新生兒產(chǎn)傷股骨骨折２３例的臨床治療

【關(guān)鍵詞】 股骨干骨折；新生兒；固定術(shù)

文章編號：1003-1383(2007)06-0693-01中圖分類號：R 722.140.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

新生兒股骨骨折是因?yàn)殡y產(chǎn)或接生過程中接生員不當(dāng)助產(chǎn)引起的閉合性骨折，我院1990年3月~2004年8月收治新生兒股骨骨折23例，效果滿意，報告如下。

臨床資料

1.一般資料 本組23例，其中男10例，女13例，均為單側(cè)骨折，中段骨折16例，中上段骨折7例。骨折類型：橫型6例，斜型13例，螺旋型4例，最早于骨折后2小時入院，最遲于骨折后3天入院。本組病例均為閉合性骨折。

2.治療方法 本組病人中段骨折16例，上段骨折2例，骨折對位對線差，經(jīng)牽引復(fù)位骨折對位對線好后行小夾板固定2~3周，骨折愈合。另外5例因于骨折位置上段夾板固定無效或骨折經(jīng)復(fù)位兩骨折端不對位而在氯胺酮靜脈麻醉下行骨折切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)，固定3~4周，骨折愈合，拔除克氏針。

3.結(jié)果 骨折徒手復(fù)位小夾板固定者，2~3周骨折愈合，骨折切開克氏針內(nèi)固定者，3~4周骨折愈合，拔除克氏針，本組23例全部治愈，隨訪3~6年，5例患肢較健側(cè)長度增加0.5 cm，雖然發(fā)生兩側(cè)肢不等長，但到2歲左右，均無功能障礙，并未造成跛行及影響學(xué)習(xí)行走。

討論

新生兒股骨骨折屬產(chǎn)傷范疇，發(fā)生率低，原因是農(nóng)村由接生婆舊法接生而未被發(fā)現(xiàn)。骨折多發(fā)生在胎兒臀位，足先露，助產(chǎn)員抓住產(chǎn)兒小腿和膝部牽引用力折板而使股骨中上段骨折，也有的是初產(chǎn)婦助產(chǎn)不當(dāng)引起，可聽到明顯的骨折聲。診斷不難，檢查可見大腿畸形，也常見有對位好的青枝骨折，X光照片檢查可確診。

新生兒骨折在月子里，下半身不宜長時間暴露，懸吊牽引是不可使用的方法。因新生兒骨折愈合快，自行矯正能力強(qiáng)，有些移位、成角可自行矯正，所以，股骨中段骨折治療，多采用小夾板固定術(shù)。本組23例全部為橫行或斜行骨折，骨折部位于股骨中上段，16例中段骨折中15例骨折后及時發(fā)現(xiàn)，骨折移位不大或經(jīng)牽引復(fù)位后對位對線理想行夾板固定術(shù)。股骨上段骨折治療7例，經(jīng)復(fù)位夾板固定無效，原因是股骨上1/3骨折，近折端受髂腰肌、臀中、小肌及外旋肌的作用而產(chǎn)生屈曲、外展及外旋移位，遠(yuǎn)折端則向上、內(nèi)移位，徒手復(fù)位比較難，另外新生兒大腿短小，復(fù)位后也難以固定。本組中上段骨折的7例中，只有3例在中上1/3處，復(fù)位時骨折端嵌插在一起，形成穩(wěn)定，骨折夾板固定才有效。另4例骨折位置偏上，骨折復(fù)位后無法固定，行切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)。

兒童使用細(xì)的克氏針穿過骨骺板中央并不干擾生長，遠(yuǎn)期觀察證明對骨骺生長和肢體長短無明顯影響［1］。新生兒的肌肉不發(fā)達(dá)，骨折愈合快，內(nèi)固定應(yīng)采用簡便、損傷小且堅(jiān)固的材料。本組8例采用克氏針內(nèi)固定，經(jīng)隨訪4年，所有病例骨發(fā)育正常，兩下肢等長，無功能障礙。因此我們認(rèn)為，新生兒股骨骨折，不能行夾板固定術(shù)時，可行切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)。由于新生兒骨折生長快速，術(shù)后3~4周即愈合，愈合后克氏針尾折彎不會沉入骨髓腔內(nèi)造成取出困難，可如期拔除。

至于肢體不等長，任何骨干骨折，均有縱行加速生長，但準(zhǔn)確數(shù)量難以估計。有報道小兒不管采用何種治療方法，平均肢體過度生長約1 cm，甚至同側(cè)未損傷的脛骨也有一定的過度生長。加速生長一般在傷后18個月內(nèi)，長度可達(dá)1 cm，此后不再生長［2］。骨折后發(fā)生患肢短縮者極少，短縮原因?yàn)檫^度重疊或成角畸造成，極少數(shù)是由于生長停滯所致。本組病例徒手復(fù)位的有12例骨折對位，骨折愈合后兩下肢基本等長，但即使對線對位好及克氏針內(nèi)固定者，患肢因過度生長都比對側(cè)長 0.5 cm左右。

新生兒股骨骨折只要熟練掌握接生方法就可避免，相對于腦部產(chǎn)傷對小兒本身影響明顯的輕，但是，一但發(fā)生對小兒母親精神創(chuàng)傷難以設(shè)想。本組23例只有2例發(fā)生在正規(guī)醫(yī)療單位，其他都是農(nóng)村舊法接生不當(dāng)造成。因此，筆者認(rèn)為提高住院分娩率可減少新生兒股骨骨折的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］王陸林，杜紹先，僧國珍，等.外科實(shí)習(xí)醫(yī)師手冊［M］.鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1999，382.

［2］吉士俊，潘少川，王繼孟. 小兒骨科學(xué)［M］.山東：科學(xué)技術(shù)，2000，588.

(收稿日期：2007-08-15 編輯：崔群飛)