麝香保心丸配合針灸治療冠心病心絞痛的臨床觀察

院中醫科

摘要 目的：觀察麝香保心丸配合針灸治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法：270例患者，分為治療組、對照組1、對照組2，分別采用麝香保心丸配合針灸、長效異樂定及單用針灸進行治療，并進行療效對比。結果：治療組緩解臨床癥狀總有效率達90.00％，對照組1為82.22％，對照組2為56.67％；治療組心電圖心肌缺血改善治療組總有效率為72.22％，對照組1總有效率為53.33％，對照組2為32.22％；治療前后治療組證候積分下降較兩對照組多。且治療組與對照組2比較，有更明顯的優勢(P<0.05)。結論：麝香保心丸配合針灸治療冠心病心絞痛療效確切、起效快，并可明顯改善患者全身癥狀。

關鍵詞麝香保心丸針灸治療 冠心病心絞痛

中圖分類號：R541

文獻標識碼：B

文章編號：1006—1533(2007)06—0276—03

冠心病是一種常見的心血管疾病，是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上血管腔狹窄，冠狀動脈供血不足，心肌急性、短暫性缺血、缺氧引起的臨床綜合征，屬于中醫學“胸痹病”范疇。由于社會人口老齡化，社會競爭日趨激烈以及不良飲食習慣等因素影響，冠心病心絞痛發病率有上升趨勢。目前我國臨床上使用中醫藥治療冠心病心絞痛取得了可喜的進展。我院自2003年6月—2006年7月分別采用麝香保心丸配合針灸、長效異樂定及單用針灸進行冠心病心絞痛治療270例取得一定療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇及診斷標準

270例患者依據WHO制訂的《缺血性心臟病命名及診斷標準》，并參照1994年國家中醫藥管理局頒發的《中醫病證診斷療效標準》確診，入選患者分為麝香保心丸加針灸治療組(簡稱治療組)、長效異樂定組(簡稱對照組1)、單純針灸對照組(簡稱對照組2)各90例。治療組90例，其中男51例，女39例；年齡47～69歲，平均58.9±6.2歲；病程20d～7年，平均2.1土1.7年。心絞痛分型：穩定型心絞痛58例，不穩定型心絞痛32例。心絞痛發作程度：輕度36例，中度43例，重度11例。中醫辨證分型：心血瘀阻證49例，痰濁閉塞證21例，氣陰虛證20例。對照組1中，男47例，女43例；年齡49—70歲，平均52±8.1歲；病程1個月～5年，平均1.9±2.3年。心絞痛分型：穩定型心絞痛47例，不穩定型心絞痛43例。心絞痛發作程度：輕度34例，中度44例，重度12例。中醫辨證分型：心血瘀阻證51例，痰濁閉塞證17例，氣陰虛證22例。對照組2中，男44例，女46例；年齡48～68歲，平均51±8.4歲；病程26d～6年，平均2.1±2.5年。心絞痛分型：穩定型心絞痛52例，不穩定型心絞痛38例。心絞痛發作程度：輕度29例，中度5l例，重度10例。中醫辨證分型：心血瘀阻證47例，痰濁閉塞證22例，氣陰虛證21例。3組患者一般情況、心絞痛分型、中醫證候及癥狀積分基本相同，具有可比性(p>0.05)。

1.2 治療方法

治療組口服麝香保心丸2粒，每日3次，溫開水送服。治療組和對照組2均針刺背俞穴之心俞、肝俞、腎俞，手法主要用提插、捻轉、平補平瀉法，每天針灸治療1次，12次為一療程，治療2個療程。對照組1每次口服長效異樂定50mg，每日早晨服用1次。服藥4周為一個療程，治療2個療程，治療期間停用其它抗心絞痛藥物。

1.3 療效判定標準

參照1979年全國中西醫結合防治冠心病心絞痛、心律失常研究座談會修訂的《冠心病心絞痛療效評定標準》，分顯效、有效、無效三級，加重計為無效。顯效：3 min內止痛者。有效：3～5min止痛者。無效：5min止痛或加服其它藥物止痛者。心電圖療效評定依據國家中醫藥管理局醫政司胸痹急癥協作組制訂的《胸痹心痛急癥規范的評定標準》：顯效——休息時心電圖恢復至正常；有效——ST段下降，治療后回升0.05 mV以上但未達正常，在主要導聯倒置T波變淺達50％以上或T波由平坦變為直立；無效——休息時心電圖與治療前基本相同或雖有改善但未達到好轉標準者。

1.4 觀察指標

詳細記錄心絞痛發作頻率、部位、程度、持續時間、硝酸甘油用量、心率、血壓及心率收縮壓乘積。

治療前后均作血常規、尿常規、血脂、血糖、肝功能及腎功能檢查，治療前后作全自動血液流變學分析，并作常規心電圖檢查，以NST和∑sT表示心肌缺血的范圍和程度，NST表示常規12導聯心電圖上sT段壓低≥0.05mV的導聯數，∑sT表示常規12導聯心電圖中sT段壓低的總和。

對中醫證候分型的治療改善情況以及治療前后證候積分進行比較。

1.5 統計學方法

分類資料用x²檢驗，等級資料用兩樣本比較的Wilc-oxon秩和檢驗(校正)，兩樣本均數比較用t檢驗或Wilcox-on秩和檢驗，自身前后配對用t檢驗或Wilcoxon配對秩和檢驗。

2 結果

麝香保心丸配合針灸治療、長效異樂定治療、單純針灸治療對冠心病心絞痛均有療效，有效率分別為90.00％、82.22％和56.67％；治療組顯效率為50.00％，略高于對照組l的顯效率(43.33％)，但無統計學差異。對照組2顯效率為31.11％，明顯低于治療組。

3 討論

冠心病心絞痛屬中醫胸痹心痛范疇，其病機為本虛標實，氣滯血瘀又是其最主要發病原因，氣虛血脈運行不暢，氣滯導致心脈瘀阻，其病位在心。因此治療通常主要采用益氣活血法、活血化瘀等法。麝香保心丸正是根據中醫辨證論治的原則以“芳香溫通、活血化瘀”為治則而組方的。主要藥物包括麝香、人參提取物、蘇合香、冰片、肉桂、牛黃、蟾酥等，能滋補肝腎、健脾養心、活血通脈、開竅化痰，具有益氣、溫陽、強心開竅、理氣止痛之功效”。可治療由于心陽虛弱、心脈瘀阻引起的冠心病心絞痛，方中人參扶元正氣，補虛療損，人參配麝香益氣強心、活血化瘀；冰片鎮靜安神、緩解疼痛。麝香、蘇合香、蟾酥芳香開竅、理氣散結、活血止痛；諸藥合用益氣活血、溫經通脈、振奮胸陽、通補兼施、標本同治，使冠心病心絞痛癥狀得以緩解。心俞、肝俞、腎俞屬于足太陽膀胱經，心俞可主治心痛、心悸等心臟疾病；配肝俞疏理氣機、和血舒脈，配腎俞培元固本、養心安神；三穴合用標本兼治，采用提插、捻轉、平補平瀉手法對于冠心病心絞痛本虛標實的證候有明顯改善作用。因此麝香保心丸配合針刺心俞、肝俞、腎俞，手法主要用提插、捻轉、平補平瀉法，對冠心病心絞痛可起到行氣活血、化瘀止痛、寧心安神的良好效果。本研究結果顯示：長效異樂定及單純針灸治療在緩解心絞痛方面療效相近，而麝香保心丸合針灸治療療效略好于兩對照組。治療組的治療顯效率及心電圖改善率方面比對照組2有更明顯優勢。治療組治療前后證候積分差值優于對照組1和對照組2，提示麝香保心丸配合針灸治療在改善患者全身癥狀方面較長效異樂定及單純針灸治療更具優勢。