２型糖尿病“治不達標”的原因分析

糖尿病治療的目的是將血糖控制在允許的范圍內，也是預防糖尿病引發心、腦血管等并發癥的關鍵。目前血糖控制不達標已成為全球2型糖尿病治療的一個重要問題。

本人通過對臨床324例患者總結和分析其治不達標的原因如下。

飲食控制不嚴，生活不規律 此方面引起2型糖尿病患者治不達標的占近1/3。其原因：沒有得到專科醫生的指導，缺乏必要的糖尿病教育，不懂得怎樣控制飲食；部分患者只注意控制一日三餐的主食，而忽視了對水果等零食的限制；生活不規律，如工作過于繁忙，休息時間短，吃飯睡覺不按時等。

藥物應用不當 此方面引起患者治不達標的約占1/3。其原因：一是患者隨意用藥，不管西藥、中藥、是否同類，胡亂聯合用藥，頻繁換藥，不做血糖檢查隨意加減藥量等，造成治療極不規范。二是患者伴有其他疾病或并發癥而應用使糖耐量降低或有抗胰島素作用的藥物，從而影響藥物的療效。如有的患者伴有關節炎而服用了消炎痛、強的松，引起血糖升高；有的患者伴有高血壓服用了噻嗪利尿藥、非洛地平，前者可使糖耐量減低發生率達30%；后者能提高胰島素的敏感性。目前治療2型糖尿病的藥物層出不窮。不管是單獨用藥還是聯合治療，2型糖尿病的治療必須理性化。

磺脲類藥物繼發性失效患者應用磺脲類藥物曾有效地控制血糖，但在治療一段時間后再足量使用某種磺脲類藥物，血糖控制不良，稱為磺脲類藥物繼發性失效。磺脲類藥物繼發性失效的發生率約為10%～20%，年增長率約為5%～10%，連續用5年后可達40%～50%，其原因是外周組織對胰島素抵抗進一步增加，肝糖元生成增多，胰島素介導的葡萄糖代謝明顯減退，再有長期服藥導致胰島β細胞功能衰竭，患者對磺脲類藥物敏感性下降。對磺脲類藥物失效者，首先要測定內源性胰島素的分泌功能，分泌功能良好的肥胖患者，可改用或合用二甲雙胍，也可合用胰島素增敏劑（如羅格列酮、吡格列酮）。對胰島素分泌功能差的患者，改用胰島素聯合二甲雙胍或拜唐蘋。

感染因素 本因素引起患者治不達標的約占10%。糖尿病患者易發生感染，感染時機體處于應激狀態，使血糖升高難以控制。故對血糖控制不良者應警惕隱匿感染的存在。一旦發現，積極給予抗生素治療，控制血糖和控制感染并重。

運動不足與肥胖 本因素引起患者治不達標的在10%以下。運動不足的原因：一是大部分患者沒有得到專科醫生的正確指導，不知道如何進行運動才能達到治療目的；二是部分患者沒有養成運動的習慣或不能堅持運動。運動可增強組織對胰島素的敏感性和加速脂肪組織消耗，有利于控制血糖和改善脂類代謝。

心理影響 本因素引起患者治不達標在5%以下。該因素易被忽視，糖尿病患者易出現情緒和心理上的脆弱甚至反常，如精神緊張、恐懼、甚至悲觀失望等。糖尿病會損害血管并且導致周圍神經和植物神經受損。神經的受損，是糖尿病患者出現精神問題的一個原因，這種情緒的波動可引起血糖的升高。一旦血糖控制好了，精神癥狀也會好轉。故應在嚴格控制血糖的前提下，調整好患者的精神狀態，及時糾正心理問題。

專家簡介

趙民生，副主任藥師，執業藥師。發表論文50多篇，有3項成果獲市科協2等獎。研究方向：醫院藥學。