經(jīng)內(nèi)鏡熱極治療非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察

【關(guān)鍵詞】 熱極治療；非靜脈曲張；上消化道出血

文章編號(hào)：1003-1383(2007)06-0715-01中圖分類號(hào)：R 573.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

經(jīng)內(nèi)鏡熱極治療是通過熱極探頭與組織接觸后釋放熱能，使局部組織和血管凝固、壞死、炭化而達(dá)到治療目的。我院對(duì)40例胃鏡檢查證實(shí)為非靜脈曲張性上消化道出血患者行內(nèi)鏡熱極止血治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料 本組40例，男29例，女11例；年齡19~72歲，平均40.2±12.5歲。24例有嘔血與黑便，16例僅有黑便。17例經(jīng)內(nèi)鏡證實(shí)為十二指腸球部潰瘍，18例為胃潰瘍，糜爛性胃炎4例，胃癌1例。潰瘍出血分類：活動(dòng)性出血包括噴射性出血2例，滲血16例。血管裸露2例。新鮮紅色血凝塊附著20例。23例有反復(fù)上消化道出血史，17例為初次出血。

2.方法 采用Olympus GIFcv70胃鏡和HpA100內(nèi)鏡熱極治療儀（上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院與北京華亙安邦科技有限公司研制）。常規(guī)急診胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)出血病灶后用生理鹽水沖洗，使視野清晰，確定出血點(diǎn)，再將熱極探頭經(jīng)胃鏡活檢孔插入，直至到達(dá)病灶，選擇治療溫度為150℃~180℃，將熱探頭壓緊病灶部位，腳踏開關(guān)，每次電熱3 s，中間停頓2 s，反復(fù)電熱。根據(jù)出血部位大小、出血量多少的情況，散在弧立性出血灶用點(diǎn)灼法止血；片狀糜爛、潰瘍滲血用平掃法或熨燙法止血；如出血較多，出血速度快，立即噴灑去甲腎上腺素，同時(shí)快速對(duì)準(zhǔn)出血部位用平掃法或熨燙法止血，直至出血停止。熱極治療次數(shù)2~6次，平均3.2次。對(duì)于新鮮凝血塊覆蓋、血管顯露、血管搏動(dòng)性出血操作方法與治療滲血大致相同，但時(shí)間需隨其具體情況適當(dāng)延長(zhǎng)。

結(jié)果

40例患者中有38例經(jīng)熱極治療即時(shí)止血成功，無再發(fā)出血。1例十二指腸球部后壁潰瘍出血熱極治療術(shù)后再發(fā)出血，給予第二次熱極治療止血成功。1例血管搏動(dòng)性出血患者經(jīng)熱極治療即時(shí)止血無效，經(jīng)局部注射1／10000腎上腺素后止血成功。止血有效率為97.5%。4例患者治療時(shí)有輕微上腹痛，治療后迅速消失，無穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

討論

內(nèi)鏡熱極止血治療的原理是將熱極探頭經(jīng)胃鏡活檢孔插入，在胃鏡直視下接觸壓迫出血灶，通過電熱使局部蛋白質(zhì)凝固、血管封閉而止血。本組使用HpA100內(nèi)鏡熱極治療40例非靜脈曲張性上消化道出血患者，止血成功率達(dá)到97.5%，與吳承榮等［1］報(bào)道相似。我們體會(huì)到，在較為劇烈的上消化道出血及特定部位出血的處理上熱極治療更具優(yōu)勢(shì)，如果存在潰瘍口血管暴露、血塊附著等高危因素，則更應(yīng)該提前進(jìn)行熱極干預(yù)。止血成功的關(guān)鍵在于熱極探頭的位置，操作過程中盡可能使探頭與出血灶垂直接觸并使用一定壓力，將出血的血管“焊牢”，才能取得滿意的效果。本組1例十二指腸球部后壁潰瘍出血因治療角度較特殊，熱極探頭未能與出血灶充分接觸，導(dǎo)致第一次止血效果不理想。

近年來，臨床上應(yīng)用熱極治療糜爛性胃炎、潰瘍出血等胃腸道疾病，獲得滿意效果［2，3］。該方法原理不是用電直接導(dǎo)入人體產(chǎn)生熱效應(yīng)，而是用電加熱探頭，采用頂壓、貼掃、點(diǎn)灼等方法進(jìn)行熱凝、燒灼，達(dá)到治療目的［4］，無觸電、灼傷的危險(xiǎn)，故較激光、電凝安全。熱極治療最嚴(yán)重的并發(fā)癥是胃腸穿孔，國(guó)外報(bào)道其發(fā)生率為1%~3%［5］。國(guó)內(nèi)儲(chǔ)榆德等［3］應(yīng)用熱極治療305例次，無穿孔發(fā)生；俞樂等［6］研究表明，熱凝溫度在150℃~180℃，時(shí)間在5~7 s，對(duì)出血灶的止血效果較佳，且溫度升高至200℃，時(shí)間延長(zhǎng)至15 s左右，未見胃穿孔發(fā)生，故認(rèn)為該技術(shù)安全、有效。本組4例治療中有輕微上腹痛，治療后迅速消失，未發(fā)生穿孔。因此我們認(rèn)為HpA100內(nèi)鏡熱極治療非靜脈曲張性上消化道出血簡(jiǎn)便、安全可靠、經(jīng)濟(jì)有效，值得在基層醫(yī)院臨床推廣、使用。

參考文獻(xiàn)

［1］吳承榮，黃留業(yè)，劉運(yùn)祥，等．經(jīng)內(nèi)鏡熱極治療上消化道出血療效觀察［J］．中華消化內(nèi)鏡雜志，2005，22(1):18.

［2］孫振興，許國(guó)銘，李兆申，等．內(nèi)鏡下熱探頭治療的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床應(yīng)用［J］．內(nèi)鏡，1995，12:75-76.

［3］儲(chǔ)榆德，吳樹瑚，許惠敏，等．內(nèi)鏡下熱極動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和治療糜爛性胃炎的應(yīng)用［J］．中華消化內(nèi)鏡雜志，2000，17:220-221.

［4］儲(chǔ)榆德，吳樹瑚，宋誠(chéng)榮，等．胃鏡熱極止血的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用［J］．中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，1999，6:243.

［5］Chung SC， Leung JW， Sung JY， el al. Injection or heater prohe for bleeding ulcer［J］. Gastroeteralogy， 1991，100:33-34.

［6］俞 樂，吳樹瑚．內(nèi)鏡熱極治療胃粘膜損傷性出血的實(shí)驗(yàn)研究［J］．中華物理醫(yī)學(xué)雜志，1994，16:257-259.(收稿日期：2007-06-08 修回日期：2007-09-22)

(編輯：梁明佩)