推進“全民醫(yī)保”工程，順應(yīng)了民意，實惠了百姓。

新政策有哪些新“亮點”

據(jù)省勞動和社會保障廳醫(yī)療保險處的同志介紹，目前我省非醫(yī)保范圍的城鎮(zhèn)居民有400多萬人，其中未成年人有256.14萬人、老年居民98.95萬人、低保對象和喪失勞動能力的殘疾人11.8萬人左右。

2006年9月27日，浙江省推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度建設(shè)試點工作座談會，確定了湖州市、慈溪市為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度推行的試點單位，2007年在全省全面鋪開。據(jù)省勞動和社會保障廳醫(yī)療保險處傅鴻翔副處長介紹，此次出臺的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的新政策，在體現(xiàn)人文關(guān)懷、以人為本方面有以下6個新的“亮點”：

“亮點”之一：保障對象和范圍，要求在制度安排上做到全覆蓋

醫(yī)療保障覆蓋面的擴大，顯然是最引人注目的一個“亮點”。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的特點是低水平、廣覆蓋。在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度設(shè)計時，我省將所有未成年人、老年居民、低保對象、重癥殘疾人員以及城鎮(zhèn)非從業(yè)人員等，納入醫(yī)療保障的范圍。

“亮點”之二：重點解決基本醫(yī)療保障

城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村群眾因病致貧、因病返貧的原因是醫(yī)療費用需要全部自理。往往一次大病或住院治療花費了他們或者是家屬子女一生的積蓄，有些為了治病甚至賣房借債。因此，基本醫(yī)療保障是社會保險的重要原則。結(jié)合浙江省經(jīng)濟發(fā)展水平，從實際出發(fā)，城鎮(zhèn)居民著力解決的是大病住院和規(guī)定病種門診費用。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度原則上只建統(tǒng)籌資金，不建個人賬戶。

“亮點”之三：保障待遇上，不低于新型農(nóng)村合作醫(yī)療

根據(jù)新政策的規(guī)定，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇水平按不低于新型農(nóng)村合作醫(yī)療標準確定，但低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的保障水平。因為根據(jù)測算，達到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的待遇水平，城鎮(zhèn)居民的籌資標準大約為每人每年260元至300元。

“亮點”之四：保障水平方式不搞“一刀切”

同在浙江，各個地方的情況不同，要從實際出發(fā)，找出地方的共性和個性，“量體裁衣”、“對癥下藥”，根據(jù)不同人群的特點，合理確定保障方式。新政策將建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度、未成年人醫(yī)療保險制度，同時，也可以因地制宜，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療相銜接，建立城鄉(xiāng)合作醫(yī)療制度。對參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障后，個人醫(yī)療費用負擔過重，影響基本生活的困難家庭實施醫(yī)療救助。

“亮點”之五：建立個人（家庭）繳費和財政補助相結(jié)合的籌資機制

對城鎮(zhèn)老年居民、未成年人和城鎮(zhèn)非從業(yè)人員，以個人（家庭）繳費為主，財政給予適當補助，有條件的用人單位對職工家屬的繳費部分給予適當補助；對喪失勞動能力的殘疾人和低保對象，其個人繳費部分由財政給予全額補助；各級財政的補助標準不低于參加醫(yī)療保險人員籌資水平的三分之一，其中省財政對市、縣按不同的經(jīng)濟類別分別給予適當補助。

“亮點”之六：政府財政加大投入

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金將單獨建帳，并納入財政專戶管理，專款專用。政府的投入主要表現(xiàn)為全額補助和適當補助這兩方面，使財政投入更加科學(xué)、合理、易行。

實現(xiàn)“全民醫(yī)保”任重道遠

計劃經(jīng)濟時代，不管是工人、農(nóng)民，還是政府官員，基本上都能享受到醫(yī)療保險，盡管那時候享受的水平低，醫(yī)療條件不完善，社會普遍貧窮，但是人人心里的滿足感還是具備的。

隨著經(jīng)濟體制改革進一步深化，市場配置資源的基礎(chǔ)性作用日益增強。在經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌、社會轉(zhuǎn)型過程中，有大批的職工離開了原有的工作崗位，逐漸涌向社會，中西部勞動力的東移和農(nóng)村富余勞動力的轉(zhuǎn)移，依靠國企的醫(yī)保被打破，農(nóng)村合作醫(yī)療也由于國家財政負擔過重而萎縮，原有的醫(yī)療保險漸漸“面目全非”，因為經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的大規(guī)模調(diào)整，下崗職工和農(nóng)民收入的增長抵不上社會平均醫(yī)療費的增長，出現(xiàn)了“看病難，看病貴”的現(xiàn)象，群眾中也出現(xiàn)了不滿情緒。

星轉(zhuǎn)斗移，時光荏苒，人類已經(jīng)邁入21世紀，效率優(yōu)先，兼顧公平為主流的理念逐漸向“更加注重公平”轉(zhuǎn)變，蛋糕做大了，也要切好蛋糕，使社會主義建設(shè)者們享受改革開放帶來的好處和實惠。

浙江省2000年年初推行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，2003年推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，給廣大職工和農(nóng)民帶來了真正的實惠，但在實行的過程中也出現(xiàn)了不少的困難和坎坷。而作為新生事物的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度目前正在試點和啟動階段，這項制度的推行是一項社會的系統(tǒng)工程，勢必也會產(chǎn)生不少困難和問題。按政策規(guī)定，各級財政補助標準不低于參加醫(yī)療保險人員籌資水平的三分之一，能否及時正常到位，還有如何完善管理，做好城鎮(zhèn)居民參保登記、繳費和就醫(yī)管理等服務(wù)工作等等問題，會在推行的過程中出現(xiàn)。據(jù)了解，省委、省政府已對目前可能會產(chǎn)生的問題，正在研究提出切實可行的解決方案。

省勞動和社會保障廳醫(yī)療保險處傅鴻翔副處長表示，在推行這項制度的過程中要做好以下幾點，一是找準定位。即以政府主導(dǎo)為主，面向社會，不搞商業(yè)化運作模式，真正讓老百姓得好處，得享受。二是要加強宣傳力度，尤其是在試點和啟動的過程中，要及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，做好制度實施和相關(guān)的管理工作，以適應(yīng)醫(yī)療保障制度建設(shè)和發(fā)展的需要。三是要提高群眾的保障意識、風(fēng)險防范意識，讓老百姓知道全民醫(yī)保的作用。四是要通過試點，以點帶面，覆蓋全省，真正實現(xiàn)全民醫(yī)保。