經內鏡熱極治療非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察

【關鍵詞】 熱極治療；非靜脈曲張；上消化道出血

文章編號：1003-1383(2007)06-0715-01中圖分類號：R 573.2文獻標識碼：B

經內鏡熱極治療是通過熱極探頭與組織接觸后釋放熱能，使局部組織和血管凝固、壞死、炭化而達到治療目的。我院對40例胃鏡檢查證實為非靜脈曲張性上消化道出血患者行內鏡熱極止血治療，取得滿意療效，現報告如下。

資料與方法

1.一般資料 本組40例，男29例，女11例；年齡19~72歲，平均40.2±12.5歲。24例有嘔血與黑便，16例僅有黑便。17例經內鏡證實為十二指腸球部潰瘍，18例為胃潰瘍，糜爛性胃炎4例，胃癌1例。潰瘍出血分類：活動性出血包括噴射性出血2例，滲血16例。血管裸露2例。新鮮紅色血凝塊附著20例。23例有反復上消化道出血史，17例為初次出血。

2.方法 采用Olympus GIFcv70胃鏡和HpA100內鏡熱極治療儀（上海第二軍醫大學附屬長海醫院與北京華亙安邦科技有限公司研制）。常規急診胃鏡檢查，發現出血病灶后用生理鹽水沖洗，使視野清晰，確定出血點，再將熱極探頭經胃鏡活檢孔插入，直至到達病灶，選擇治療溫度為150℃~180℃，將熱探頭壓緊病灶部位，腳踏開關，每次電熱3 s，中間停頓2 s，反復電熱。根據出血部位大小、出血量多少的情況，散在弧立性出血灶用點灼法止血；片狀糜爛、潰瘍滲血用平掃法或熨燙法止血；如出血較多，出血速度快，立即噴灑去甲腎上腺素，同時快速對準出血部位用平掃法或熨燙法止血，直至出血停止。熱極治療次數2~6次，平均3.2次。對于新鮮凝血塊覆蓋、血管顯露、血管搏動性出血操作方法與治療滲血大致相同，但時間需隨其具體情況適當延長。

結果

40例患者中有38例經熱極治療即時止血成功，無再發出血。1例十二指腸球部后壁潰瘍出血熱極治療術后再發出血，給予第二次熱極治療止血成功。1例血管搏動性出血患者經熱極治療即時止血無效，經局部注射1／10000腎上腺素后止血成功。止血有效率為97.5%。4例患者治療時有輕微上腹痛，治療后迅速消失，無穿孔等嚴重并發癥發生。

討論

內鏡熱極止血治療的原理是將熱極探頭經胃鏡活檢孔插入，在胃鏡直視下接觸壓迫出血灶，通過電熱使局部蛋白質凝固、血管封閉而止血。本組使用HpA100內鏡熱極治療40例非靜脈曲張性上消化道出血患者，止血成功率達到97.5%，與吳承榮等［1］報道相似。我們體會到，在較為劇烈的上消化道出血及特定部位出血的處理上熱極治療更具優勢，如果存在潰瘍口血管暴露、血塊附著等高危因素，則更應該提前進行熱極干預。止血成功的關鍵在于熱極探頭的位置，操作過程中盡可能使探頭與出血灶垂直接觸并使用一定壓力，將出血的血管“焊牢”，才能取得滿意的效果。本組1例十二指腸球部后壁潰瘍出血因治療角度較特殊，熱極探頭未能與出血灶充分接觸，導致第一次止血效果不理想。

近年來，臨床上應用熱極治療糜爛性胃炎、潰瘍出血等胃腸道疾病，獲得滿意效果［2，3］。該方法原理不是用電直接導入人體產生熱效應，而是用電加熱探頭，采用頂壓、貼掃、點灼等方法進行熱凝、燒灼，達到治療目的［4］，無觸電、灼傷的危險，故較激光、電凝安全。熱極治療最嚴重的并發癥是胃腸穿孔，國外報道其發生率為1%~3%［5］。國內儲榆德等［3］應用熱極治療305例次，無穿孔發生；俞樂等［6］研究表明，熱凝溫度在150℃~180℃，時間在5~7 s，對出血灶的止血效果較佳，且溫度升高至200℃，時間延長至15 s左右，未見胃穿孔發生，故認為該技術安全、有效。本組4例治療中有輕微上腹痛，治療后迅速消失，未發生穿孔。因此我們認為HpA100內鏡熱極治療非靜脈曲張性上消化道出血簡便、安全可靠、經濟有效，值得在基層醫院臨床推廣、使用。

參考文獻

［1］吳承榮，黃留業，劉運祥，等．經內鏡熱極治療上消化道出血療效觀察［J］．中華消化內鏡雜志，2005，22(1):18.

［2］孫振興，許國銘，李兆申，等．內鏡下熱探頭治療的動物實驗與臨床應用［J］．內鏡，1995，12:75-76.

［3］儲榆德，吳樹瑚，許惠敏，等．內鏡下熱極動物實驗和治療糜爛性胃炎的應用［J］．中華消化內鏡雜志，2000，17:220-221.

［4］儲榆德，吳樹瑚，宋誠榮，等．胃鏡熱極止血的動物實驗和臨床應用［J］．中國臨床醫學，1999，6:243.

［5］Chung SC， Leung JW， Sung JY， el al. Injection or heater prohe for bleeding ulcer［J］. Gastroeteralogy， 1991，100:33-34.

［6］俞 樂，吳樹瑚．內鏡熱極治療胃粘膜損傷性出血的實驗研究［J］．中華物理醫學雜志，1994，16:257-259.(收稿日期：2007-06-08 修回日期：2007-09-22)

(編輯：梁明佩)