哪些患者易并發腦血管病？

腦血管病是指腦部動脈或支配腦的頸部動脈發生病變，從而引起顱內血液循環障礙，腦組織受損的一組疾病。臨床上常以猝然昏倒，不省人事，或伴有口眼歪斜、言語不利和偏癱為主要表現。它是由各種病因使供應腦部血液的血管發生病變所致的一種神經系統疾病，有以下病史的人群易并發此病。

心臟病患者

有人指出，冠心病患者發生腦梗塞者比無冠心病者高5倍。經心電圖證實，右心室肥厚的病人，發生腦梗塞者比無此病者高9倍。此外，風濕性心臟病。亞急性心內膜炎、細菌性心內膜炎、病毒性心肌病，心房纖顫、心力衰竭等心臟病，都能增加腦血管病的發生率。

由心臟病引起腦血管病，主要通過兩個途徑，一是心臟自身的病變，或心臟辦膜、心室壁及心室腔內的栓子，進入血液循環，阻塞了腦部血管造成腦栓塞；二是由于嚴重的冠心病，心功能不全等，導致心臟輸出量減少，腦灌注不足，腦部缺血，發生腦血栓形成。

據報道，風濕性心臟病是造成腦栓塞的主要原因，約占40％～90％，而且容易復發，兩年內復發者占30％，6年內復發者占5％。這是因為心臟贅生物反復脫落，進入血液循環阻塞了腦部血管引起的。此外，亞急性心內膜炎、病毒性心肌病等，心臟壁上的栓子脫落，隨血液流動，進入大腦，阻塞了較細的腦血管，也容易發生腦栓塞。

心房纖顫病人，腦血管病的危險性也很大，這種病人血液瘀積于心房內，易形成栓子，一旦脫落即造成腦栓塞。而這種病人，由于腦血流量減少，又易引發腦血栓形成。

冠心病引起腦血管病的病因，主要由于冠狀動脈硬化、血管狹窄、心臟缺血，心臟輸出量減少，腦部血液相對不足，造成腦缺氧和血液動力學改變，形成腦血栓。

充血性心力衰竭病人發生腦血管病，則是由于心排出量減少，腦灌注量降低，血液瘀滯，容易血栓形成，而發生缺血性腦血管病。

總之，心臟病易引起腦血管病不容忽視，應加強原發病的治療，以預防腦血管病。

糖尿病患者

糖尿病易引起腦血管病，現已為人們所重視。據統計，約有10％～30％腦血管病人患有糖尿病。有糖尿病者，患缺血性腦血管病者是一般人的2．8倍。腦血管病已成為糖尿病患者死亡的主要原因，死亡率高達12％～28％。

為什么糖尿病和腦血管病關系那么密切呢?因為糖尿病是一種以糖代謝紊亂為主要表現的內分泌性疾病。主要是患者的胰島β細胞分泌胰島素絕對或相對不足，引起糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂，不但可使血糖增高，而且還會使葡萄糖轉化為脂肪。其脂肪過度氧化、分解為甘油三脂和游離脂肪酸，特別是膽固醇增多更為顯著，形成高脂血癥，加速了糖尿病人的動脈硬化。有報道稱，糖尿病人動脈硬化的發生率是正常人的10倍，并且發生年齡早，病程進展快，病變主要位于腦動脈、冠狀動脈和下肢動脈。由于動脈硬化，使動脈彈性減弱，動脈內膜粗糙，易造成血小板在動脈壁上附著，所以，容易發生腦血栓形成。

除了上述病理基礎外，糖尿病人的血液流變學異常，血液粘度增高，也是一個重要因素。糖尿病人血漿脂蛋白濃度增加，血脂增高，紅細胞異常，血小板粘附性聚集性增強，加上多尿引起人體內脫水等，均可造成血液粘度增高，使微血管內血流不暢或栓塞。此外，糖尿病人激素調節功能異常，生長激素增多，使血小板聚集粘附性增強，胰高血糖素增多，纖維蛋白原增加，血液粘度增高，血流緩慢，這些均易導致腦血栓形成。

總之，糖尿病是發生腦血管病的主要因素。所以，糖尿病患者應積極治療，以預防腦血管病發生。

癌癥患者

癌癥能引起腦血管病嗎？答復是肯定的。據1970～1981年3426例癌癥尸檢報告，有500例腦血管病，占14％，其中255例有臨床癥狀，占總尸檢例數的7．4％。可見，癌癥也是并發腦血管病的常見病因之一，

癌癥所致的腦血管病以腦梗塞居多，占54．1％，腦出血次之，占45．8％。

癌癥引起的缺血性腦血管病，主要是腦栓塞和腦血栓形成兩種。腦栓塞多由非細菌性血栓性心內膜炎引起。腺癌，特別是肺及胃腸道的腺癌易合并心內膜炎，使心臟形成血栓性贅生物，脫落后如阻塞了腦血管就形成腦栓塞。而較大的腫瘤碎片直接進入腦動脈者比較少見。但也確實有癌栓子進入腦血管，引起的癌性腦栓塞，臨床上較小的瘤栓子所致的腦栓塞，主要表現為癲癇及可逆性腦缺血性發作。

癌癥引起的腦血栓形成主要有三個原因：

癌腫易引起凝血功能紊亂及血液粘度增高。

因化療，消耗等使機體抵抗力下降，易合并感染，產生感染性血管炎。在此基礎上易繼續血栓形成。

晚期癌癥患者，因極度衰竭和脫水，血液粘度增高，也易引起血栓形成。

腦瘤出血性腦血管病，以轉移樣腦腫瘤多見，原發性腦腫瘤次之。轉移性腦腫瘤主要經血源、種植及直接蔓延等途徑轉移而來。多由肺癌，胃癌及絨毛膜上皮癌等所致；而原發性腦腫瘤所引起的出血性腦血管病，則以腦膠質瘤和腦膜瘤多見。

腦瘤造成出血性腦血管病的主要原因：

由于腫瘤向周圍生長，浸蝕鄰近腦組織，使之發生壞死，

腫瘤中心部位壞死，或發生新生血管破裂以及瘤細胞浸潤血管，使其破裂出血。

因腫瘤的骨髓浸潤和化療的副作用等，使骨髓造血功能遭到破壞，血小板生成減少，正常的凝血、止血功能無法進行。如白血病引起的腦血管病。據報道，在白血病中，腦血管病(腦出血)的發生率占15．2％。白血病引起的腦血管病，常表現為顱內血腫。其形成與中樞神經系統白細胞積聚和腦實質白細胞結節有關。白細胞結節浸潤血管，可使血管破裂出血。另外，血粘度增高及缺氧，也是使小血管擴張破裂，發生出血的原因之一。

總之，腫瘤也可引起腦血管病。有些在沒有發現原發病灶前，就有腦血管病表現，所以對那些原因不明的腦血管病人，應想到有癌腫性卒中的可能。

頸椎病患者

頸椎病會引起腦血管病嗎?答復是肯定的。臨床上確實可見到一些腦血管病，是由頸椎病引起的。

那么，頸椎病為什么會引起腦血管病呢？這是由于頸椎的解剖，生理、病理特點所決定的，在正常情況下，人低頭時頸椎趨向前屈，仰頭對頸椎趨于后伸。通過頸部的活動而發生變位。這種變位運動，不會使椎體出現前后錯動，因為椎間盤富有彈性，并有調節椎體活動變位的功能。

隨著年齡的增長，頸部肌肉韌帶勞損、退化，固定關節的力量和功能減弱，在低頭或仰頭時，頸部關節失穩，擺動和錯位，必然會刺激在頸椎橫突孔中穿引的椎動脈，使它產生痙攣、收縮或折曲變形，管道不暢，造成腦部供血不足。另外，由于椎間盤的纖維環附著在錐體邊緣，這種錯動還會使纖維環反復牽拉，刺激椎體邊緣，而發生骨質增生。骨質增生壓迫椎動脈，引起椎動脈狹窄或痙攣，同樣會造成腦血流不足。因此，臨床上會出現頭暈、惡心、嘔吐、視力模糊、耳鳴，甚至在行走時突然跌倒等癥狀。

頸椎病多發生于中老年人，而中老年人又多伴有腦動脈硬化，這樣腦血管中的血流速度會更慢，血栓形成的機會增多，容易誘發腦血管病。所以，患有頸椎病的人，頭部轉動要緩慢，枕頭宜低且硬度適中，以減輕增生的椎體對椎動脈的壓力，減輕病人癥狀，使發生腦血管病的可能性，降到最低限度。