專家之聲

解決醫(yī)療糾紛應當謀求治本之策

近年來，醫(yī)療糾紛頻頻發(fā)生，甚至成為激化社會矛盾的因素之一。傳統(tǒng)的化解途徑雖然有效遏制了這些矛盾，但還存在著不公正等種種弊端。專家認為，解決醫(yī)療糾紛問題應當謀求治本之策，關鍵是要對現(xiàn)行鑒定程序加強法制監(jiān)管，保證鑒定結(jié)果的公正性。

山西省衛(wèi)生廳醫(yī)政處有關負責人分析說，導致醫(yī)療糾紛頻發(fā)的原因主要有以下六個：一是國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入不足，醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)在承擔公益職能的同時，還必須通過自己掙錢來維持運轉(zhuǎn)，這必然會導致醫(yī)藥成本向患者轉(zhuǎn)移，進而誘發(fā)沖突；二是醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)在發(fā)展過程中出現(xiàn)利益上的不均衡甚至出現(xiàn)沖突，這就會使一些醫(yī)療從業(yè)人員內(nèi)心不平衡，從而導致亂收費等現(xiàn)象產(chǎn)生；三是有關醫(yī)療衛(wèi)生的法制不健全；四是部分醫(yī)療機構(gòu)和從業(yè)人員道德、信仰缺失，再加上管理不到位等因素，致使醫(yī)生醫(yī)德缺失、缺乏誠信；五是患者與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間存在著嚴重的信息不對稱；六是我國現(xiàn)行的醫(yī)療糾紛處理方式不得力。

根據(jù)國家《醫(yī)療事故處理條例》等有關規(guī)定，目前我國法定的醫(yī)療糾紛處理主要有三種途徑：

一是醫(yī)院與患者家屬自行協(xié)商解決。但由于醫(yī)方幾乎掌握了所有信息，導致醫(yī)患雙方信息嚴重不對稱，兩者之間往往難以達成協(xié)議。患者最終只能通過“鬧”來解決問題，“多鬧多給錢、少鬧少給錢、不鬧不給錢”成為一些患者的慣有心態(tài)。

二是在醫(yī)學會等組織進行鑒定的基礎上解決。醫(yī)院是衛(wèi)生部門的下屬單位，醫(yī)學會等組織也是衛(wèi)生行政部門管理下的機構(gòu)，其組成人員也大多為醫(yī)院的在職醫(yī)生，因此醫(yī)療鑒定的公正性受到患者及社會的廣泛質(zhì)疑。

三是通過打官司等法律途徑解決。不過由于訴訟成本高、時間長等因素，醫(yī)患雙方都難以承受。同時受理案件的法官等司法人員很少具備醫(yī)學知識，其審理案件的主要證據(jù)一般也是醫(yī)學會的鑒定資料，判罰結(jié)果的公正性也會受到質(zhì)疑。

這三種途徑在實際操作中都離不開鑒定這個環(huán)節(jié)，鑒定中“裁判員”的公正性至關重要。目前看來，組建一個既掌握醫(yī)學專業(yè)技術(shù)，又能夠“超脫”各方利益的鑒定機構(gòu)還是個難題。因此，醫(yī)療糾紛鑒定存在的制度性缺陷造成了醫(yī)療糾紛處理不得力，加劇了醫(yī)患矛盾的發(fā)生及升級。

專家們認為，要想從根本上杜絕醫(yī)療糾紛，還需從四方面努力：1)由政府從投入、立法等方面采取積極舉措，解決當前普遍存在于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的體制、機制性難題。2)呼吁醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)變觀念，改變現(xiàn)有的生物醫(yī)學模式，不能就病談病，要形成“以人為本”的生物社會心理醫(yī)療模式，切實從服務等各方面滿足患者的多方面需求。3)發(fā)達國家借助醫(yī)療責任險把醫(yī)療糾紛從醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)移到醫(yī)院外的做法也可借鑒。在醫(yī)療責任險得以推行的理想模式下，可以避免大量的過度檢查等行為，醫(yī)生可以從醫(yī)患糾紛中解脫出來，專心從事醫(yī)療工作。但要保證醫(yī)療責任險的運行效果，必須由政府、醫(yī)院、患者三方合力，建立起專業(yè)有效的調(diào)解機制和公平公正的經(jīng)濟責任轉(zhuǎn)移機制。4)不管是“近親鑒定”還是“手足鑒定”，關鍵在于要對鑒定加強法制監(jiān)管，盡可能保證鑒定的公正性。

中醫(yī)藥界人士發(fā)表宣言反對廢棄中醫(yī)藥

“傳承中醫(yī)藥文化．堅決反對任何形式的歧視中醫(yī)藥的言行”——來自全國各地的500多名中醫(yī)藥界代表近日在廣州，以發(fā)表宣言的方式堅決反對廢棄中醫(yī)藥。

炎帝神農(nóng)中醫(yī)藥發(fā)展論壇近日在廣州舉行，論壇發(fā)表了《中醫(yī)藥發(fā)展廣州宣言》。宣言提出了反對盲目“西化”、堅持科技創(chuàng)新、尊重知識產(chǎn)權(quán)等主張。

最近，國內(nèi)有人提出“廢除中醫(yī)”。

中國工程院院士、浙江大學藥學院院長李連達說，在中國民眾的醫(yī)學預防中，中、西醫(yī)各項半邊天，中國約有半數(shù)人口接受中醫(yī)藥服務。

但李連達同時承認，中醫(yī)藥的“內(nèi)憂外患”不利于其自身發(fā)展。中醫(yī)藥自主創(chuàng)新能力不足，學術(shù)體系有待發(fā)展。

他說，中醫(yī)藥在國際上仍處于尷尬地位，雖然在100多個國家和地區(qū)有市場，但普遍難以進入國際醫(yī)藥和保健品的主流。

“2007年或許就是個拐點”，論壇承辦者之一廣州白云山和記黃埔有限公司總經(jīng)理李楚源說。他認為，目前正在形成一個有利于中醫(yī)藥發(fā)展的社會氛圍。

“神農(nóng)中醫(yī)藥文化研究院”近日在廣州揭牌，研究院聘請多名專家，計劃每年投入1000萬元以上資金研究中醫(yī)藥文化。

早期診斷是降低乳腺癌死亡率的關鍵

“目前專家一致認為，對乳腺癌的早期診斷是提高患者生存率和生存質(zhì)量、提高乳腺癌治愈率、降低乳腺癌死亡率的關鍵。”北京協(xié)和醫(yī)院乳腺中心主任孫強教授呼吁醫(yī)患雙方加強對乳腺疾病的篩查意識，以有效防止乳腺癌的漏診和誤診。

在近日由中國人民解放軍307醫(yī)院主辦的“全國乳腺癌治療進展高級研討會”上，孫強教授專門就“乳腺癌的早期診斷”做了專題演講。他說，乳腺癌是女性中最常見的惡性腫瘤，其死亡率居婦女各類惡性腫瘤死亡率之首。國外的一項權(quán)威研究結(jié)果顯示，廣泛開展的乳腺普查與不斷提高的早期發(fā)現(xiàn)率是乳腺癌死亡率下降的主要原因。在美國，近80％的乳腺癌患者被發(fā)現(xiàn)時正處于早期，而在我國絕大多數(shù)卻已是晚期。

臨床實踐證明，乳腺的原位癌幾乎100％可以治愈，I期乳腺癌患者5年生存率為97％，Ⅱ期是75．9％，Ⅲ期僅為45％。由此可見，對乳腺癌的早期診斷，是提高患者生存率和生存質(zhì)量、提高乳腺癌治愈率、降低乳腺癌死亡率的關鍵。

孫強教授指出，乳腺癌的早期診斷常用方法有以下幾種：一是乳腺鉬靶X線攝像檢查。運用這一手段進行普查，可使乳腺癌患者死亡率降低30％～50％。它缺點是對致密腺體顯影較差，病灶影像易被掩蓋；另外，x線對人體有一定損害，不宜反復應用，尤其是年輕婦女。二是乳腺超聲檢查。它具有經(jīng)濟、簡便、無痛苦、無損傷、易被患者接受等優(yōu)點。三是磁共振掃描。這種方法可以敏銳地發(fā)現(xiàn)微小病灶，主要用于x線檢查正常而以腋窩淋巴轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀的隱匿性乳腺癌患者。其缺點是費用較高。

孫強教授希望有條件到醫(yī)院檢查的人群尤其是40歲以上的女子，每年進行一次專業(yè)的乳房臨床檢查，且每月進行乳房自我檢查。同時，應高度重視乳腺的一些特殊體征，如乳腺局部皮膚下陷、周邊及乳頭乳暈區(qū)的小結(jié)節(jié)、乳頭溢液等，因為這些癥狀多為乳腺惡性腫瘤的早期表現(xiàn)。