“老糖友”謹防低血糖偏癱

劉老漢年逾六旬，有十多年的糖尿病史，長期口服二甲雙胍和消渴丸。前不久，劉老漢從醫院買回一臺血糖儀，連續查了幾天，血糖都是偏高，于是自行加大藥量，將消渴丸由過去的每次10粒、每日2次，增加為每次20粒、每日2次。

第二天早晨一家人都起床了，只有劉老漢還躺在床上，因為劉老漢有晨起鍛煉的習慣，家人都感到納悶，走過去一看，老人已經神志不清，并且出現右側肢體癱瘓。家人當即將老人送往醫院，急診室值班醫生懷疑患者是腦中風，馬上給患者做了腦CT檢查，CT報告：輕度腦萎縮，余無異常。隨后醫生在詢問病情時了解到患者有糖尿病史，昨晚曾自行加大藥量，于是給患者急查血糖，僅為1.7毫摩爾/升，最后確診是“低血糖偏癱”。經過靜脈推注高滲糖和葡萄糖液維持靜脈點滴，1小時后患者神志轉清，偏癱癥狀消失。

低血糖為什么會引起偏癱？

低血糖所致的偏癱多見于老年糖尿病患者。老年人大多有腦動脈硬化及狹窄，在血糖正常的情況下，這些狹窄動脈的供血區域尚能得到維持其正常功能所必需的能量（血糖）。但當低血糖發作時，由于交感神經的興奮性增加，導致腦血管痙攣收縮，造成大腦各部位供血不均衡，那些缺血相對較重的部位便會發生功能障礙，引起偏癱等。葡萄糖為腦細胞活動的主要能源，重度持續低血糖可抑制大腦皮層，引起腦功能障礙，甚至昏迷。

低血糖偏癱有哪些表現？

低血糖偏癱患者往往存在低血糖的誘因，如降糖藥物應用過量，沒有及時調整降糖藥物的用量、過度活動、進食太少等等。

確診本病并非難事，只需要化驗一下血糖便可，關鍵是要提高認識。低血糖偏癱起病比較突然，患者迅速發生一側肢體癱瘓，嚴重者還可伴有意識障礙甚至昏迷。檢測血糖顯著降低（大多在3.0毫摩爾/升以下），基本可以確診。生化檢查及腦CT檢查結果正常，可排除其他原因所致的肢體癱瘓。

低血糖偏癱大多為一過性，如果能早期確診、及時補充葡萄糖，病情可迅速改善，最快20分鐘偏癱肢體就可開始活動，大多于1小時內恢復，少數需2小時以上方能恢復。

總的來講，本病的預后要比腦卒中偏癱（中風）好得多，如及時治療，癥狀可逆轉。但如果被誤診，低血糖遲遲得不到糾正，損害將不可逆轉，甚至會危及生命。

老年糖尿病患者要謹防低血糖偏癱

由于低血糖偏癱多發生于老年人，因此，如何有效預防老年人低血糖是問題的關鍵所在。

老年人由于肝腎功能減退，腎小球濾過率下降，很容易造成降糖藥蓄積，再加上老年人體內升糖激素（如胰升糖素等）分泌不足，因此，很容易發生低血糖。

因此，老年糖尿病患者在應用胰島素或口服降糖藥時，一定要從小劑量開始，緩慢加量，盡量不要服用強力、長效降糖藥物（如優降糖），并注意定期監測血糖，增加隨診次數，在醫生指導下，適時調整降糖藥物的用量。當老年糖尿病患者出現偏癱、意識改變時，應及時化驗血糖，以免造成誤診誤治。

專家簡介

王建華，醫學碩士，副主任醫師，濟南醫院內分泌糖尿病診療中心主任，內分泌專業學科帶頭人，濟南市內分泌專業委員會副主任委員，濟南市內分泌專家咨詢委員會委員，《糖尿病新世界》雜志編審、顧問。具有扎實的專業理論和豐富的臨床經驗，擅長糖尿病及其并發癥、甲亢等內分泌疾病的診治，尤其對各種頑固性高血糖的控制有著高超的技巧。近年來，主編《誰是糖尿病人的保護神》、《糖尿病用藥咨詢》兩部專著，發表專業論文20余篇，發表醫學科普文章200余篇，被國內多家傳媒聘為特約專家及專欄撰稿人。

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