力促醫(yī)改“新政”

在市人大常委會連續(xù)5年持續(xù)監(jiān)督和大力促成下，新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療制度在舟山市4個縣（區(qū)）全面實施，比國務院和省政府提出的要求分別提前了3年和 2年。海島漁農(nóng)民“看病貴、看病難”問題得到較好的破解。

“漁農(nóng)民看病也能報銷，還能免費參加體檢，這樣的好事過去連想都沒有想過。這是黨和政府為‘阿拉’老百姓辦的又一件好事呀！”海島舟山的漁農(nóng)民發(fā)出這樣的感嘆。

可百姓們也許并不十分了解，這一成績的取得，是多方努力的結(jié)果，其中與舟山市人大常委會高度重視，連續(xù)5年持續(xù)監(jiān)督、全力促成是分不開的。

調(diào)研報告：建立醫(yī)療“新政”刻不容緩

2002年5月，針對人代會上部分人大代表提出的關于漁農(nóng)村衛(wèi)生工作和合作醫(yī)療存在問題的建議，舟山市人大常委會副主任王世和帶領市人大教科文衛(wèi)僑委的委員，到全市所有縣（區(qū)）和六橫、金塘、衢山三大島，對漁農(nóng)村衛(wèi)生工作進行為期3個月的調(diào)研。

這是一次時間較長的調(diào)研，在舟山市人大常委會的歷史上還沒有過。

這也是一次心情沉重的調(diào)研，調(diào)研組成員看到、聽到了一些令人揪心的現(xiàn)象和話語。

調(diào)研組進村入戶，和漁農(nóng)民們面對面地進行交談。他們舟車勞頓，跋山涉水，實地察看了20多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，分別召開了有省、市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人大代表，鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管領導，衛(wèi)生院院長，村干部和村民代表參加的座談會15個，分發(fā)了近120份調(diào)查問卷。

他們看到，根據(jù)省政府提出的“不把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院危房帶入21世紀”的目標，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件設施得到很大改善，已基本消滅危房。但不少村衛(wèi)生室條件相當簡陋，其醫(yī)療設施大多是一張桌子、一張床，幾只聽診器、血壓機、體溫表，一只消毒用的高壓鍋。而更讓人擔憂的是，漁農(nóng)村衛(wèi)生工作存在的投入不足、人才缺乏、漁農(nóng)民看不起病等深層次問題相當突出。

“辛辛苦苦賺了錢，一病回到解放前?！薄靶〔“尽⒋蟛】?，重病等著見閻王?！痹诙ê^(qū)金塘鎮(zhèn)調(diào)研時，來自基層漁農(nóng)民的一些順口溜，反映了令人揪心的事實。

“我們是懸水小島，年輕人可以走，學?？梢圆?，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院千萬不能撤，不然我們就沒地方看病了呀！”普陀區(qū)東極鎮(zhèn)鎮(zhèn)長在座談會上發(fā)出了小島上全體漁農(nóng)民的心聲，讓調(diào)研組成員感到身上所負的責任重大。

“老的合作醫(yī)療政府投入的錢太少了！要向老百姓收錢實在太難了！我們有時到晚上10點還在收錢，一年來我自掏腰包共貼了170元。但以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為籌資單位的合作醫(yī)療基金太小了，只要有人生大病，錢一下子就報銷光了，最后就名存實亡了。”說起老的合作醫(yī)療，嵊泗縣五龍鄉(xiāng)一名鄉(xiāng)干部滿腹苦水，無限感慨。

調(diào)研看到的種種事實，讓調(diào)研組成員感到陣陣心痛。他們看到，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務不足，存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象，有的虧損嚴重，面臨困境；更多的是衛(wèi)生人才難留，服務能力偏低，如嵊泗縣13家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，具有中級職稱的僅5人，中、初級衛(wèi)生人員的比例為1：34.8。由于合作醫(yī)療“三起三落”，漁農(nóng)民有病看不起，因病致貧、因病返貧已成為漁農(nóng)民貧困和社會不安定的主要因素。

漁農(nóng)村衛(wèi)生工作的出路在哪里？如何解決漁農(nóng)民看不起病的問題？

隨著經(jīng)濟社會日益發(fā)展，群眾生活水平不斷提高，漁農(nóng)村現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生體制、機制已難以適應漁農(nóng)民越來越高的醫(yī)療保健需求。調(diào)研組分析感到，必須出臺新的合作醫(yī)療制度。

他們認真梳理了調(diào)研情況，擬寫了“推進漁農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展”的調(diào)研報告。

報告數(shù)據(jù)翔實，有理有據(jù)，對漁農(nóng)村衛(wèi)生工作存在的問題直言不諱，并嚴肅指出，加快建立新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療制度，已到了刻不容緩的地步。

報告引起市人大常委會高度重視。市人大常委會決定，把推進漁農(nóng)村衛(wèi)生工作作為本屆人大監(jiān)督的重點之一。他們把調(diào)研報告報送市委，提出要進一步完善合作醫(yī)療方案，建議建立市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、個人四級籌資機制和縣（區(qū)）級管理體制，將原來的小額補償為主調(diào)整到以大病統(tǒng)籌風險補償為主。

兩次審議：讓漁農(nóng)民享受更多實惠

2003年11月27日，舟山市四屆人大常委會第十三次會議聽取和審議了市政府關于全市漁農(nóng)村衛(wèi)生改革和發(fā)展的報告，市人大教科文衛(wèi)僑委主任委員張雅珍作了關于舟山市漁農(nóng)村衛(wèi)生工作的調(diào)查報告。

這兩份報告引起了常委會組成人員的強烈反響。

“要積極探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革新路子，既不能‘一賣了之’，更不能‘一推了之’。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)應有一所由政府舉辦的非營利性鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，讓漁農(nóng)民能就近方便看病?！笔腥舜蟪Ｎ瘯敝魅瓮跏篮偷膶徸h發(fā)言直奔主題。

“合作醫(yī)療難以推廣普及，政府投入不足是一個重要方面。花少量的錢卻能讓50多萬漁農(nóng)民受益，這樣的事是政府應該做也是值得做的?！笔腥舜蟪Ｎ瘯瘑T楊芝豐的發(fā)言一語中的。

大家你一言、我一語，為海島漁農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及漁農(nóng)民身體健康建言獻計。

最后，市人大常委會會議形成了關于進一步加強漁農(nóng)村衛(wèi)生工作4點審議意見：市政府要盡快出臺舟山市深化漁農(nóng)村衛(wèi)生改革的有關政策文件，著力推進漁農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展；進一步強化對漁農(nóng)村衛(wèi)生工作的資金投入，并逐年增加，尤其要注意對那些偏遠小島上服務人口少、業(yè)務收入低的衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)費補助；要切實把建立新型合作醫(yī)療制度作為“民心工程”、“德政工程”來抓，納入社會發(fā)展規(guī)劃和重要議事日程，在搞好普陀區(qū)、嵊泗縣試點的基礎上，盡早在全市推廣；要進一步加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍建設。

市政府對市人大常委會的審議意見十分重視，就漁農(nóng)村衛(wèi)生工作開展了專題調(diào)研，并于2003年12月31日出臺了《關于建立新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療制度的若干意見》。

2004年2月5日，市委、市政府出臺了《關于進一步加強漁農(nóng)村衛(wèi)生工作的實施意見》。意見提出，把健全漁農(nóng)村衛(wèi)生服務體系、建立新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療制度、保證漁農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費投入等工作列入政府工作的重要議事日程，列入縣及縣以下黨政領導干部政績考核和目標責任制考核重要內(nèi)容；建立完善新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度，從2004年1月1日起正式實施，到2005年全市基本建立以縣（區(qū)）為單位的漁農(nóng)村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療制度，2006年80%以上的漁農(nóng)民參加；建立穩(wěn)定合理的合作醫(yī)療籌資機制，在省財政按實際參保人數(shù)補助舟山市每人每年10元的基礎上，市財政按實際參保人數(shù)補助每人每年3元，各縣（區(qū)）財政和鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補助每人每年10元以上，漁農(nóng)村五保戶、低保對象和特困戶其個人繳費部分由縣（區(qū)）或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府統(tǒng)籌解決，也可由村級經(jīng)濟統(tǒng)籌解決。

一系列政策措施的出臺，給舟山市漁農(nóng)村衛(wèi)生工作注入了新的活力，促進了新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，更讓漁農(nóng)民得到了實惠。到2005年10月1日，全市有435822人參加新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療，參加率為78.17%，覆蓋了全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村；累計籌集合作醫(yī)療資金2245.77萬元，有1520.36萬元用于漁農(nóng)民住院、門診報銷等，使部分漁農(nóng)民的醫(yī)療負擔有所減輕，取得了階段性成效。

說起新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療的好處，普陀區(qū)六橫鎮(zhèn)漲起港村村民張某感激之情溢于言表。2005年，他在市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院住院時共花費9萬余元，由于他參加了漁農(nóng)村新型合作醫(yī)療，醫(yī)院在他出院結(jié)賬時當場扣除了兩萬元（最高補助額）的合作醫(yī)療補助費用。張某的家人高興地說：“合作醫(yī)療好足了，個人只出30元錢，讓我們享受了兩萬元的報銷，實實在在減輕了我們的負擔?。　?/p>

2005年10月21日，舟山市四屆人大常委會第二十八次會議聽取和審議市政府關于全市新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施情況的報告，市人大教科文衛(wèi)僑委副主任委員趙盛治作了新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施情況的調(diào)查報告。

這兩份報告令到會同志倍感欣慰。

市人大常委會組成人員在審議中認為，成績令人鼓舞，但還有很多不完善的地方，如資金投入少，2005年全市的人均籌資為50.5元，低于全省人均籌資(56.79元)水平，受益程度低；籌資難問題比較突出；部分漁農(nóng)民參合積極性不夠高；漁農(nóng)村衛(wèi)生工作存在的深層次問題影響合作醫(yī)療的發(fā)展等，需要各級各部門對此高度重視。

“雖然到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)可以享受最低的起報線和最高的報銷比例，但由于不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才缺乏，醫(yī)療水平低，群眾有病大多進城就醫(yī)，增加了醫(yī)療費用，降低了合作醫(yī)療補償水平，因此，要加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的扶持力度。”市人大常委會秘書長王奕良從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和合作醫(yī)療的關系上提出意見。

市人大常委會的審議意見重點強調(diào)，合作醫(yī)療籌資要堅持政府投入為主的原則，各級政府應建立財政投入定期增長的長效機制，并確保及時足額補助到位；要從惠及于民和取信于民出發(fā)，不斷完善方案，因地制宜地降低起報線，調(diào)高門診和住院補償比例，讓漁農(nóng)民得到更多實惠；要出臺新的優(yōu)惠政策，兌現(xiàn)對參合漁農(nóng)民的承諾，如免費體檢等，進一步提高漁農(nóng)民參合的積極性。

跟蹤督查：促“新政”可持續(xù)發(fā)展

根據(jù)市人大常委會的審議意見，2006年5月，舟山市政府出臺了《關于加快推進漁農(nóng)村衛(wèi)生工作的意見》。2006年12月，又出臺了《舟山市衛(wèi)生強市建設與“十一五”衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃綱要》。

這兩份文件都提出：

——提高籌資水平。到2007年，全市人均籌資額度力爭達到80元以上，2010年力爭達到上年度農(nóng)民年收入的1.5%至2%。各縣（區(qū)）努力將參保人員大病住院實際補償率提高到25%，年度基金結(jié)余率控制在10%。

——健全各級政府對漁農(nóng)村衛(wèi)生投入保障機制?！笆晃濉逼陂g，市財政將每年安排漁農(nóng)村基層衛(wèi)生專項補助資金210萬元。

——加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）建設，提高漁農(nóng)村衛(wèi)生工作水平。政府集中力量在每個建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)重點辦好一所衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)，偏遠小島原有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務站；對人口少的小島，實行駐島責任醫(yī)生制度，以保證當?shù)厝罕姷幕踞t(yī)療衛(wèi)生服務。建立漁農(nóng)村新型衛(wèi)生服務的三級網(wǎng)絡。到2010年，90%以上的居民出行20分鐘可以到達社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)。

文件為新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療制度的不斷完善和可持續(xù)發(fā)展提供了制度保障。

2006年，舟山市人大常委會把加強跟蹤監(jiān)督，促進新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷完善作為推進社會主義新農(nóng)村建設的一項重要內(nèi)容，列入工作日程。市人大采取市、縣（區(qū)）上下聯(lián)動的方式，于10至11月，到4個縣、區(qū)和市屬有關部門，對新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療制度審議意見落實情況進行跟蹤督查。

目前，這一新型制度正在日益完善，參保范圍在不斷擴大，漁農(nóng)民得到的實惠在不斷增多。各縣、區(qū)人均籌資水平已從2005年的50.5元提高到2006年的80元，其中定海區(qū)、普陀區(qū)均為90元。同時，及時調(diào)整實施方案，降低起報線，調(diào)整分段補償比例，拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)之間的補償比例，年累計最高補助達3萬元。此外，各縣、區(qū)均實行了普通門診補助，成為全省最早統(tǒng)一實施“住院補償”和“門診補償”方案的地級市。目前，全市共有48.5萬人參加新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療，參加率87.1%。2006年，合作醫(yī)療資金已為3萬多人次的漁農(nóng)民補助住院、指定門診等費用2490萬元，還為24萬參加新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療的漁農(nóng)民進行了免費健康體檢，占總參加人數(shù)的50%。

舟山市人大通過5年持續(xù)的監(jiān)督，推動了漁農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)不斷進步，促進了新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷完善，為漁農(nóng)民看得上病、看得起病作出了積極貢獻。

“今后市人大常委會還將繼續(xù)關注新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施和完善，使這一制度讓更多的漁農(nóng)民得益，為推進海島和諧社會建設繼續(xù)作出努力?！敝凵绞腥舜蟪Ｎ瘯敝魅稳稳鸷耆缡钦f。