影響醫院聯盟中知識轉移成功的因素分析

摘 要：針對醫療技術知識的特性，本文從知識轉移渠道、聯盟成員的自身特性、伙伴間的關系特性以及聯盟環境的波動性等方面對醫院聯盟中醫療技術知識轉移的影響因素進行了分析，建立了各影響因素和知識轉移成功的關系模型。并在此基礎上為醫院間開展有效的合作提出了建議。

關鍵詞：醫院聯盟;知識轉移;影響因素

中圖分類號：F270 文獻標識碼：A 文章編號：1003-5192(2007)01-0027-06

The Key Factors Affecting Knowledge Transfer Success in Hospital Alliance

LIANG Jian-ying1，2， LI Yuan1， LIAO Xiu-wu1， ZHANG Fan3

(1. School of Management， Xi’an Jiaotong University， Xi’an 710049， China； 2. School of Statistic， Hebei University of Economics Business， Shijiazhuang 050091， China； 3. School of Economics Finance， Xi’an Jiaotong University， Xi’an 710049， China)

Abstract:Based on the characteristics of medical knowledge， the factors affecting knowledge transfer success in hospital alliance are analyzed according to four aspects: the channel of knowledge transfer， the member’s attributes，the relation between partners and the dynamic environment of hospital alliance. A concept model on the relation between factors and knowledge transfer success is given. At last， some suggestions on how to carry an effective co-operation between hospitals are presented.

Key words:hospital alliance; knowledge transfer; factors

1 引言

隨著醫療技術的發展和國家醫療體制改革的深入，醫院在市場、資源、競爭等方面面臨著嚴峻的挑戰^［1］。為充分利用外部環境中的各種資源，醫院必須加快組織結構變革，以提高對醫療市場的適應性。通過核心醫院與社區醫院的聯盟，核心醫院可以打破時間、空間的限制，擴大服務半徑，謀求資源利用最大化；社區醫院可以改善技術劣勢，縮短技術裝備周期。

醫院間合作的基礎是醫院所擁有的獨特的物質資源或知識資源，特別是知識資源。知識已成為醫院獲取競爭優勢的關鍵性資源^［2］。由于醫療技術知識的獲取一般通過醫師培訓和醫學繼續教育等途徑，所以醫院聯盟為醫療技術知識在伙伴間的傳播與共享搭建了一個交流平臺^［3］，通過這個平臺，醫院可迅速的提高自身競爭能力^［4］。

盡管有人曾對醫院聯盟進行過研究，但多集中于聯合采購方面^［5］，而對聯盟中知識轉移問題的研究，至今還沒有比較系統的工作出現。為此，本文針對醫療技術知識的特性，利用知識管理理論從四個方面對醫院聯盟中知識轉移的影響因素進行了分析，闡述了各影響因素與知識轉移成功間存在的關系，并在此基礎上為醫院間開展有效的合作提出了建議。

2 醫院聯盟的特性

2.1 基本概念的界定

參照國家衛生部《綜合醫院分級管理標準》對各級醫院任務和功能的要求，為了研究的方便，我們將醫院分為核心醫院和社區醫院。

(1)核心醫院。核心醫院是指向多個社區提供綜合醫療衛生服務和承擔一定教學、科研任務的綜合性醫院或專科醫院。它們一般具有區位優勢，規模較大，環境較好，醫療設備先進，技術力量雄厚，臨床經驗豐富^［1］。醫院主要進行疑難病癥的診斷和危重病人的護理，以及開展醫學教學和科研。醫院門診量大、住院病人多，經濟狀況較好。

(2)社區醫院。社區醫院是指直接向一定人口的社區提供預防、醫療、保健、康復服務的基層醫院、衛生院。醫院技術力量較差，設備較落后，臨床經驗缺乏。對于一些復雜的疾病、嚴重的創傷只能作一般的處理。醫院門診量小、住院病人少，經濟狀況較差。

(3)醫院聯盟。醫院聯盟是指核心醫院與社區醫院通過契約而結成的優勢互補、生產要素水平式雙向流動、組織松散結合的一種合作模式，是醫院獲取競爭優勢的一種重要戰略。

2.2 醫院聯盟的屬性

(1)資源的異質性是醫院間合作的基礎。 具有互補性資源的醫院通過聯盟可以彌補各自資源的不足，產生協同效應。如核心醫院擁有人才、技術等優勢，存在大量原始性知識創新。社區醫院服務成本低、病源穩定。雙方聯盟，既可解決社區醫院資金、技術、人才等的缺乏，又可為核心醫院的剩余服務能力提供廣闊的市場。

(2)聯盟可以降低醫院的運作成本。 如CT、核磁共振儀、結石碎石機等大型設備投資高、維護費用高、利用率低。核心醫院由于具有區位優勢和技術優勢，擁有這些設備可以獲得規模效益。與核心醫院共享這些設備，社區醫院可以減少設備的購置費用和儀器使用人員的培訓費用^［6］。

(3)聯盟可以提高醫院的核心能力。以前我國在進行區域衛生規劃時，醫院的設立主要是以行政區劃為基礎，并非以供求關系為出發點，更談不上資源配置與布局的合理問題。結果醫院是小而全、大而全，醫院缺乏特色，重復投資造成資源的極大浪費。基于醫療衛生服務市場的供求狀況及資源配置的合理性，應對醫院專業布局進行調整。醫院聯盟可緩解醫療衛生資源的地區性不足和結構性不足，使醫院專注于自己的核心能力，提高技術和服務質量。

梁建英，等：影響醫院聯盟中知識轉移成功的因素分析Vo1.26， No.1預測2007年第1期(4)聯盟需用契約加以規范。由于聯盟各方是相互獨立的主體，因此聯盟中涉及的技術、知識、權力、義務等，需要通過協議或契約加以規范。聯盟初期一般是基于各自利益的考慮，隨著時間的推移、合作的深入，雙方之間有望發展成一種戰略伙伴關系。

3 醫院中醫療技術知識的特性

根據Polanyi對知識的分類^［7］，醫院中的醫療技術知識（簡稱醫院中的知識）可分為顯性知識和隱性知識兩類。

3.1 醫院中的顯性知識

醫院中的顯性知識是指脫離于醫務人員的大腦而記錄于醫學書籍、雜志、病歷、影像片、電子數據庫等各類文檔的客觀醫學知識。本文根據其被接受的難易程度將其分為低結構化知識和高結構化知識。低結構化知識是指一般醫學教材上的知識，這是從業人員的必備知識。高結構化知識是指一些與新發明、新發現有關的知識，盡管有各種使用說明，但是相關人員未必都能清楚，需要對其進行專門的培訓。

3.2 醫院中的隱性知識

醫院中的隱性知識是指存在于醫務人員頭腦中的專一技能，或存在于團體的特殊關系、特別的規范以及決策程序之中的知識。它高度個人化、難以編碼和形式化。根據隱性知識所依附的主體，可將其分為個體隱性知識、科室隱性知識和醫院集體隱性知識三個層次^［8］。醫院醫療水平的高低主要取決于醫生個人以及團隊臨床經驗、診斷能力及技巧的高低。

(1)個體隱性知識。個體隱性知識主要體現在臨床工作人員的知識結構、思維模式、興趣特長以及在醫療過程中的工作經驗、發現問題和解決問題的能力、學習新知識接受新事物的能力等。臨床醫學是一種經驗科學，一個醫務工作者只掌握了書本上的知識并不能很好地為患者服務，這種現象在臨床工作中并不少見。如，一個醫學碩士或博士，他可能擁有某個醫學領域中淵博的知識，但他并不一定能夠勝任臨床工作。一個醫學院的學生必須經過見習、實習以及臨床工作實踐，才能把自己所學的醫學理論與臨床實踐相結合。在這一過程中，他就積累了屬于他個人的臨床經驗。只有不斷積累經驗，他才能勝任臨床工作。

(2)科室隱性知識。科室隱性知識包括科室醫護人員在工作中處理問題的共同的經驗教訓，長期以來約定俗成的工作方式方法，與病人溝通、協調及疾病治療的機制，處理疾病尤其是疑難病例的慣例等。科室醫護人員長期以來通過相互交流和協作所形成的共識和默契往往以一種無形的內在的力量影響著科室工作的各個方面，成為科室不斷發展進步的基礎。

(3)醫院集體隱性知識。醫院集體隱性知識是指以個體隱性知識和科室隱性知識為基礎，醫院特有的組織結構、運行機制、管理方式、業務流程和組織文化等所蘊涵的豐富的無形知識。人們信賴知名醫院，除了其設備先進外，更看中的是他們的醫療水平、醫療經驗。

基于上面的分析，表1對醫院中知識的特性進行了總結。

4 醫院聯盟中“知識轉移成功”的界定

知識轉移是指知識以不同的方式在組織、群體或個體之間的轉移或傳播。Davenport和Prusak認為知識轉移包括知識傳播和知識吸收兩個過程^［9］。如果知識未經接受者吸收，那么這一知識就未實現真正的轉移。

對于“知識轉移成功”，不同研究領域的學者有不同理解。在項目管理領域，Szulanski將其定義為知識轉移按時、按預算和接受者滿意；在技術創新領域，Nelson將其定義為轉移的知識被接受方融入產品的設計、制造以及組織設計之中的再創造程度；在制度理論中，Meyer和Rowan將其定義為轉移的知識被吸收并使接受者獲得所有權、職責義務及滿足感^［10］。

綜合以上認識，本文將醫院聯盟中知識轉移成功定義為在一定時間段，一定數量的醫療技術知識從一家醫院傳播到另一家醫院，知識接受方通過學習將其轉化為自身分析問題、解決問題的能力，并在醫療實踐中取得滿意的效果。

5 醫院聯盟中知識轉移的影響因素

知識轉移是知識在知識轉移方與知識接受方之間以不同的方式進行的流動。在醫院聯盟中，無論核心醫院、還是社區醫院，它們往往既是知識的轉移方，又是知識的接受方。醫院聯盟中的知識轉移是醫院知識在醫院之間的單向或雙向流動，其轉移過程可用圖1表示。

由于核心醫院的功能和任務，核心醫院對社區醫院的知識轉移一般要高于社區醫院對核心醫院的知識轉移。因此，本文將主要討論核心醫院對社區醫院的知識轉移。另外，醫院聯盟中知識轉移的影響因素很多，本文主要從知識轉移渠道、聯盟成員的自身特性、伙伴間的關系特性以及聯盟環境的波動性等方面對此進行了探討，圖2對此做出了分析。

5.1 知識轉移渠道

知識轉移渠道就是知識在傳遞者和接受者之間進行轉移的媒介與途徑。根據溝通理論，本文將醫院聯盟中知識轉移渠道分為正式渠道與非正式渠道兩類。

(1)正式渠道。正式渠道指的是通過契約明文規定的方式進行信息的傳遞和交流。聯盟成員間通過正式渠道聯系越廣泛，它們之間的溝通密度越高，傳輸內容也越豐富。由于核心醫院承擔著對社區醫院進行專業培訓的法定任務，所以，通過正式渠道，社區醫院從核心醫院獲取的知識一般要多于核心醫院從社區醫院獲取的知識。

社區醫院從核心醫院獲取知識的渠道主要是培訓，培訓途徑有院內培訓和院外培訓。培訓形式有：崗前培訓、在崗培訓和離崗培訓。培訓方法有：①講授法，如學術講座、學術會議；②讀書輔導法；③進修、研修法；④頭腦風暴法；⑤角色扮演法；⑥實踐操作訓練法，如護理崗位練兵、三基訓練；⑦案例教學法，如臨床病例討論、病理討論、死亡討論、疑難病例討論等；⑧研討法，如會診、專題研討會等。

(2)非正式渠道。非正式渠道是一種個人之間的、非正式的溝通與交流。醫療技術知識主要是隱性知識，當隱性知識是醫生核心能力來源時，它的轉移會導致自身競爭優勢的下降，一般醫務人員會有所保留而不愿傳授。另外，病人的情況會千差萬別，即使同一種疾病其治療方法也會因人而異，所以正式渠道對于醫院隱性知識的傳遞作用不大。解決知識隱性的辦法就是經常邀請核心醫院知名醫生到社區講學、會診，增加醫生的交流機會。通過醫生間面對面交流，社區醫生可以從核心醫院醫生身上學到分析問題、解決問題的方法，經過不斷實踐變為自己獨立處理問題的能力。

命題1 正式渠道有利于醫院聯盟伙伴間顯性知識的轉移；

非正式渠道有利于醫院聯盟伙伴間隱性知識的轉移。

5.2 聯盟成員的特性

核心醫院和社區醫院是知識轉移的主體，他們對知識轉移的態度和能力對知識轉移的成功有著重要的影響。

5.2.1 核心醫院的特性

(1)保護意識。核心醫院的保護意識是指其愿意將知識提供給社區醫院的傾向性。醫院隱性知識的特點是自我的、私人的，一般而言，擁有獨特知識的一方都傾向于實行“知識壟斷”。這主要源于知識外溢會造成權力的喪失。當知識是個人核心能力來源時，它的轉移會導致自己競爭優勢的喪失，那么知識轉移方對它的保護程度將會很高；反之，當知識屬于非核心知識，它的轉讓不會威脅自身的競爭能力時，對它的保護程度就會降低，通過學習獲得的可能性比較大。

為了得到核心醫院在醫療技術上的幫扶，社區醫院應盡量選擇自己具有一定基礎，但與核心醫院的核心技術有一定差別的專業開展合作，由于這樣不會對核心醫院的醫療市場構成威脅，從而可以降低核心醫院對知識的保護意識，使自己可以從核心醫院獲得更多地知識。社區醫院可以根據疾病的類型、病人的人口特征、或者是醫院特有的醫療技術等特點在細分的醫療市場上由一個或幾個學科形成專科特色、形成拳頭產品。在當地醫療市場內創建具有較高社會知名度的品牌效應，以此帶動整個醫院的發展。

命題2 保護意識不利于醫院聯盟伙伴間知識轉移。

(2)知識傳播能力。知識傳播能力是指核心醫院通過適當的方式對知識進行解釋和編碼，確保社區醫院能夠理解和接受知識的能力。在醫療技術知識轉移的過程中，核心醫院應根據社區醫院的特征對知識進行適當分解，以合適的方式轉移知識。對于顯性知識，雙方無須面對面交流，通過公共傳輸媒介，社區醫院便可直接搜尋到所需要的知識，但核心醫院對知識的正確表述能力會對社區醫院理解和掌握知識產生影響。對于隱性知識，雙方還需要面對面進行切磋。同時，核心醫院的經驗越豐富、轉移能力越強，知識越容易被對方所理解和接受。

命題3 知識傳播能力有利于醫院聯盟伙伴間知識轉移。

5.2.2 社區醫院的特性

從知識轉移方獲取知識的愿望和吸收能力是影響知識轉移效果的重要因素^［11］。

(1)吸收意識。吸收意識是指社區醫院是否存在明確的從核心醫院汲取知識的主動程度。如果社區醫院某個專業的發展直接決定著醫院的生存，那么社區醫院將會有較強的吸收意識。吸收意識決定了社區醫院在搜尋和獲取外部知識的過程中的努力程度。如果社區醫院參加聯盟的意圖是為了向核心醫院學習技術知識，那么它就會盡力采取措施去搜尋醫院所需要的知識，并關注醫院間的知識轉移。

命題4 吸收意識有利于醫院聯盟伙伴間知識轉移。

(2)吸收能力。吸收能力是企業從外部消化和復制新知識于商業化目的的能力^［12］。Zahra和George將其進一步區分為潛在的吸收能力與實現的吸收能力，前者強調獲取與同化外部知識的能力，后者包含轉換與利用知識的能力^［13］。對于潛在吸收能力強的醫院，醫院更能獲取到有用的知識，并經過同化過程，把這些知識轉變為組織所能夠掌握的知識。對于實現吸收能力強的醫院，醫院更能把從外部獲取并同化了的知識資源轉換成自己能夠應用并且順利應用的技能，真正實現知識轉移，提高組織績效^［13］。

命題5 吸收能力有利于醫院聯盟伙伴間知識轉移。

5.3 伙伴間的關系特性

醫院聯盟是醫院間的合作關系，聯盟目標能否順利實現不僅取決于醫院自身的努力程度，而且取決于雙方間的合作關系。

5.3.1 伙伴間的交互作用

(1)伙伴間的信任。信任是一方相信另一方不會去利用自己易受攻擊的弱點去獲取利益。在醫院聯盟的知識轉移過程中，信任可以使聯盟成員間減少不必要的契約安排，從而減少了資源和精力的浪費，使核心醫院更加專注于知識轉移，社區醫院更加專注于組織學習。另一方面，信任可使核心醫院減輕甚至消除對知識的自我保護意識，使其不必防備社區醫院的機會主義行為。盡管信任中蘊含著風險，但是信任可以降低核心醫院對風險的預期，從而激發其進行有效的知識轉移。

由于社區醫院在技術上對核心醫院有較強的依賴性，所以社區醫院一般會按著協議約定利用核心醫院的轉移知識。隨著合作的順利進行，核心醫院對社區醫院的信任會進一步加深，并會更加樂意將其剩余的服務能力轉往社區醫院。

命題6 伙伴間的信任有利于醫院聯盟伙伴間知識轉移。

(2)伙伴間的控制。控制是對聯盟計劃執行過程中出現偏差時予以調整和修正的過程。根據控制采用的手段，聯盟中的控制可以分為兩類：正式控制和社會控制^［14］。正式控制強調建立和利用正式的規則、程序和政策對各成員的行為和結果進行控制。社會控制是通過建立共同的文化和價值來減少組織成員目標選擇的差異，使受控者實現自我控制。社會控制和正式控制可以被看作是聯盟控制中的一軟一硬的兩個方面，它們關鍵的不同是在形成聯盟時有沒有指明或難以指明的行為和結果。當結果的度量比較難時，社會控制是最有價值的；當結果的度量比較容易時，正式控制比較有效。

在醫院聯盟知識轉移過程中，由于醫院的顯性知識一般通過正式渠道獲得，并且其轉移結果較易度量，因此通過正式控制可以促進核心醫院的知識轉移速度和數量。而隱性知識隱藏在核心醫院醫生的頭腦中，轉移了多少、轉移者努力程度如何，其他人不得而知。對此，正式控制難以奏效，而通過建立共同的文化和價值可以減少轉移方的機會主義行為。

命題7 正式控制有利于醫院聯盟伙伴間顯性知識的轉移；

非正式控制有利于醫院聯盟伙伴間隱性知識的轉移。

5.3.2 伙伴間的差異

(1)文化差異。文化差異是指知識轉移各方之間的組織文化和規范（價值體系、管理及認知模式等）的差異程度。文化差異不僅會阻礙合作者間信息的交流和學習，成為知識轉移的障礙，而且還會對合作產生破壞性后果。實證研究表明，文化差異較大會顯著削弱組織間知識轉移的進程^［15］。

核心醫院通常有上百家聯盟伙伴，聯盟關系基本上是建立在科室基礎上的合作。因為科室是醫院醫療業務的執行單位，醫院之間的交流歸根到底是科室之間的交流。相同或相近科室直接建立合作關系，共同的專業基礎可以減少科室間的溝通障礙，有利于人員的交流和專業特長的發揮。文化的相近或相容使得知識轉移效率較高^［16］。

命題8 伙伴間的文化差異不利于醫院聯盟伙伴間知識轉移。

(2)知識差異。知識差異是知識轉移方和知識接受方所擁有知識的差異程度。它對醫院間知識轉移的影響是雙重的。一方面，核心醫院和社區醫院所處的情景、所擁有的知識背景的不同會使他們不能很好的理解對方的知識。如果雙方知識差異太大，他們之間學習的中間環節就會增多。“如果合作伙伴的基礎差距過大，他們之間的學習就變得幾乎不可能”^［2］。當社區醫院與核心醫院在某些業務方面相差懸殊時，社區醫院往往會將病人直接轉到核心醫院，雙方基本上沒有知識轉移。

另外，如果合作伙伴間知識差別小，伙伴間沒有太多的知識值得轉移，伙伴就可能對他們的知識轉移行為感到不滿。這也是為什么技術力量相近的醫院難以形成聯盟的一個重要原因。實際上，有效的知識轉移存在的一個前提就是合作伙伴間具有一定的知識差異。知識資源的異質性可以彌補雙方的資源缺口，提高組織的競爭能力。

命題9 伙伴間的知識差異與醫院聯盟知識轉移成功是一種倒U型關系。

5.4 聯盟環境—環境的波動性

聯盟環境是聯盟醫院在進行決策時所要考慮的與聯盟外部相關的物理及社會的因素。環境波動是指一些關鍵環境變量在不同時期所表現出的明顯變動。如，以前由于看病難、看病貴，核心醫院缺乏病源。為了吸納社區醫院的病源，使自己在激烈地市場競爭中贏得競爭優勢，核心醫院與社區醫院合作的非常順利。最近，隨著國家醫療體制的改革和一系列公共衛生政策的出臺，城鎮醫療保險和農村合作醫療的順利開展，群眾就醫渠道得以拓寬，就醫負擔得以減輕，核心醫院開始出現了人員爆滿現象。由于核心醫院有了穩定的病源，因此為獲取病源而合作的積極性開始下降。外部環境的波動影響了核心醫院主動進行知識轉移的意愿，阻礙了知識轉移的順利進行。

命題10 環境波動不利于醫院聯盟伙伴間知識轉移。

6 結論與建議

本文在理論上分析了知識轉移渠道、聯盟成員的自身特性、伙伴間的關系特性以及聯盟環境的波動性等因素對醫院聯盟中知識轉移的影響，探討了各種因素對知識轉移成功的影響效果，表2對此做出了總結。

本文的研究對實踐工作者也有有益的啟示。從研究結果來看，為了提高醫院聯盟中知識轉移效率，雙方應當首選業務具有一定互補性并且有過成功合作經歷的對象，這樣由于業務上的吸引、文化上的相容，可使雙方投入較大的努力，提高合作成功的概率。盡量避免與文化差異、知識差異較大的對象進行合作；如果要合作，應當充分了解對方的意圖和能力。另外，聯盟環境的波動對醫院間知識轉移也會產生一定影響。雙方一旦建立合作關系，彼此間就應建立便于人員交流的制度和流程，為知識交流提供機會。因為只有人員的頻繁交往，醫療技術知識才能得以傳播和創造，合作目標才會有望實現。

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