體位改變對(duì)枕后位孕婦分娩方式的影響

【摘要】 目的 探討產(chǎn)程中采用對(duì)側(cè)臥位糾正枕后位的臨床效果及對(duì)分娩方式的影響。

方法 選擇臨產(chǎn)后至分娩Ⅱ期，經(jīng)B超或陰道檢查證實(shí)胎方位為枕后位者214例，按隨機(jī)表法分成觀察組和對(duì)照組，每組107例，分別采用對(duì)側(cè)臥位法糾正枕后位和隨意臥位，觀察兩組產(chǎn)程進(jìn)展和分娩方式。結(jié)果 觀察組陰道順產(chǎn)率75.7％，剖宮產(chǎn)率19.6％，對(duì)照組陰道順產(chǎn)率57.9%，剖宮產(chǎn)率38.3％，兩組比較差異具有極顯著性（P＜0.01）；觀察組新生兒窒息率為3.7%，對(duì)照組為12.1%，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)側(cè)臥位法糾正枕后位成功率高，可降低剖宮產(chǎn)率及新生兒室息率。

【關(guān)鍵詞】 枕后位；陰道分娩；剖宮產(chǎn)

文章編號(hào)：1003-1383(2007)06-0663-02中圖分類號(hào)：R 714.441文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

胎頭位置異常是造成難產(chǎn)的重要原因，其中持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位是頭位難產(chǎn)最主要原因之一，國外報(bào)道發(fā)病率為5％左右［1］。臨產(chǎn)后出現(xiàn)枕后位，產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)，胎頭銜接不良，剖宮產(chǎn)率高，若處理不當(dāng)，還可危害母嬰健康。對(duì)側(cè)臥位法糾正枕后位，可降低持續(xù)性枕后位的發(fā)生率，提高產(chǎn)科質(zhì)量，還可縮短產(chǎn)程，降低新生兒室息率。它簡(jiǎn)便、有效并且無創(chuàng)，極大地降低了頭位難產(chǎn)率，減少難產(chǎn)對(duì)母嬰的危害。

資料與方法

1.一般資料 2002年5月~2004年6月來我院分娩214例頭位產(chǎn)婦，腹部觸診及B超檢查為枕后位，產(chǎn)前檢查為單胎，骨盆正常，無明顯頭盆不稱，頭盆評(píng)分≥7分，無產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥，孕婦年齡均在21~32歲之間，身高為156~168 cm，體重為58~75 kg，孕周為37～41+5W。214例孕婦隨機(jī)分為兩組，觀察組107例，對(duì)照組107例。兩組年齡、身高、體重、孕周等比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2.方法 觀察組指導(dǎo)孕婦在臨產(chǎn)初期至宮口開全期間，按照胎兒脊柱行對(duì)側(cè)臥位，臥位進(jìn)孕婦微躬腰部，含胸屈膝，對(duì)側(cè)下肢上收與縱軸成90°角，腹部側(cè)壁貼向床墊，當(dāng)宮口開大＞3 cm常規(guī)行人工破膜，進(jìn)一步確診胎方位，宮口近開全后，采用平臥且孕婦屈膝外展。對(duì)照組不做任何指導(dǎo)，除破膜者外可采取自動(dòng)體位，根據(jù)宮頸成熟及宮頸擴(kuò)張程度、宮縮強(qiáng)度適時(shí)應(yīng)用安定、靜滴催產(chǎn)素等。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié)果

1.兩組分娩方式比較 觀察組陰道順產(chǎn)率75.7%，剖宮產(chǎn)率19.6%，對(duì)照組陰道順產(chǎn)率57.9%，剖宮產(chǎn)率38.3%，兩組比較差異均有極顯著性（P＜0.01），觀察組順產(chǎn)率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，見表1。

2.兩組產(chǎn)程比較 觀察組第一產(chǎn)程平均為485±191分鐘，第二產(chǎn)程為61±20分鐘。對(duì)照組第一產(chǎn)程平均608±132分鐘，第二產(chǎn)程為86±25分鐘，兩組比較均有顯著性差異（t值分別為5.463和7.983，P均＜0.01）。

3.兩組新生兒體重及窒息率比較 觀察組新生兒體重3385±250 g，對(duì)照組平均3325±250 g，兩組比較無顯著性差異（P＞0.05），觀察組的新生兒窒息率為3.7％(4/107)，明顯低于對(duì)照組的12.1％(13/107)，兩組比較差異有顯著性（χ2=5.17，P＜0.05）。

討論

枕后位時(shí)胎頭銜接較晚，臨產(chǎn)后胎頭又俯屈不良，枕后位是頭先露中常見胎方位。枕后位可致繼發(fā)性宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)，常須手術(shù)娩出，且可致胎兒窘迫及新生兒窒息。使圍產(chǎn)兒死亡率升高。及早發(fā)現(xiàn)和糾正胎頭位置異常是預(yù)防頭位難產(chǎn)的重要措施。在產(chǎn)程進(jìn)展過程中，如孕婦出現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力，宮口擴(kuò)張緩慢，孕婦自覺肛門墜脹及排便感，宮頸前唇水腫，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)等表現(xiàn)，及時(shí)行陰道檢查，如判斷困難，可行B超檢查，以明確診斷［2］。持續(xù)性枕后位的形成與骨盆、產(chǎn)力和孕婦的體位有關(guān)，因?yàn)榕R產(chǎn)后孕婦多取側(cè)臥位和仰臥位，胎兒的重心受重力的影響，移向孕婦的側(cè)后方，易發(fā)生枕后位，而骨盆情況是不可變的因素，產(chǎn)力的改善也是通過藥物來調(diào)控的，唯有孕婦體位改變?yōu)檎嬲裏o創(chuàng)的人為干預(yù)方法［3］。改變?cè)袐D體位影響胎位的機(jī)制為：當(dāng)胎兒背部移近孕婦的側(cè)后方，孕婦仰臥時(shí)，胎兒因重力的作用而下沉，壓向子宮后壁。胎兒也隨之以枕后位入盆，孕婦取與胎兒脊柱對(duì)側(cè)的側(cè)俯臥位，因胎兒的重心在胎兒的背側(cè)，在羊水浮力、胎兒重力及子宮收縮的共同作用下，胎兒背部向孕婦腹部前方的方向移動(dòng)，同時(shí)帶動(dòng)胎頭枕部向前旋轉(zhuǎn)或減少旋轉(zhuǎn)的阻力，在產(chǎn)程中，隨著規(guī)律宮縮，胎方位會(huì)朝著最有利于枕前位方向旋轉(zhuǎn)。

枕后位孕婦在臨產(chǎn)后通過改變體位矯正枕后位，結(jié)合合理的人為干預(yù)，如適時(shí)人工破膜，加強(qiáng)宮縮，手法旋轉(zhuǎn)，可使糾正胎方位的成功率增高，縮短產(chǎn)程，提高陰道分娩質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率及新生兒的窒息率，對(duì)側(cè)臥位法糾正枕后位簡(jiǎn)便、易行，可在不影響任何產(chǎn)科操作或處理的同時(shí)應(yīng)用，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，208-209.

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，798-799. 

［3］區(qū)熙東，陳小兵，蘇 靜.產(chǎn)程中改變產(chǎn)婦體位矯正胎方位的探討［J］.中華婦科雜志，1997，32（1）：339－332.

(收稿日期：2007-08-23 修回日期：2007-10-25）

(編輯：梁明佩)

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