糖尿病神經(jīng)病變

病案：吳某，男，56歲，五年前發(fā)現(xiàn)糖尿病。平時(shí)用口服降糖藥控制血糖。一般空腹血糖7～8mmoe＼L之間，餐后血糖在10～12mmoe/L之間。近期，吳某感到手腳怕冷、發(fā)涼、發(fā)麻，總有戴手套、襪套樣感覺，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)便秘或腹瀉的現(xiàn)象。后來吳某去醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷為糖尿病神經(jīng)病變。

那么，什么是糖尿病神經(jīng)病變呢?

我們知道人體的神經(jīng)系統(tǒng)包括：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦和脊髓；周圍神經(jīng)系統(tǒng)的顱神經(jīng)，感覺、運(yùn)動(dòng)周圍神經(jīng)和植物神經(jīng)。而神經(jīng)病變是糖尿病慢性并發(fā)癥中發(fā)生率最高的一種，糖尿病對(duì)神經(jīng)的影響可以累及人體神經(jīng)系統(tǒng)的每個(gè)部分，其中以周圍神經(jīng)病變、植物神經(jīng)病變多見。

小貼士：糖尿病神經(jīng)病變患病率有以下特點(diǎn)：

性別差異不明顯，男女幾乎相等。

隨年齡增長而上升。

患病率與病程關(guān)系不明顯。

糖尿病高血糖狀態(tài)控制不良者患病率明顯增高。

周圍神經(jīng)病變患者可表現(xiàn)為：

自發(fā)性疼痛：即使是在休息時(shí)也會(huì)感覺疼痛，這種疼痛非常嚴(yán)重，夜間更重，有時(shí)會(huì)徹夜難眠。

麻木：失去知覺樣麻木，若雙腳麻木，走路時(shí)雙腳感覺像踩在棉花上一樣；還有針刺樣麻木的感覺非常難受，這種感覺與長時(shí)間采用一種姿勢(shì)，如壓住一側(cè)上肢，當(dāng)解除壓力后肢體有麻木的感覺很相似。

感覺異常：燒灼感、不能區(qū)分冷熱或?qū)錈徇^度敏感、對(duì)疼痛不敏感或過度敏感、有“螞蟻爬過”的感覺等。

常有手腳發(fā)冷或發(fā)熱的感覺。

小貼士：

以上癥狀經(jīng)常發(fā)生在四肢，以下肢更為常見，但也可影響身體其他部位。受影響的部位雙側(cè)對(duì)稱，最初局限于手指或腳趾，以后逐漸向上發(fā)展，典型的人表現(xiàn)為“手套狀”或“襪套狀”感覺，并且夜間加重。

植物神經(jīng)病變患者可表現(xiàn)為：

出汗異常：半身出汗，包括上身出汗或下身出汗、吃飯時(shí)出汗等。

膀胱功能異常：不能將膀胱內(nèi)小便全部排出即殘余尿增加、膀胱充盈、直至尿潴留，也有部分患者不能控制小便，開始時(shí)僅在劇烈運(yùn)動(dòng)、彎腰時(shí)發(fā)生，進(jìn)一步發(fā)展則為尿失禁。

消化道異常：起初僅為腹部不適、食欲減退等，以后可出現(xiàn)腹瀉、便秘、或腹瀉便秘交替、惡心、嘔吐，嘔吐物有酸臭味。

直立性低血壓：當(dāng)由坐位突然站立時(shí)，有頭暈、眼前發(fā)黑的感覺，嚴(yán)重者甚至?xí)灥埂?/p>

性功能異常：男性和女性都可出現(xiàn)性功能減退，在男性甚至有陽萎，但病人一般羞于訴說。

心臟自主神經(jīng)病變：可有心率加快，休息及夜間心率大干100次／分，因此可有心慌的感覺。晚期則非常嚴(yán)重，甚至猝死。

未察覺低血糖：一般情況下，低血糖發(fā)生后馬上會(huì)出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀如心跳加快，預(yù)示低血糖發(fā)作。但當(dāng)植物神經(jīng)損傷后，低血糖發(fā)作時(shí)預(yù)先報(bào)警失靈，就容易發(fā)生低血糖昏迷。

小貼士：

糖尿病患者應(yīng)該定期每年一次到醫(yī)院檢查神經(jīng)病變，內(nèi)容包括。

皮膚感覺。

神經(jīng)反射。

音叉震動(dòng)感覺檢查。

立臥位血壓變化。

心電圖。

糖尿病患者應(yīng)該如何防治神經(jīng)病變?

和所有糖尿病慢性并發(fā)癥一樣，糖尿病神經(jīng)病變最重要的預(yù)防及治療措施是嚴(yán)格控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理應(yīng)用降糖藥物，糾正高血糖，高血壓和高血脂。戒煙對(duì)糖尿病神經(jīng)病變的預(yù)防也十分重要。

1．如果有感覺神經(jīng)受損傷時(shí)，特別是感覺功能減退甚至喪失時(shí)，應(yīng)特別注意：

當(dāng)你要洗澡，洗腳時(shí)，最好讓家人先試一下水溫，確定水溫適宜后，你再用水，以免水溫過高而燙傷。

若生活在嚴(yán)寒地區(qū)，冬天要注意保暖，尤其是雙手雙腳，因?qū)浜吞鄣母杏X減退，會(huì)導(dǎo)致四肢凍傷而無察覺。

每天睡覺前仔細(xì)檢查身體的每一個(gè)部位，尤其是四肢，若有損傷或感染，應(yīng)及時(shí)處理，不要延誤。清晨起床時(shí)，檢查鞋子，確信鞋內(nèi)沒有異物后再穿，不要穿拖鞋、高跟鞋，而要穿鞋底松軟的鞋子。

若是從事較易受到傷害的工作，如煉鋼，翻砂或焊接等工種時(shí)，更要注意自我保護(hù)，以免受到傷害而無知覺。

對(duì)疼痛敏感的患者可穿緊身衣，緊身褲襪，以減輕磨擦的疼痛，而且對(duì)體位性低血壓的防治有一定作用。

2．對(duì)有植物神經(jīng)病變患者，平時(shí)應(yīng)注意：

對(duì)胃張力下降者：應(yīng)少量多次進(jìn)餐，并配合應(yīng)用胃動(dòng)力藥物治療，如胃復(fù)安、嗎丁啉或西沙比利等。

對(duì)頑固性腹瀉者：可用次碳酸鉍、復(fù)方苯乙派啶、易蒙停等止瀉藥。也可用中藥附子理中丸等藥物，

對(duì)膀胱尿潴留者：可采用恥骨上按摩，每天3～4次，較重病人可用氨甲酰膽堿(烏拉膽堿)0，25mg皮下注射，必要時(shí)留置導(dǎo)尿(保留導(dǎo)尿管)。

對(duì)體位性低血壓者：應(yīng)注意在起床或站立時(shí)要?jiǎng)幼骶徛苊饷推鹕?，猛站立?/p>

3．糖尿病神經(jīng)病變的藥物治療

當(dāng)你疼痛難忍時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情給你用鎮(zhèn)靜劑，但你應(yīng)該聽醫(yī)生的意見，而不要自作主張，隨便服用鎮(zhèn)痛劑。

應(yīng)用大量B族維生素：如B₁、B₅、B₁₂、及異煙酸等，有助于改善神經(jīng)病變。

應(yīng)用血管擴(kuò)張劑：常用的血管擴(kuò)張劑有可可堿、654-2、前列腺素E等。

針對(duì)病因的藥物有醛糖還原酶抑制劑(ARIs)，肌醇和神經(jīng)節(jié)苷脂。均對(duì)早期糖尿病神經(jīng)病變有效，但效果并不十分滿意。

專家提示：

對(duì)糖尿病神經(jīng)病變并發(fā)癥，應(yīng)重在預(yù)防，要積極控制血糖、血壓、血脂等影響神經(jīng)病變的因素。如發(fā)現(xiàn)有感覺異常或其他異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)找專科醫(yī)師診治，因?yàn)榇蠖鄶?shù)神經(jīng)病變?cè)缙诜e極治療，有可能得以恢復(fù)。