自體鞏膜植入非穿透性小梁切除術的臨床療效

【摘要】 目的 探討自體鞏膜植入用于非穿透性小梁切除術（NPTS）的可行性。

方法 將34例(58眼)原發性開角型青光眼患者，按住院順序隨機分為2組。A組17例(28眼)，接受自體鞏膜填充非穿透性小梁切除術。B組17例(30眼)接受改良的小梁切除術（MT）。觀察和隨訪術后前房、視力、眼壓的變化情況。結果 術后第1天前房正常者：A組25眼，占89.29%；B組23眼，占76.67%，兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。術后前房閃輝A組5眼，占17.86%；B組14眼，占46.67%，比較有顯著性差異（P＜0.05）。術后前房出血A組1眼，占3.57％；B組4眼，占13.33%，比較無顯著性差異（P＞0.05）。術后第5天測眼壓，A組平均眼壓為8.57±3.52 mmHg，B組為6.04±3.26 mmHg，兩者比較有顯著性差異（P＜0.05）。隨訪3個月～2年，A組眼壓正常者23眼，占82.14%。B組眼壓正常者25眼，占83.33%，比較無顯著性差異（P＞0.05）。結論 此術式安全、有效，取材方便，經濟實惠，能降低抗青光眼手術的并發癥，可作為開角型青光眼的首選術式。

【關鍵詞】 開角型青光眼；自體鞏膜；非穿透小梁切除術 

文章編號：1003-1383(2007)06-0671-02中圖分類號：R 775.05文獻標識碼：A

改良的小梁切除術由于降壓效果良好，已經成為青光眼的主要術式，但改良的小梁切除術需進入前房，由此而引起一系列的眼部并發癥仍然困擾著眼科工作者和患者。近年來，非穿透性小梁切除術的開展，由于其不進入前房，并發癥少，降壓效果可靠等優點，越來越受到眼科工作者的青睞。我科自2004年來采用自體鞏膜植入非穿透性小梁切除術，治療原發性開角型青光眼17例(28眼)，取得了滿意的療效。報告如下。

資料與方法

1.一般資料 選擇原發性開角型青光眼34例58眼， 按住院順序隨機分為2組，自體鞏膜填充非穿透性小梁切除術組(A組)28眼，改良的小梁切除術組(B組)30眼。其中A組男15眼，女13眼，平均年齡34.2±5.3歲，視力最低無光感，最高1.0，術前平均眼壓31.96±7.22 mmHg。B組男14眼，女16眼，平均年齡35.7±4.9歲，視力最低無光感，最高0.8，術前平均眼壓33.05±6.97 mmHg 。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

2.手術方法 B組接受改良的小梁切除術，手術方法參照《眼科手術學》［1］。A組接受自體鞏膜植入非穿透性小梁切除術，常規消毒鋪巾，結膜囊表面麻醉及上方結膜下浸潤麻醉。在角膜緣作以穹窿為基底的結膜瓣，充分止血。作2/5層厚舌形淺層鞏膜瓣，大小為5 mm×6 mm，達透明角膜內2 mm，結膜瓣下及鞏膜瓣下放置絲裂霉素(MMC)棉片，濃度為0.2 ｇ/L，時間2~4 min，用生理鹽水200 ml反復沖洗干凈，再作1/2層厚深層鞏膜瓣，到達schelmm管時可見房水緩緩流出，改橫向剖切，深達角膜后彈力層，切除深層鞏膜瓣和角膜組織，置0.2 g/L的MMC液中浸泡10分鐘后備用，用撕囊鑷撕掉schelmm管外壁，將備用的深層鞏膜瓣沖洗干凈，剪成長條狀縱形置深層鞏膜床，并縫合固定一針，縫合淺層鞏膜瓣2針，水密縫合球結膜，下方結膜下注射慶大霉素、地塞米松，加壓包封。

3.統計學方法 計量資料以均值±標準差（-±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

結果

術后每天用裂隙燈顯微鏡檢查術眼及檢查眼壓。術后第1天前房正常者：A組25眼，占89.29%，淺前房Ⅰ度者3眼，術后3天均恢復正常；B組23眼，占76.67%，兩者比較P＞0.05，無顯著性差異。其中Ⅰ度淺前房4眼，Ⅱ度2眼，Ⅲ度1眼，經常規處理后2~10天恢復正常。術后前房閃輝A組5眼，占17.86%，B組14眼，占46.67%，前房閃輝均于術后3天內消失，兩者比較P＜0.05，有顯著性差異。術后前房出血A組1眼，占3.57％，B組4眼，占13.33%，前房出血均自行吸收，兩者比較P＞0.05，無顯著性差異。術后第5天測眼壓，A組平均眼壓為8.57±3.52 mmHg，B組為6.04±3.26 mmHg，其中＜5 mmHg的分別為1眼和8眼，兩者比較有顯著性差異（P＜0.01）。A組術后視力不變者21眼，下降者7眼，B組術后視力不變者22眼，下降者8眼，兩者比較P＞0.05，無顯著差異。隨訪3個月~2年，在不使用任何降壓藥物的情況下，A組眼壓正常者23眼，占82.14%，B組眼壓正常者25眼，占83.33%，兩者比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

討論

非穿透性小梁切除術是一種新型的抗青光眼手術，自20世紀80年代興起發展至今，我國的眼科醫生已熟練地掌握了該手術的技巧。由于無前房內操作，術后并發癥少，且術中植入了不同類型的植入物于減壓室中，維持了術后功能性濾過作用，因此NPTS越來越受到廣泛的關注。

觀察發現，MT組術后早期眼壓明顯低于NPTS組，兩者比較眼壓低于5 mmHg的眼數有統計學意義，而兩者的鞏膜瓣均采用了牢固縫合技術，說明NPTS非穿透的小梁網狄氏膜部分確實起到了限制術后早期房水過度外流的作用，降低了低眼壓的發生。而術后早期低眼壓與脈絡膜脫離有直接關系［2］，從而嚴重影響視力。由于NPTS術不需作虹膜周邊切除，消除了對虹膜的損傷和對血房水屏障的破壞，減輕了前房炎癥反應的發生，使患者術后恢復快。有人認為濾過術后有30%患者可能發生白內障，而白內障的發生與手術操作、術后虹膜炎癥、長期低眼壓和淺前房有密切關系［2］。NPTS由于術中不進入前房，減少了前房操作和晶體損傷的機會，從而能降低抗青光眼術后白內障的發生。在長期的隨訪中我們發現NPTS降壓效果不亞于MT，兩組術后成功率沒有顯著差異，這充分說明了NPTS是一種安全、有效的抗青光眼術式，值得推廣和應用。

但NPTS卻同樣面臨著術后晚期濾過道瘢痕化的問題，針對這一原因出現了很多手術方法，國內報道有植入粘彈劑，羊膜，生物膠等［3］ 。而我國是一個發展中國家，醫療資源十分有限，術中植入這些材料多為進口材料，使用會導致病人費用的增加，實屬不可取之舉。絲裂霉素（MMC）具有抑制濾過道纖維細胞增生和瘢痕的形成的作用［4］，我們在術中采用了MMC處理鞏膜瓣，同時植入經MMC長時間浸泡過的自體鞏膜瓣，具有取材方便，經濟實惠等優點，適合我國的國情，能減少患者的經濟負擔，特別適用于貧困邊遠地區的眼科醫生開展，同時由于自體鞏膜瓣長時間浸泡了MMC之后再植入鞏膜瓣下，相當于一個MMC的緩釋片置于鞏膜瓣下，能長時間作用于成纖維細胞，抑制鞏膜瓣的早期愈合，起到了維持術后功能性濾過的作用。

參考文獻

［1］李紹珍.眼科手術學［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，1997，513.

［2］周文炳.臨床青光眼［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，2000，422-426.

［3］張鶩坤，陶 源，王玉國，等.非穿透小梁手術聯合應用植入物的臨床研究［J］.中國實用眼科雜志，2003，21(2)：133-135.

［4］鄭康鏗，黃梓材，鄒海棠，等.青光眼小梁切除術中應用羊膜與絲裂霉素 C 的對比研究［J］.眼科學報，2005，21（2）：85-87.

(收稿日期：2007-06-09 編輯：崔群飛)

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