手術室預防髖關節置換術后感染的體會

【關鍵詞】 髖關節置換術；預防術后感染；無菌操作

文章編號：1003-1383(2007)06-0700-02中圖分類號：R 681.6047文獻標識碼：B

感染是人工髖關節置換手術后最嚴重的并發癥之一，一旦發生將會給病人造成極大痛苦和經濟損失。我院自1996年4月~2007年3月，共行髖關節置換手術86例。經不斷總結經驗教訓，采取積極措施，有效地控制了術后感染的發生。現將護理過程報告如下。

臨床資料

本組髖關節置換術后病人86例，其中男性47例，女性39例，年齡20~82歲，平均年齡61.8歲；股骨頸骨折57例，股骨頭無菌性壞死24例，先天性髖關節脫位2例，類風濕性關節炎2例。用骨水泥52例，非骨水泥27例，混合型7例。單側關節置換手術時間56~155分鐘，平均93分鐘。1999年以前行此類手術18例中，并發感染2例，經行二期翻修手術治愈。2000年后施行68例，共76髖，同時行雙側全髖關節置換的8人，均無感染。

預防措施

1.手術間清潔消毒 無菌手術與非無菌手術分室進行，手術間相對固定。術前一日常規用含氯消毒劑濕式清潔地面、墻壁、儀器設備、手術床等物表；手術床墊、體位架、體位墊枕直接與病人接觸的機會最多，易被感染，是引起交叉感染的因素之一，除擦拭消毒外，還用一次性中單包裹，鋪好一次性床單、被套，備好清潔的約束帶。檢查清洗空調機濾網。用物根據次日需要放置，避免不必要的搬動。手術床高度調至100 cm以上較為安全，因為100 cm以下沉降的菌落數較多，會對手術切口造成威脅［1］。在7 pm~8 pm及手術日4 Am~6 Am兩個時間段用三氧機進行空氣消毒。術晨用清潔抹布浸含氯消毒液擦拭無影燈、器械托盤、器械臺一次。

2.設備物品器械準備 被污染的無菌物品，特別是長期植入人體的假體是術中外源細菌種植的重要原因。嚴格管理外來公司器械，檢查其種類性能是否齊全完好，不潔器械一律按常規進行水洗酶洗擦干，確保其清潔度后消毒滅菌；假體需確認經 γ射線滅菌，包裝完好、在滅菌有效期限內以及各型號齊全。器械物品能高壓的一律高壓蒸汽滅菌，不能高壓的采用環氧乙烷滅菌。長期存留體內的物品如明膠海綿、骨臘、假體、骨水泥等均應現用現配。術中調控好電刀輸出功率，以達到止血為目的，謹防功率過大產生高熱，導致局部組織變性壞死，造成切口延期愈合導致感染。

3.病人準備 術前進行病人訪視，與手術醫生及病區護士密切聯系，對術前準備和術中護理進行指導交流，聽取意見。病人入室后調節室溫在20℃，維持體溫在36℃以上。術中給予吸氧，氧飽合度在95%以上。檢查手術區域皮膚準備，用衛生護墊遮蓋會陰部，并用一次性手術薄膜巾覆蓋貼好，防止會陰部分泌物、尿液滲漏污染手術巾。取側臥90°體位，常規消毒輔巾，保證下肢力線的準確對線并有足夠的無菌活動區域。用手術薄膜巾護皮并固定于周圍布單上，要求各布單不松散，嚴密遮蓋會陰部。

4.控制入室人數 有資料顯示［2］，手術區沉降菌濃度隨手術人數的增加和活動頻度而升高。我們控制室內人數在15人以下，入室人員穿高壓滅菌洗手衣，并不得在手術間或在敷料室、洗滌室、辦公室等污染區域出入，保持工作服處于清潔狀態；盡量減少走動、避快速大幅度的動作、不必要的物品搬移及高聲說話，物品清理歸位等工作在手術結束后再進行，避免消毒后空氣再污染。

5.遵守無菌技術操作規程 在思想上重視感染的潛在性及嚴重性，工作中嚴格遵守無菌操作規程，杜絕污染來自醫護人員［3］。洗手操作不規范會對手術造成直接威脅，所以要求參加手術的醫護人員、器械師、進修生、實習生認真進行外科洗手，對洗手不規范的拒絕上臺參加手術。手術人員戴雙層手套進行手術，進行假體植入操作前常規沖洗體腔，加蓋無菌巾，更換手套。手術時間過長是引起感染發生的原因之一［4］。洗手護士鋪設兩個器械臺，分置常規器械和假體植入器械，按手術步驟使用順序擺放器械，便于快速傳遞，縮短手術時間，所用器械及時取回擦拭凈血污，術中用無菌巾覆蓋臺面，防止細菌污染繁殖。接觸傳遞假體時用紗布包裹［5］，直接傳遞給主刀醫生，減少中間多人接觸，安放過程中防止假體與手術野皮膚接觸。巡回護士關注手術進程，隨時提供臺上所需物品。

6.抗生素的使用與沖洗引流 遵醫囑在麻醉后切皮前沖擊性使用抗生素［6］，并在沖洗液中加入抗生素，且應盡可能使用抗生素骨水泥以控制術后感染。手術損傷較大，關節腔內滲血滲液較多，為內源性感染提供了條件，洗手護士配合醫生在打開、縫合關節腔和假體植入前后進行徹底止血沖洗。準備硅膠引流管從切口下5 cm放置于關節腔深處，放置引流管不超過24小時，預防切口細菌通過引流管引起關節腔內感染。

體會

髖關節置換手術切口感染原因是多方面的，除了患者的年齡、性別、營養狀況、基礎疾病、抗生素使用、住院時間以外，還與手術室護理有密切關系。開展此項技術后，我們從手術間的清潔消毒、器械物品準備、病人護理、人員控制、術中配合、抗生素使用、引流管放置等各環節，進行不斷總結改進和完善，體會到做好消毒隔離工作、嚴格遵守無菌操作規程、增強病人抵抗力、積極主動配合，縮短手術時間能有效預防髖關節置換術后感染的發生。

參考文獻

［1］馬志英，張曉暖，岳春燕，等.手術室空氣中懸浮性細菌的影響因素［J］.中華護理雜志，1997，32(3)：132-134.

［2］宮慶月，矯玲，張學香.潔凈手術室在手術過程中空氣細菌監測及影響因素分析［J］.中國消毒學雜志，2006， 23(2)：157-158.

［3］唐桂陽.人工關節置換術后感染的Ⅱ期翻修術治療［J］.中國現代手術學，2003，7(4)：311-315.

［4］陳愛初.無菌手術切口感染相關因素分析與監控［J］.護士進修雜志，2004，19(2)：175.

［5］張明耀.參加英國可伸展股骨遠端假體置換術手術配合的體會［J］.中華護理雜志，2002，37(5)：396-397.［6］米智慧，陳世玉.沖擊性使用抗生素預防手術切口感染的臨床觀察［J］.護士進修雜志，2000，15(11)：860-861.

(收稿日期：2007-04-05 修回日期：2007-09-17)

(編輯：崔群飛)