６９４例小兒急性呼吸道感染血清Ｃ－反應蛋白水平探討

【摘要】 目的 探討C-反應蛋白(CRP) 定量檢測在鑒別小兒急性呼吸道感染病原體中的意義。

方法采用膠乳增強免疫透射比濁法檢測376例急性細菌性呼吸道感染患兒（細菌感染組）、318例急性病毒性呼吸道感染患兒（病毒感染組）的血清CRP水平，并與105例正常小兒進行對照。結果 細菌感染組CRP水平為22.13±47.18 mg/L，病毒感染組 CRP水平為5.01±4.07 mg/L，對照組CRP水平為4.17±3.14 mg/L，細菌感染組與對照組相比較差異有顯著性（P＜0.01），而病毒感染組與對照組相比較差異無顯著性（P＞0.05）。康復前后細菌感染組CRP差異有顯著性（P＜0.01），而病毒感染組差異無顯著性意義（P＞0.05）。結論 檢測患兒CRP水平對鑒別急性細菌性呼吸道感染與急性病毒性呼吸道感染和抗生素療效觀察均具有重要價值，值得臨床參考應用。

【關鍵詞】 C-反應蛋白；小兒急性呼吸道感染；病原鑒別

文章編號：1003-1383(2007)06-0662-02中圖分類號：R 725.6文獻標識碼：A

急性呼吸道感染是兒科疾病中的常見病和多發病，而細菌和病毒是小兒急性呼吸道感染的主要病原體，如果能早期正確鑒別兩者對臨床治療意義重大。本文對694例急性呼吸道感染患兒及105例健康兒童血清CRP水平進行了回顧性比較研究，現報告如下。

對象與方法

1.研究對象 選取2005年3月~2007年5月在我院急診科首診或住院的急性呼吸道感染患兒共694例，其中上呼吸道感染420例，下呼吸道感染274例，男377例，女317例，年齡6個月～7歲，平均3.7±2.8 歲；發病到首診或入院平均時間6.7 ± 4.3 h。由兒科專家復習病歷，將患兒分成兩組。急性細菌性呼吸道感染患兒（細菌感染組）376例，為咽拭子或痰液致病菌培養陽性，白細胞總數升高或正常，中性粒細胞絕對值升高，抗生素治療效果顯著者；急性病毒性呼吸道感染患兒（病毒感染組）318例，為咽拭子或痰液致病菌培養陰性，白細胞總數正常或減低，中性粒細胞絕對值不高，抗生素治療效果不明顯者。除外非典型肺炎、結核及其他急慢性病患兒。對照組105例均為同期在門診進行健康體檢的正常小兒，男49例，女56例，年齡6個月～7歲，平均3.1± 2.6歲。

2.標本的采集與處理 所有患者均于首診后24 h內完成第一次血液和細菌培養標本的采集。空腹抽取靜脈血檢測CRP和血常規；取咽拭子或痰液做致病菌培養和藥敏試驗。

3.儀器 日本產TBA40FR全自動生化分析儀、法國產ABX60和上海復星產FORTUNE全自動細菌分析儀。

4.方法 采用膠乳增強免疫透射比濁法檢測血清CRP水平，試劑盒由上海捷門生物技術合作公司生產，操作程序嚴格按說明書進行；參考值范圍0.068～8.2 mg/L，本實驗室的鑒別值為≥10 mg/L為陽性，反之為陰性。

5．統計學處理 計量資料以-±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性意義。

結果

1.三組小兒血清CRP水平的比較 細菌感染組CRP水平為22.13±47.18 mg/L，病毒感染組為5.01±4.07 mg/L，對照組為4.17±3.41 mg/L。細菌感染組與病毒感染組CRP水平相比較差異有顯著性（t=6.460，P＜0.01），細菌感染組與對照組比較差異有顯著性（t=3.896，P＜0.01），而急性病毒感染組與對照組相比較差異無顯著性意義（t=1.909，P＞0.01），細菌感染組的CRP水平最高。

2.患兒急性期、恢復期血清CRP水平比較 細菌感染組的患兒合理治療后CRP水平為5.81±3.97 mg/L，比治療前CRP水平明顯降低，差異有顯著性意義（t=6.689，P＜0.01），病毒感染組治療后CRP水平為4.43±3.69 mg/L，與治療前比較無明顯變化，差異無顯著性意義（t=1.871，P＞0.05）。

討論

1930年Tillet和Francis首次發現在急性大葉性肺炎患者的血清中有一種能在Ca2+存在時與肺炎球菌細胞壁中的莢膜多糖形成復合物的物質，命名為C反應素，1941年Abemethy、Avey和Macleod、Avery 等測知它是一種蛋白質，故稱C-反應蛋白［1］。CRP是一種急性正相時相蛋白，是急性炎癥和組織損傷的靈敏指標，且其檢驗方法簡便、快捷、標本用量少，所以兒科臨床易于接受。通常正常人血清中CRP含量很少，但在急性感染或創傷發生后4～6小時內肝臟合成迅速增加，24小時內可上升至100~500 mg/L，最高峰可達正常時的1000倍［2］；CRP半衰期較短(4~6小時) ［3］，與病情相關密切，凡是治愈或好轉者，能從較高水平迅速降至正常，CRP可作為小兒感染性疾病早期診斷的客觀指標［4］。

通過對376例急性細菌性呼吸道感染患兒、318例急性病毒性呼吸道感染患兒和105例健康小兒CRP水平對比可見，急性細菌感染組CRP水平明顯升高，與對照組相比較差異有顯著性意義（P＜0.01），而急性病毒感染組升高不明顯，與對照組相比較差異無顯著性意義（P＞0.05）；急性細菌性呼吸道感染患兒根據藥敏試驗結果，合理使用抗生素治療后，臨床癥狀消失，致病菌培養陰性，白細胞總數、中性粒細胞絕對值正常時為康復期。其CRP水平與急性期比較有顯著性差異（P＜0.01），其值隨病情的恢復而迅速下降，且與白細胞總數、中性粒細胞絕對值呈正相關。由此可見，檢測患兒CRP水平、結合臨床癥狀及白細胞總數和中性粒細胞絕對值篩選和鑒別細菌性急性呼吸道感染與病毒性急性呼吸道感染具有重要價值。此外，有報道提示［5］，CRP還可以用于監測對治療的反應，細菌性呼吸道感染患兒經根據藥敏試驗結果選用抗生素合理治療后，其水平顯著下降，且病情康復或好轉，若升高的CRP和白細胞總數下降后，又出現第二次升高，則考慮加大抗生素劑量，若經用抗生素治療后，CRP下降不顯著，病情無好轉，則需調整用藥方案。若病毒性呼吸道感染患兒CRP明顯升高，可考慮合并細菌性感染。因此，CRP不但在早期鑒別小兒急性呼吸道感染類型上有重要的輔助作用，而且對臨床用藥也有一定的指導意義。

CRP在兒科臨床被譽為炎癥標志物，它可以輔助細菌與非細菌感染間的鑒別，而且還有利于觀察患者對治療的反應。但CRP是一種非特異性急性時相蛋白，在臨床應用中會受到較多因素的影響，如當各種急、慢性炎癥、燒傷、急性心肌梗死等疾病時，血清中CRP水平也會升高，且隨著年齡的增長亦呈上升趨勢，因此， 在檢測CRP水平篩選和鑒別細菌性與病毒性急性呼吸道感染時還要結合病史、臨床癥狀、白細胞總數和中性分葉絕對值等綜合分析，而且只適用于小兒群體，其余年齡段群體有待進一步研究。此外，本研究對于抗生素的應用未作進一步探討，據目前的研究數據尚不能將患者血清中CRP含量的變化作為唯一使用或終止使用抗生素的依據。

參考文獻

［1］丁家華，王以立，王艾麗，等.全國臨床檢驗操作規程［M］.第3版.南京：東南大學出版社，2006，509.

［2］鄭 莉. C-反應蛋白在兒科臨床的應用［J］.中華醫學實踐雜志，2007，6（2）：162-163.

［3］曹淑蘭.C-反應蛋白在小兒漿膜腔積液鑒別中的應用［J］.中華現代臨床醫學雜志， 2005，3(4)：364.

［4］樂家新，王紅霞，叢玉隆，等.血細胞分析儀CRP測定性能的評價［J］.中華檢驗醫學雜志，2007，30(7):810-813.

［5］李招云，陳衛瑾，張 欣，等.定量測定C-反應蛋白在小兒急性感染癥中的應用［J］.上海醫學檢驗雜志，2000，15(2)：124-125.

(收稿日期：2007-08-03 修回日期：2007-10-11）

(編輯：梁明佩)

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