中醫“瘀血”與西醫“淤血”及相關名詞

2007-01-01 00:00:00朱建平

中國科技術語 2007年6期

目前在醫學出版物上，“瘀血”“淤血”及相關的醫學名詞有時使用混亂，因此有必要對這些名詞的規范使用進行討論。

一血

“血”在中醫有兩個義項：①由飲食精微所化生而循行于脈管中的血液。《靈樞#8226;決氣》：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。”《靈樞#8226;營衛生會》：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此。”血賴氣的推動以供養全身各臟腑組織，維持其正常功能活動。《素問#8226;五臟生成論》：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。”②溫病辨證的一個階段或病位。［1］

2004年全國科學技術名詞審定委員會公布的《中醫藥學名詞》，對一詞多義的情況進行科學的處理，合理的分工，規范后的名詞，符合“一詞一義”的單義性原則。通過對“血”兩個含義的分析，最后規定“血”只用于表述第一種含義，即“行于脈中，并循環流注于全身，具有營養和滋潤作用的紅色液體”［2］；而第二種含義則由“血分”一詞來表述，即“溫熱病最深重的病理階段，邪熱壅盛，迫血妄行，擾亂心神，傷陰動風的病理階段”［2］。這樣，“血”作為血液的簡稱，在內涵上中西醫已基本一致。這是本文所要討論的“血”。

二瘀、瘀血及相關名詞

1.瘀

“瘀”字，早在戰國時期《楚辭》中就已出現，如宋玉《九辯》有“形銷鑠而瘀傷”之句。東漢許慎撰首部漢文字典《說文解字》收有“瘀”字，釋為“瘀，積血也。從疒於聲”。清代段玉裁作注，認為：瘀，“血積于中之病也”。并引“形銷鑠而瘀傷”作為書證。［3］1983年版《辭源》釋：“瘀，病名。血液凝積。漢揚雄《太玄經》八‘太玄數’：‘八為疾瘀。’《急就篇》注：‘瘀，積血之病也。’”［4］2000年版《辭海》：“瘀，積血。即‘瘀血’。” ［5］可見，一般字典辭典將“瘀”釋為“積血”，是“瘀血”的簡稱。這一意義也為醫學辭典所接受，如謝觀編《中國醫學大辭典》（1933年版）：“瘀，血之停滯者。”［6］

同時，應當注意到“瘀”的其他意義，如《中文大辭典》除了釋作“血病”外，指出《楚辭#8226;宋玉九辯》“形銷鑠而瘀傷”中的“瘀”當做“久病”講，另外還作“怨憤氣逆”解。［7］2000年版《中醫大辭典》實際上認為“瘀”有兩個義項，即“瘀，瘀積。通常指血液停滯”［1］。后一義項所指范圍狹，可以說專指“瘀血”；前一義項所指范圍廣，“瘀積”不限于血液瘀積。如《中醫大辭典》載“瘀熱”條，也作兩義項，與之相對應。義項一：瘀，郁積停滯之意。指郁積在內的熱。如熱與濕內結，郁滯日久，則發為黃疸。《傷寒論#8226;辨陽明病脈證并治》：“但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發黃，茵陳蒿湯主之。”義項二：指滯留的瘀血，郁而化熱的病證。［1］綜觀中醫文獻，“瘀”大多數作“瘀血”解，如“瘀呃”“瘀斑”“瘀點”等。

總之，“瘀”一般作“瘀血”解，已成為學術界的共識。在公布的《中醫藥學名詞》中，則進一步明確了“瘀”的單義性，即“瘀血”，從此“瘀”已不再有“瘀血”之外如“瘀積停滯”等其他含義了。

2.瘀血

關于“瘀血”的含義，《中國醫學大辭典》認為“即蓄血”，“血液瘀結不行也”［6］。我國最早的中醫經典著作《黃帝內經》當今通行本沒有“瘀血”一詞，而有血凝泣、凝血、惡血、留血、著血等名詞。“瘀血”一詞，現知最早見于東漢張仲景《金匱要略方論#8226;驚悸吐下血胸滿瘀血病脈證治》［8］。

查《辭源》沒有收載“瘀血”詞條。而《中文大辭典》則載有“瘀血，為血輪壅滯之癥，跌打、產后，皆易染患，亦稱蓄血”［7］。2000年版《辭海》載：“瘀血，中醫學名詞。指體內血液瘀滯的病變。多因跌仆損傷、寒凝氣滯、瘀熱內結等，致離經之血液留而成瘀，或脈絡失于通利、血液運行受阻所致。由于瘀血留阻的原因和部位不同，表現的癥狀亦不一致。如肢體局部疼痛，或脅腹癥瘕痞塊，或神志失常，舌見瘀斑，皮膚出現青紫，以及婦女經閉等。”［5］

專業辭書對“瘀血”有更詳細的闡釋，《中醫大辭典》：“瘀血，血液瘀滯體內，包括溢出經脈外而積存于組織間隙的，或因血液運行受阻而滯留于經脈內以及瘀積于器官內的。可因病致瘀，如跌撲損傷、月經閉止、寒凝氣滯，血熱妄行等；也可因瘀致病，引起氣機阻滯，經脈阻塞，瘀熱互結，積瘀成瘕，甚至蓄血發狂等。臨床表現較復雜，如面色黧黑，肌膚青紫，皮膚干枯如鱗狀，局部固定性刺痛、拒按，紫色血腫，小腹硬滿，胸脅撐痛，經閉，大使黑色，舌紫暗或有瘀點，脈澀，甚或出現善忘，驚狂等。均屬瘀血的見癥。此外，久病多挾瘀，不少頑疾亦常從瘀血辨證論治。”［1］《中醫藥學名詞》給出了一個簡明的釋義：“瘀血，static blood，血液滯留或凝結于體內，包括血溢出于經脈外而瘀積，也包括血脈運行受阻而滯留經脈腔內，既是病理產物，又可成為繼發性致病因素。”［2］因此將其歸于病因類名詞。

以“瘀血”組成的中醫復合名詞，在《中醫大辭典》中還有：瘀血咳（《醫學入門》）、瘀血嗽（《萬病回春》）、瘀血頭痛（《醫碥》）、瘀血發熱（《傷寒全生集》）、瘀血閉結（《血癥論》）、瘀血咳嗽（《血癥論》）、瘀血短氣（《醫學衷中參西錄》）、瘀血流注、瘀血腰痛（《丹溪心法》）、瘀血腹痛（《古今醫鑒》）、瘀血胃脘痛（《癥因脈治》）、瘀血灌睛證（《證治準繩》）等。［1］

3.血瘀

“血瘀”，2000年版《中醫大辭典》將其定為中醫病證名詞：“血瘀，血液瘀滯的各種病證。”［1］而《中醫藥學名詞》則將它定為中醫病機名詞：“血瘀，blood stasis，由于氣滯、氣虛、血虛、外傷、陰寒內盛等各種原因，導致血液郁滯于一定部位的病理變化。”［2］同時將由“血瘀”所引起的病證定為“血瘀證，syndrome of blood stasis”，釋為“瘀血內阻，血行不暢，以局部出現青紫腫塊、疼痛拒按，或心、肝、腦等主要臟器瘀血阻絡，功能障礙；或腹內腫塊、刺痛不移、拒按；或出血紫暗成塊，舌紫暗，脈弦澀等為常見癥的證候。”［2］后者比前者更為科學合理。

4.瘀點、瘀斑

“瘀點”“瘀斑”，屬于癥狀類名詞，中醫、西醫都使用。中醫文獻《漢英醫學大詞典》載有瘀斑、瘀點、瘀點涂片、瘀點形成、瘀點性尸體、瘀點狀出血等名詞。

關于瘀點、瘀斑的釋義，《中國醫學百科全書#8226;癥狀學》在“紫癜”條下稱“<2mm者稱瘀點（出血點），>2mm者稱瘀斑（紫癜），可高出或不高出皮膚、黏膜表面，壓之不褪色”，而“紫癜是皮膚、黏膜小血管血液滲入皮膚、黏膜組織間隙的表現，是出血性疾病的常見癥狀之一，通常由血管壁病變、血小板異常及凝血障礙引起。出血范圍的大小和廣泛程度視病因和病情而異”［9］。由醫學專家參加編撰的2000年版《辭海》亦解釋為：“瘀斑，血管壁通透性增高引起皮膚、黏膜或漿膜的斑塊狀出血。”［5］

三淤、淤血及相關名詞

1.淤

“淤”字，東漢《說文解字》未載。南朝宋#8226;范曄《后漢書#8226;杜篤傳》中云“畎瀆潤淤，水泉灌溉，漸澤成川”［10］，其中有“淤”字，顯然較“瘀”字晚出。《辭源》“淤”字有三個義項： ①水底沉淀的泥沙。②泥沙沖積成的水中地。③堵塞，不流通。［4］可見沒有作“淤血”的解釋。不過，另一部辭書《中文大辭典》則有一義項同“瘀”，“淤……⑧血液壅滯不通曰淤，與瘀同。……淤血，謂郁結之血。《紅樓夢》第三十四回：把那淤血熱毒散開。”［7］書證《紅樓夢》中的“淤血”即中醫的“瘀血”。

查《中醫大辭典》無“淤”字，也無由其組成的“淤血”等復合詞，可見一般中醫文獻不用“淤”字構詞。

《辭海》基本同《辭源》中“淤”的三個義項：①水中沉淀的泥沙。②沙土沖積成的地帶。③滯塞，不流通。不過《辭海》在第三個義項里，舉例“如：淤塞；淤血”［5］，這時才將“淤”與“血”連用，并且將“淤血”定為“亦稱‘靜脈性充血’”，顯然這里的“淤血”是西醫的名詞。西醫辭典《漢英醫學大詞典》還載有“淤滯”“淤滯性出血”，都是取其“滯塞，不流通”之意。

2.淤血

《辭海》對“淤血”作出解釋，“亦稱‘靜脈性充血’。因靜脈血液回流受阻所引起的一種循環障礙。有全身性和局部性兩種，前者由于心力衰竭或肺臟血流不暢造成靜脈血液向心回流發生困難，致使血液淤積在靜脈和毛細血管中；后者因局部靜脈阻塞、受壓或血管神經麻痹等引起。淤血部位的表面開始呈暗紅色，以后漸變為青紫色。發生淤血的器官或組織，其實質細胞會發生變性、壞死。”《中國醫學百科全書#8226;病理學》：淤血“是由于靜脈回流減少，血液淤積在小靜脈和毛細血管，使局部組織或器官的含血量增多。……常是慢慢發生的，持續的時間也長，故屬于慢性充血。靜脈性充血都是病理性的。根據范圍的不同，可分為全身性靜脈性充血及局限性靜脈性充血二種。……淤血的組織由于血液氧合血紅蛋白的含量降低，故呈暗紅色或紫紅色，在皮膚、指（趾）端、口唇及頰黏膜等處則呈紫藍色……”［11］

2004年版《漢英醫學大詞典》載有“淤血”及其對應的英文名：“淤血（瘀血），stasis ofblood，stagnation of blood，pool，congestion，synathresis，synathroisis。”［12］《道蘭氏英漢醫學辭海》對有關名詞分別作出了解釋：“stasis ofblood，stagnation of blood，淤滯。例如靜脈循環延緩所致身體任何部分的血液蓄積。”“congestion，充血：血液在某部分過多或異常積聚。”“synathresis（局部）充血。同synathrosis。”“ synathroisis （局部）充血。” ［13］

3.與淤血相關的名詞

與淤血相關的名詞主要有“充血”。充血是一種病理表現，《中國醫學百科全書#8226;病理學》設專條作了介紹：“器官或組織的含血量增多，稱為充血。它主要是局部微循環的血管（即細動脈、毛細血管和靜脈）擴張，充滿血液的結果。按其發生的原因及機理的不同，可分為動脈性充血及靜脈性充血兩大類。”［11］其中靜脈性充血又稱“淤血”。可見，西醫所說的“淤血”只屬于充血的一種，即靜脈性充血。

由“淤血”組成的西醫學名詞，在《漢英醫學大詞典》中可見到淤血斑、淤血腎、淤血性出血、淤血性低氧癥、淤血性肝硬化、淤血性潰瘍、淤血性缺氧、淤血性腎損害、淤血性水腫，［12］此外，還有肝淤血，肺淤血，脾淤血等。現僅舉淤血腎、淤血性水腫兩例，來說明在全身或局部發生的靜脈性充血。《中國醫學百科全書#8226;腎臟病學》載：“淤血腎：充血性心力衰竭時，心排血量降低以致肺循環或伴有體循環靜脈淤血，靜脈壓升高，最后人體內各器官淤血。淤血腎的表現有:鈉和水的潴留從而產生水腫；尿的改變如蛋白尿及血尿；氮質血癥。”［14］《中國醫學百科全書#8226;病理學》載：“淤血性水腫：靜脈的機械性阻塞可引起靜脈壓的增加從而引起水腫，故又稱靜脈阻塞性水腫。下肢靜脈如髂總靜脈有血栓形成或因腫瘤、妊娠子宮的引起下肢水腫即屬于這類水腫。這類水腫的發生也可能有其他因素參與，如因淤血引起的局部組織缺氧常導致血管壁透性增加等。”［11］可見，“淤血”不包括動脈性充血。

四中醫“瘀血”與西醫“淤血”

由上可知，“瘀血”“淤血”除了個別混用的例子，如《紅樓夢》的“淤血”、《漢英醫學大詞典》的“淤血（瘀血）”，總體來說“瘀血”用于中醫， “淤血”用于西醫，兩者在內涵和外延上既有區別，又有聯系和交叉。

《中醫大辭典》：“現代研究瘀血可包括以下幾種病理變化的部分過程：①血循環障礙，尤以微循環障礙所致的缺血、郁血、出血、血栓和水腫等病理改變。②炎癥所致的組織滲出、變性、壞死、萎縮或增生。③代謝障礙所引起的組織病理反應。④組織無限制的增生或細胞分化不良。”［1］可見，中醫的瘀血包括西醫血循環障礙等四種病理變化的部分過程。而西醫所說的“淤血”（靜脈性充血）只是血循環障礙的一部分，與其中“郁血”近似，既未及缺血、出血、血栓和水腫等，更遑論炎癥、代謝障礙和組織無限制的增生或細胞分化不良等病理變化。不過，兩者關系非常密切，因果相聯，“如果淤血持續的時間長，則可以引起以下后果：①組織水腫或漿膜腔積液：由于靜脈壓升高，使毛細血管內流體靜壓升高，組織間液回流減少，以及由于組織的慢性缺氧，血管壁通透性增高，使血管內的血漿漏出，形成組織水腫或漿膜腔積液。……②出血：由于淤血時組織的嚴重缺氧，使血管壁的通透性明顯增高，紅細胞遂從血管壁漏出，便發生淤血性出血，在皮膚、黏膜可形成瘀點或瘀斑。③組織萎縮、變性及壞死：由于長期的淤血缺氧，組織內氧化不全的代謝產物堆積，可使實質細胞發生萎縮、脂肪變性，甚至壞死。④間質纖維組織增生：由于長期的淤血，實質細胞萎縮消失，組織內原有的嗜銀纖維可以融合變成膠原纖維，稱為無細胞性硬化。”［11］這些后果都可在瘀血中見到。

中醫“瘀血”有著更為豐富的內涵：“血液滯留或凝結于體內，包括血溢出于經脈外而瘀積，也包括血脈運行受阻而滯留經脈腔內”，這里有積血的概念，也涉及出血的概念。而西醫對“出血”有其公認的定義和分類：“血液由心血管外出的現象稱為出血。根據出血的來源可分為動脈出血、靜脈出血、毛細血管出血及心臟出血。按出血的部位可分為外出血和內出血，血液流出體表外時稱為外出血，血液流入體腔或組織內時稱為內出血。按形態學表現，在皮膚、黏膜、漿膜發生的毛細血管出血，呈小點狀者稱為瘀點。出血面積較大呈斑片狀者稱為瘀斑。圍繞毛細血管發生的組織內小出血呈環狀，稱為環狀出血。大量出血局限于組織內，呈腫塊樣隆起則稱為血腫。根據血液外出的途徑，出血又可分為破裂性出血和滲出性出血。”［11］依此而論，前面談到淤血所致的出血屬于滲出性出血，并沒有涉及破裂性出血。而中醫“瘀血”還應該包括破裂性出血所致的積血、瘀斑、瘀點等。由淤血而出血，由出血而積血，在中醫看來，由瘀血所致出血者，治療當用活血化瘀以止血；由出血致血虛，血行不暢者，治療當用止血養血以活血，所謂“同病異治”“異病同治”盡在其中。由此“瘀血”的外延還可以擴大到因病致瘀（如跌打損傷、月經閉止、寒凝氣滯，血熱妄行等）和因瘀致病（引起氣機阻滯，經脈阻塞，瘀熱互結，積瘀成瘕，甚至蓄血發狂等）。

兩者初步比較，可知“淤血”內涵清晰，外延局限，而“瘀血”內涵豐富，外延廣泛，兩者有著密切的關系，兩者有所交叉。

綜上所述，“血”“瘀”在中醫史上曾是一詞兩義，根據科學名詞的定名原則，對一詞多義者進行科學合理的分工，最后確定“血”為“血液”，“瘀”為“瘀血”，符合單義性。中醫名詞“瘀血”，定義為“血液滯留或凝結于體內，包括血溢出于經脈外而瘀積，也包括血脈運行受阻而滯留經脈腔內，既是病理產物，又可成為繼發性致病因素”；西醫名詞“淤血”，又稱靜脈性充血，因靜脈血液回流受阻所引起的一種循環障礙。“瘀血”內涵大，外延廣泛，而“淤血”內涵小，外延局限，“淤血”包括在“瘀血”之中，兩者密切而有所交叉。中醫、西醫是兩個不同的醫學體系，各有自成體系反映本身學術概念的術語系統，可以互為參照，不可相互替代。

參考文獻

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［10］范曄.后漢書#8226;杜篤傳.北京: 中華書局，1997.

［11］董郡.中國醫學百科全書#8226;病理學.上海:上海科學技術出版社，1986.