體位改變對枕后位孕婦分娩方式的影響

【摘要】 目的 探討產程中采用對側臥位糾正枕后位的臨床效果及對分娩方式的影響。

方法 選擇臨產后至分娩Ⅱ期，經B超或陰道檢查證實胎方位為枕后位者214例，按隨機表法分成觀察組和對照組，每組107例，分別采用對側臥位法糾正枕后位和隨意臥位，觀察兩組產程進展和分娩方式。結果 觀察組陰道順產率75.7％，剖宮產率19.6％，對照組陰道順產率57.9%，剖宮產率38.3％，兩組比較差異具有極顯著性（P＜0.01）；觀察組新生兒窒息率為3.7%，對照組為12.1%，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。結論 對側臥位法糾正枕后位成功率高，可降低剖宮產率及新生兒室息率。

【關鍵詞】 枕后位；陰道分娩；剖宮產

文章編號：1003-1383(2007)06-0663-02中圖分類號：R 714.441文獻標識碼：A

胎頭位置異常是造成難產的重要原因，其中持續性枕后位或持續性枕橫位是頭位難產最主要原因之一，國外報道發病率為5％左右［1］。臨產后出現枕后位，產程時間長，胎頭銜接不良，剖宮產率高，若處理不當，還可危害母嬰健康。對側臥位法糾正枕后位，可降低持續性枕后位的發生率，提高產科質量，還可縮短產程，降低新生兒室息率。它簡便、有效并且無創，極大地降低了頭位難產率，減少難產對母嬰的危害。

資料與方法

1.一般資料 2002年5月~2004年6月來我院分娩214例頭位產婦，腹部觸診及B超檢查為枕后位，產前檢查為單胎，骨盆正常，無明顯頭盆不稱，頭盆評分≥7分，無產科合并癥和并發癥，孕婦年齡均在21~32歲之間，身高為156~168 cm，體重為58~75 kg，孕周為37～41+5W。214例孕婦隨機分為兩組，觀察組107例，對照組107例。兩組年齡、身高、體重、孕周等比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2.方法 觀察組指導孕婦在臨產初期至宮口開全期間，按照胎兒脊柱行對側臥位，臥位進孕婦微躬腰部，含胸屈膝，對側下肢上收與縱軸成90°角，腹部側壁貼向床墊，當宮口開大＞3 cm常規行人工破膜，進一步確診胎方位，宮口近開全后，采用平臥且孕婦屈膝外展。對照組不做任何指導，除破膜者外可采取自動體位，根據宮頸成熟及宮頸擴張程度、宮縮強度適時應用安定、靜滴催產素等。

3.統計學處理 采用t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

結果

1.兩組分娩方式比較 觀察組陰道順產率75.7%，剖宮產率19.6%，對照組陰道順產率57.9%，剖宮產率38.3%，兩組比較差異均有極顯著性（P＜0.01），觀察組順產率高于對照組，剖宮產率低于對照組，見表1。

2.兩組產程比較 觀察組第一產程平均為485±191分鐘，第二產程為61±20分鐘。對照組第一產程平均608±132分鐘，第二產程為86±25分鐘，兩組比較均有顯著性差異（t值分別為5.463和7.983，P均＜0.01）。

3.兩組新生兒體重及窒息率比較 觀察組新生兒體重3385±250 g，對照組平均3325±250 g，兩組比較無顯著性差異（P＞0.05），觀察組的新生兒窒息率為3.7％(4/107)，明顯低于對照組的12.1％(13/107)，兩組比較差異有顯著性（χ2=5.17，P＜0.05）。

討論

枕后位時胎頭銜接較晚，臨產后胎頭又俯屈不良，枕后位是頭先露中常見胎方位。枕后位可致繼發性宮縮乏力，產程延長，常須手術娩出，且可致胎兒窘迫及新生兒窒息。使圍產兒死亡率升高。及早發現和糾正胎頭位置異常是預防頭位難產的重要措施。在產程進展過程中，如孕婦出現協調性宮縮乏力，宮口擴張緩慢，孕婦自覺肛門墜脹及排便感，宮頸前唇水腫，第二產程延長等表現，及時行陰道檢查，如判斷困難，可行B超檢查，以明確診斷［2］。持續性枕后位的形成與骨盆、產力和孕婦的體位有關，因為臨產后孕婦多取側臥位和仰臥位，胎兒的重心受重力的影響，移向孕婦的側后方，易發生枕后位，而骨盆情況是不可變的因素，產力的改善也是通過藥物來調控的，唯有孕婦體位改變為真正無創的人為干預方法［3］。改變孕婦體位影響胎位的機制為：當胎兒背部移近孕婦的側后方，孕婦仰臥時，胎兒因重力的作用而下沉，壓向子宮后壁。胎兒也隨之以枕后位入盆，孕婦取與胎兒脊柱對側的側俯臥位，因胎兒的重心在胎兒的背側，在羊水浮力、胎兒重力及子宮收縮的共同作用下，胎兒背部向孕婦腹部前方的方向移動，同時帶動胎頭枕部向前旋轉或減少旋轉的阻力，在產程中，隨著規律宮縮，胎方位會朝著最有利于枕前位方向旋轉。

枕后位孕婦在臨產后通過改變體位矯正枕后位，結合合理的人為干預，如適時人工破膜，加強宮縮，手法旋轉，可使糾正胎方位的成功率增高，縮短產程，提高陰道分娩質量，降低剖宮產率及新生兒的窒息率，對側臥位法糾正枕后位簡便、易行，可在不影響任何產科操作或處理的同時應用，值得推廣。

參考文獻

［1］樂 杰.婦產科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2004，208-209.

［2］曹澤毅.中華婦產科學［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，2005，798-799. 

［3］區熙東，陳小兵，蘇 靜.產程中改變產婦體位矯正胎方位的探討［J］.中華婦科雜志，1997，32（1）：339－332.

(收稿日期：2007-08-23 修回日期：2007-10-25）

(編輯：梁明佩)

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