改良Ｂ－ｌｙｎｃｈ縫合術在剖宮產中宮縮乏力的療效觀察

【摘要】 目的 探討改良B-lynch縫合術在治療剖宮產中宮縮乏力引起產后出血中的療效觀察。

方法 將剖宮產中發生難治性宮縮乏力的69例分為改良縫合組（38例）和未用改良縫合組（31例），比較兩種不同處理方法的效果。 結果 未采用改良縫合組有13例行子宮切除，術中出血量≥1000 ml 15例；改良縫合組38例，有5例子宮切除，術中失血量≥1000 ml 6例。二組相比有顯著性差異（P＜0.01）。結論 改良B-lynch縫合術是處理剖宮產術中宮縮乏力引起產后出血比較好的方法。

【關鍵詞】 改良B-lynch縫合術；宮縮乏力；產后出血

文章編號：1003-1383(2007)06-0660-02中圖分類號：R 719.8文獻標識碼：A

產后出血是產科最常見的嚴重并發癥之一，不僅影響孕產婦的健康甚至威脅生命，當前仍是我國孕產婦死亡的首位原因［1］，因此預防和降低產后出血發生率，提高產婦的健康水平，已成為產科重要的課題。

資料與方法

1.一般資料 我院從2003年9月到2007年9月剖宮產共2696例，發生難治性宮縮乏力性產后出血69例，初產婦41例，經產婦28例，年齡在20～42周歲，孕周在37～42周。術中采用改良縫合術38例為改良縫合組，子宮切除5例；未采用改良縫合術31例為未用改良縫合組，子宮切除13例。剖宮產指征為巨大兒，多胎妊娠、頭位性難產等。剖宮產均采取連續硬膜外麻醉式剖宮產術。術中胎盤娩出后即發生大出血，繼而子宮不收縮，呈軟袋狀，所有患者均給予宮縮素、鈣劑，按摩子宮，溫鹽水敷子宮。

2.方法 改良B-lynch縫合術：將子宮托出腹腔，用兩手托住并擠壓子宮體，觀察出血情況，若擠壓后出血基本停止，則行改良縫合術成功的幾率較大，以10可吸收線從子宮下段切口的左側中、外1/3交界處的切緣下方2 cm處進針穿過子宮肌層，然后從切口上緣對應部位出針，依次穿過肌層、漿膜層，均不穿透蛻膜層，出針后于宮體中部向宮體方向垂直褥式縫合1針，深達肌層，不穿透蛻膜層，縫線繞向宮底，于宮底部再次垂直褥式縫合1針（距宮角3 cm），不穿透蛻膜層，出針后將縫線繞過宮體達子宮后壁，于宮體中部與前壁縫合相對應部位向宮頸方向縫合1針（同前壁縫合法），出針后在相當于子宮下段切口水平，自左向右水平縫合1針，不穿透蛻膜層，進、出針部位相當于中、外1/3交界處。同法，繼續右半部自后壁向前壁的縫合，但縫合方向相反，最后于切口右側中、外1/3交界處的切緣下方2 cm處出針，在助手擠壓子宮的同時，小心緩慢的拉緊縫線的兩端后打結，使子宮呈縱向壓縮狀，大致將子宮縱向分為3等份。觀察子宮出血情況，無出血或出血基本停止，可常規縫合子宮切口后關腹。

3.統計學方法 計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

結果

1.子宮切除及術中出血的比較 治療觀察結果顯示，兩組子宮切除比較有非常顯著性差異，P＜0.01；術中失血≥1000 ml比較也有高度顯著性差異，P＜0.01；表明改良縫合止血效果較未用改良縫合優，見表1。

2.術后隨訪 縫合術中無一例產褥感染，產后42天行婦科雙合診及腹部B超檢查，均提示子宮復舊好，子宮切口愈合好。

討論

產后出血是胎兒娩出后24小時內失血量超過500 ml，是分娩期嚴重的并發癥，位居我國產婦死亡的首位，其發病占分娩總數的2～11%［1］，產后出血的主要原因為宮縮乏力，占70～80%［2］，尋找一種有效的處理方法對降低產婦的死亡有重要意義。以往在剖宮產術中發生宮縮乏力性出血，一般給予子宮按摩、鈣劑及縮宮素應用，嚴重時給予宮腔紗條堵塞，再無效則行子宮動脈結扎術，如遇頑固性宮縮乏力性出血，則需行子宮切除來挽救產婦的生命。而宮腔紗條填塞不緊則可引起隱性出血或宮內感染等，子宮切除使女性盆腔解剖結構受到破壞，對女性的精神創傷也大，且永久性失去生育功能。子宮切除對產科醫生有較高的技術要求。B-lynch外科縫合術［3］是英國MiltonKeynes醫院于1993年首次報道，應用于剖宮產或陰道分娩時宮縮乏力性產后出血，安全易掌握，尤適用于剖宮產術中經一般處理無效的宮縮乏力性出血，有可能免除子宮切除，保留生育能力，是近年來使用的一種處理產后出血的新方法。至今已有應用此術成功治療宮縮乏力性產后出血的報道［4，7］，避免了子宮切除、輸血以及發生DIC的可能，且術后隨訪未見并發癥的發生。此術式使子宮呈縱向壓縮狀態，交織于肌纖維間的子宮壁間血管被有效擠壓，血竇被動關閉，出血迅速停止。

我們在B-lynch縫合術的基礎上作了如下改進：將絡制腸線改為進口可吸收線，線質更好，有韌性，結扎打結可靠。原手術縫線由子宮下段前壁繞過宮底直達子宮下段后壁，縫線游離于子宮表面；我們于子宮前、后壁，宮底各縫1針，避免了縫線從子宮上滑脫及子宮收縮后形成線圈套入其他器官引起梗阻的可能。并且縫合時均不穿透蛻膜層，避免了縫線所致宮腔感染及縫線吸收、蛻落引起出血的可能。

經臨床實踐，我們認為改良B-lynch縫合術，操作更簡單，止血迅速可靠，且安全易行，無需特殊器械和手術技巧，成功率高，無術后并發癥發生。剖宮產術中若遇到宮縮乏力性出血，經常規處理無效時，應當機力斷實施該術。首先擠壓宮體，判斷實施該術的成功率，然后再行此術。此術應用越早、止血效果越好，可避免失血性休克、輸血DIC等不良結局的發生。是宮縮乏力及其他原因所致的子宮彌漫性出血首選且有效的外科止血方法。

參考文獻

［1］梁 娟，李維敏，王艷萍，等.1996~2000年全國孕產婦死亡率變化趨勢分析［J］.中華婦產科雜志，2003，38：257-260.

［2］曹澤毅. 中華婦產科［M］.北京：人民衛生出版社，1999，802-803.

［3］Wax JR，Chawnell JC，Nandersloot JA.Packing of the lower uterine segment-new approach to an old technique［J］.lnt J Gyneccol Obstet，1993，43:197-198.

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［7］Hayman RG，Arulkumaran S，Steer PJ.Uretine compression sutures:surgical management of postpartum hemorrhage［J］.Obstet Gynecol，2002， 99(3):502-506. 

(收稿日期：2007-09-12 編輯：崔群飛）

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