石杉堿甲治療緩解期精神分裂癥記憶障礙的臨床觀察

摘 要 目的：觀察石杉堿甲治療緩解期精神分裂癥記憶障礙的療效及不良反應。方法：將符合條件的60例緩解期精神分裂癥患者隨機分為兩組，每組30例，分別用石杉堿甲200～400μg／d和安慰劑治療，療程12wk，治療前后進行臨床記憶量表及不良反應量表評定。結果：石杉堿甲對恢復期分裂癥記憶障礙的療效顯著優(yōu)于安慰劑(P<0.05)，而不良反應與安慰劑無顯著性差異(P>0.05)。結論：石杉堿甲能有效改善緩解期精神分裂癥的記憶功能，且不良反應輕微，毒性小。

關鍵詞精神分裂癥記憶障礙石杉堿甲

中圖分類號：R749.3

文獻標識碼：B

文章編號：1006—1533(2007)06—0278—03

精神分裂癥患者存在原發(fā)性認知功能障礙，其記憶和學習的選擇性缺陷表現(xiàn)突出，海馬功能障礙在精神分裂癥病理生理中起重要作用。石杉堿甲是從石杉植物干層塔中提取的新生堿，在中樞選擇性分布在皮層、海馬等與學習記憶有關的腦區(qū)，有明顯促進記憶、記憶過程或明顯改善記憶障礙的療效。筆者試用石杉堿甲治療60例緩解期精神分裂癥患者，觀察其臨床療效及不良反應。

1 對象和方法

1.1 研究對象

病例選自我院2006年1月至12月的門診病例共60例，入組條件符合ICD—10緩解期精神分裂癥診斷標準。將所選病例隨機分為石杉堿甲組(30例)和安慰劑組(30例)，男女比例均等。石杉堿甲組平均年齡36.2±9.8歲，平均受教育9.8±2.4年，平均病程5.2±6.3年；安慰劑組平均年齡37.5±10.1歲，平均受教育10.1±2.3年，平均病程5.7±6.6年。兩組患者在年齡、性別、病程及受教育年限方面均無顯著性差異(P>0.05)。石杉堿甲組合并氯丙嗪治療8例，合并奮乃靜治療7例，合并氯氮平治療6例，合并舒必利治療5例，合并維思通治療4例，合并安坦治療16例。安慰劑組合并使用上述藥物依次為7例、6例、8例、4例、5例、7例。兩組患者中，有些合并使用的藥物在1種以上。兩組患者使用精神藥物種類及合并安坦例數(shù)均無顯著性差異(P>0.05)。兩組均排除軀體疾病及酒或藥物依賴者。

1.2 方法

1.2.1 評定方法

采用臨床記憶量表甲套和不良反應評定量表(TESS)作為評定工具。研究開始前，石杉堿甲組和安慰劑組在治療前后分別進行臨床記憶量表和不良反應量表評定。兩組患者在評定前后檢查1次血、尿常規(guī)及肝腎功能和心電圖。

1.2.2 治療方法

石杉堿甲組和安慰劑組(使用中性淀粉)均裝入外觀相同的膠囊。石杉堿甲膠囊每粒含石杉堿甲100μg。兩組患者每次給予1～2粒，每日2次，療程12wk。

2 結果

2.1 兩組在治療前分別進行臨床記憶量表評定比較

兩組在記憶商、總分及各分量表的得分均無顯著性差異，提示兩組間具有可比性。治療12wk后，再次評定，石杉堿甲組自身前后與安慰劑組相比較，在記憶商、總分及各量表得分均明顯高于其治療前及安慰劑組治療后，均有顯著性差異(P<0.05)。

2.2 不良反應根據(jù)TESS量表評定

石杉堿甲組和安慰劑組在治療前后自身對照及組間對照均無顯著性差異(P>O.05)，治療前后各項檢查也未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

3 討論

大量研究證明，精神分裂癥存在廣泛性神經(jīng)心理功能障礙，以記憶的選擇性缺陷尤為明顯。學習和記憶障礙的機理與中樞膽堿能的密切關系已被國內外學者所公認。膽堿能系統(tǒng)是維持人的短期記憶力和注意力所必需的，膽堿能功能減退與患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀和行為也有關系，已證實使用膽堿酯酶抑制劑是改善膽堿能系統(tǒng)功能的有效方法。石杉堿甲是一種對膽堿酯酶具有高度選擇性的可逆性膽堿酯酶抑制劑。可使分布區(qū)內神經(jīng)突觸間隙的乙酰膽堿含量明顯升高，從而增強神經(jīng)元興奮傳導，強化學習和記憶腦區(qū)的興奮作用，起到提高認知功能、增強記憶保持和促進記憶再現(xiàn)的作用，本研究在盡量控制精神藥物種類、安坦合并率及年齡、性別、病程和受教育年限等對記憶有影響的因素基礎上，將60例緩解期精神分裂癥患者隨機分為石杉堿甲組和安慰劑組，12 wk后經(jīng)臨床記憶量表評定，石杉堿甲組自身前后及與安慰劑組對照，在記憶商、總分及各分量表的得分明顯高于其治療前及安慰劑組治療后，提示石杉堿甲組對分裂癥病人的記憶障礙有較好療效。不良反應量表評定石杉堿甲組和安慰劑組在治療前后自身對照及組間對照，均無顯著性差異，治療前后各項檢查也未發(fā)現(xiàn)明顯異常。提示石杉堿甲不良作用小，安全性好，是一種治療精神分裂癥記憶障礙療效較好的藥物。