公共衛(wèi)生：Ｈ５Ｎ１依然在

2月初，歐洲最大的火雞養(yǎng)殖場——英國東部薩?？丝さ牟{德馬修斯（Bernard Matthews）農(nóng)場成為媒體關(guān)注的一個焦點(diǎn)。

這家農(nóng)場擁有22個養(yǎng)雞棚，育有16萬只火雞。其中一個養(yǎng)雞棚遭到了H5N1禽流感病毒的侵襲，2500只雞感染死亡。在英國政府的毒氣撲殺行動中，5萬多只火雞被撲殺?；痣u尸體被裝入“密閉、防泄漏的貨車”，運(yùn)往斯塔福德郡的一家工廠進(jìn)行高溫火化。

這是英國境內(nèi)發(fā)生的第一起——也是去年8月以來歐盟27個成員國內(nèi)發(fā)生的第二起H5N1禽流感確診疫情。一個月前，匈牙利的一個農(nóng)場亦發(fā)現(xiàn)鵝只中感染了H5N1病毒，導(dǎo)致上千只飛禽被撲殺。

英國爆發(fā)的禽流感疫情尤其引起了歐洲普遍警惕。主要養(yǎng)殖大國如荷蘭、法國，立即采取了防控措施，多個國家宣布禁止從英國進(jìn)口禽類產(chǎn)品。

“病毒仍然存在，”歐盟衛(wèi)生專員凱普里阿諾（Markos Kyprianou）向記者說，“我們絕不應(yīng)該認(rèn)為自己是安全的……必須保持警惕，隨時準(zhǔn)備行動?！?/p>

與此同時，在亞洲和非洲，H5N1高致病性禽流感病毒也依然在肆虐。去年入冬以來，韓國、越南、印尼、日本、香港、泰國，以及非洲的尼日利亞、埃及，相繼爆發(fā)規(guī)模不等的動物禽流感疫情。

另一方面，新的人感染禽流感病例也繼續(xù)在零星發(fā)生，其中尤以印度尼西亞最為嚴(yán)重。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，該國自2007年以來，已發(fā)現(xiàn)多達(dá)六起人感染病例，五人死亡。中國衛(wèi)生部亦于1月10日通報在安徽屯溪發(fā)現(xiàn)一名37歲男性感染禽流感病毒，經(jīng)醫(yī)治已痊愈出院。這也是中國在沉寂半年之后發(fā)現(xiàn)的最新一例人禽流感病例。

2月3日，世界衛(wèi)生組織通告，尼日利亞政府當(dāng)天宣布了一起因H5N1病毒感染死亡案例，其感染源仍在進(jìn)一步調(diào)查中。新年伊始，同處于北非的埃及也發(fā)現(xiàn)兩例人感染死亡病例；不到一年時間，這個國家已經(jīng)報告了20起人感染病例，其中12人死亡。

病毒認(rèn)知仍有限

自2003年12月H5N1高致病性禽流感在東南亞首次蔓延開來，這一病毒便被國際社會認(rèn)為是最有可能引發(fā)流感全球爆發(fā)的禍根。

過去一個世紀(jì)里，全球曾發(fā)生過三次流感大流行。1918年的西班牙大流感波及幾大洲，造成了至少上千萬人死亡。

就在H5N1禽流感大規(guī)模爆發(fā)之前不久，從中國內(nèi)地發(fā)源并擴(kuò)散到周邊及其他地區(qū)的SARS，剛剛讓人們領(lǐng)教了新發(fā)急性傳染病的跨國界威脅和恐慌；H5N1病毒的再次現(xiàn)身，不由得讓國際衛(wèi)生專家拉響了警報。因?yàn)橥琒ARS病毒相比，流感病毒的傳播速度、易染程度都遠(yuǎn)超前者。

過去三年多時間里，H5N1禽流感病毒的確呈現(xiàn)出“燎原”之勢，且毒性有增無減。最初，這一病毒還只是局限于東南亞地區(qū)。但自2005年5月，中國青海湖發(fā)生候鳥感染H5N1病毒死亡疫情之后，這一病毒便穿越中亞，到達(dá)俄羅斯和東歐；2006年以來，又進(jìn)一步在全球范圍內(nèi)擴(kuò)散，先到達(dá)西歐一些國家，后來又登陸非洲，陷于戰(zhàn)爭泥淖的中東地區(qū)也未能幸免。目前，只有被大洋隔絕的美洲、大洋洲尚未報告發(fā)現(xiàn)禽流感疫情。

現(xiàn)在，新一輪的禽流感疫情又在東南亞、非洲、歐洲再次相繼爆發(fā)。

令人不安的是，H5N1高致病性禽流感的大規(guī)模和反復(fù)爆發(fā)，伴隨著人類已經(jīng)整整三年有余。但至今人類對這個病毒的認(rèn)知仍然非常有限，特別是關(guān)鍵的病毒變異與傳播。

“自H5N1病毒1997年被首次確認(rèn)以來，已經(jīng)發(fā)展出多個所謂H5N1病毒‘分支’?！笔澜缧l(wèi)生組織全球流感項目流行病學(xué)和大流行預(yù)警和反應(yīng)部門的普渡（Michael L. Perdue）博士向《財經(jīng)》記者表示。

1997年，香港爆發(fā)全球首次被確認(rèn)的H5N1禽流感疫情，18人受感染，6人死亡，香港為此于三天內(nèi)銷毀了150萬只雞。

“病毒學(xué)家使用不同的名詞，如‘分化枝’（clades）、‘分支’（sublineages）、‘種’（strains）、‘亞種’（substrains）、‘變異株’（variants）等等，來處理在流感病毒中發(fā)生的大量變異。”普渡博士說，“很顯然，H5N1在全球范圍內(nèi)存在著許多個分支。”

盡管對病毒的起源、變異和傳播，科學(xué)家還沒有準(zhǔn)確、清晰的答案，但對于從2005年下半年開始在亞洲以外出現(xiàn)的禽流感疫情，國際衛(wèi)生界有一個一致和相對明確的結(jié)論。

據(jù)世界動物衛(wèi)生組織網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室對各國病毒樣本的檢測和基因序列分析，發(fā)現(xiàn)它們同2005年5月青海湖的禽流感病毒株99％以上同源。這意味著，候鳥在東南亞以外地區(qū)的傳播中或起了主導(dǎo)作用。不過，并不是所有亞洲以外的國家都是這種情況。比如說，尼日利亞的禽流感就來自與土耳其的禽類貿(mào)易。

2006年10月底，香港大學(xué)新發(fā)傳染病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任管軼教授等人發(fā)表論文，證實(shí)H5N1禽流感病毒繼續(xù)在不同類型的禽類中成為“動物廣泛流行的病毒”（panzootic）。基因和抗原分析顯示，自2005年下半年以來，之前一種并不具有顯著特征的H5N1病毒分支經(jīng)變異，已成為在華南禽類傳播中占主導(dǎo)地位的病毒；因其最早在福建發(fā)現(xiàn)，被命名為“類福建毒株”（Fujian-like）。

這一毒株同時在香港、老撾、馬來西亞、泰國和越南等部分地區(qū)于2006年初爆發(fā)的禽流感感染家禽中分離出，而且與2006年春夏之交在中國南方發(fā)生的人禽流感感染同源。但是，“類福建毒株”如何“異軍突起”并占據(jù)主導(dǎo)地位的形成機(jī)制，則尚不清楚。

從2007年的最新情況看，英國首次出現(xiàn)禽類大面積感染死亡，說明在歐洲，疫情已經(jīng)突破了野鳥而到達(dá)家禽。目前對英國禽流感感染源的調(diào)查仍在進(jìn)行中，一種說法認(rèn)為或?yàn)楹蝤B傳染，另一種說法則認(rèn)為與之前發(fā)生在匈牙利的鵝只禽流感或有關(guān)，因?yàn)橛倪@家農(nóng)場主人恰巧也參股匈牙利的那家農(nóng)場。不過，伯納德馬修斯農(nóng)場否認(rèn)兩者間有禽只運(yùn)輸往來。

防控挑戰(zhàn)

到目前為止，H5N1高致病性禽流感病毒還主要局限在動物之間的大規(guī)模傳播和傳染。人感染的絕對數(shù)量和頻率尚不高。根據(jù)世衛(wèi)統(tǒng)計，自2003年以來，世界范圍內(nèi)，累計總共有272人感染，166人死亡，死亡率超過一半。

H5N1禽流感會否演變成人際傳播大流行？沒有人能夠預(yù)測它會何時、以何種方式發(fā)生。

2006年7月底，美國疾病預(yù)防控制中心科學(xué)家發(fā)表論文，認(rèn)為H5N1病毒與人流感病毒進(jìn)行基因重組后，并不會輕易獲得人際傳播能力。媒體一度將此評論為“或?qū)p輕全球大規(guī)模流感發(fā)生的可能性”。

但科學(xué)家警告說，這并不意味著H5N1可能導(dǎo)致巨大災(zāi)難的警報已經(jīng)解除。因?yàn)檫@項實(shí)驗(yàn)沒有考慮到病毒的變異。

盡管尚未發(fā)現(xiàn)病毒發(fā)生了實(shí)質(zhì)性的變異，但“賭它不會發(fā)生是愚蠢的”。世界衛(wèi)生組織西太平洋辦公室新聞發(fā)言人考定雷（Peter Cordingley）對《財經(jīng)》記者說。普渡博士亦表示，H5N1仍是一個具有毀滅性的病原體，而且可以肯定，仍有潛在可能成為引發(fā)人類流感大流行的一個病原體。

在全球聯(lián)系越來越緊密的情況下，流行性疾病已經(jīng)不再是一個國家或一個地區(qū)的問題，而是全球共同面臨的一個挑戰(zhàn)。在今年的達(dá)沃斯世界經(jīng)濟(jì)論壇上，流行性疾病亦成為一個討論重點(diǎn)。在1月27日的一場關(guān)于大規(guī)模流行性疾?。╬andemic）的討論會上，與會的疾控專家普遍對未來可能出現(xiàn)的大范圍疫病傳播情況，以及目前許多國家缺乏準(zhǔn)備的現(xiàn)狀感到擔(dān)憂，并呼吁建立有效的流行病預(yù)防和監(jiān)控機(jī)制。

一個基本的事實(shí)是，早在禽流感爆發(fā)之初，國際動物衛(wèi)生組織、世界衛(wèi)生組織就發(fā)出指引，強(qiáng)調(diào)防控的根本是切斷禽的傳播，止于源頭。然而三年多過去，禽的傳播范圍越發(fā)呈擴(kuò)大之勢，加上候鳥也已經(jīng)帶毒，病毒又在不斷地變異，防控可謂難上加難。

中國自2005年底開始在內(nèi)地實(shí)行禽流感全面免疫政策。國家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室主任陳化蘭在去年11月10日的新聞發(fā)布會上表示，中國研制疫苗的有效性不但使中國的禽流感得到了很好的控制，而且“還在越南、蒙古等很多國家的家禽中使用”。

不過，中國2006年的官方通報仍顯示，疫情并未阻斷。據(jù)中國國家首席獸醫(yī)官、農(nóng)業(yè)部獸醫(yī)局局長賈幼陵在同一個新聞發(fā)布會上介紹，2006年，中國內(nèi)地共有七個省份發(fā)生十起家禽疫情，發(fā)病家禽9萬只，死亡4.7萬只，撲殺294萬只；候鳥疫情涉及青海、西藏兩個?。▍^(qū)），共死亡候鳥3641只。

有待進(jìn)一步查證的是，中國衛(wèi)生部報告發(fā)現(xiàn)的多起人感染病例一概病源不明。農(nóng)業(yè)部調(diào)查小組與相關(guān)地方政府部門一直否認(rèn)出現(xiàn)過禽流感疫情。這種情況在其他出現(xiàn)人感染病例的國家殊為罕見——也許最初會出現(xiàn)病源不明的情況，但最終都能追溯到動物的感染源。

對于這一“特殊情況”，世界衛(wèi)生組織西太平洋辦公室新聞發(fā)言人考定雷認(rèn)為，可能是兩個原因：一是中國太大，監(jiān)測起來不太容易；二是中國實(shí)行的全面免疫政策有一個負(fù)面效果，免疫禽只有時會帶毒但不顯示生病癥狀，因此檢測不出動物疫情。

H5N1是否會對人類構(gòu)成實(shí)質(zhì)性威脅？目前仍是未知。但就其在動物中的蔓延趨勢，著實(shí)令人擔(dān)憂。過去三年多抗擊動物禽流感的經(jīng)驗(yàn)告訴人們，對病毒的認(rèn)識和研究固然重要，更重要的是信息的公開、透明、共享與對待科學(xué)的誠實(shí)態(tài)度。

2月初，就在英國宣布發(fā)現(xiàn)首起確診H5N1禽流感疫情的同時，受這一病毒影響最嚴(yán)重的印度尼西亞卻宣布，已于月前停止與外國實(shí)驗(yàn)室共享禽流感病毒的人類基因樣本。印尼政府稱，這樣做的目的，是希望保護(hù)與這種致命病毒毒株有關(guān)的知識產(chǎn)權(quán)，他們正與全球最大的血液病藥品制造商百特國際（Baxter International）合作生產(chǎn)一種疫苗。

印尼這一決定引起了國際社會的擔(dān)憂，認(rèn)為可能延緩國際社會為防止一場大規(guī)模傳染病而付出的努力。