陰道鏡診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變１５９例分析

【關(guān)鍵詞】 陰道鏡檢查；病理檢查；宮頸上皮內(nèi)瘤變

文章編號(hào)：1003-1383(2007)06-0710-02中圖分類號(hào)：R 737.33文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是宮頸浸潤癌演變發(fā)展過程中的癌前期病變階段，此階段持續(xù)時(shí)間相當(dāng)長(zhǎng)，對(duì)CIN的早期診斷和治療是防治宮頸癌關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。本文就CIN的陰道鏡檢出率，陰道鏡圖像的特征及與宮頸糜爛程度關(guān)系等問題總結(jié)如下。

資料與方法

1.一般資料 2004年6月至2007年5月間，在我院婦科行陰道鏡檢查者共2 528例。疑似CIN在陰道鏡定位下作宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查或取活檢組織或行l(wèi)eep刀環(huán)切作病理檢查212例（觀察組），確診CIN 159例。對(duì)照組為婦科門診及婦女病普查發(fā)現(xiàn)病變時(shí)肉眼下宮頸刮片或活檢340例，確診CIN 11例。兩組患者年齡22~65歲，平均35歲。入選病例均為非妊娠期，無子宮切除史及宮頸上皮內(nèi)瘤變病史的女性，既往未做過陰道鏡檢查者。

2.方法

（1） 陰道鏡檢查指征 ①有自覺癥狀如白帶增多，血性白帶，性交出血等；②宮頸糜爛或有息肉，白斑，潰瘍或乳頭狀外形；③有癌癥家族史病人要求排除宮頸癌；④有HPV 感染者。

（2）陰道鏡檢查方法 患者取膀胱截石位，窺器盡量暴露陰道穹窿。用紗布球輕輕拭去黏液將陰道鏡移到適當(dāng)位置，先對(duì)轉(zhuǎn)化區(qū)的外界巡視一周，然后觀察宮頸的顏色。繼以3%醋酸棉球涂抹宮頸，1分鐘后在陰道鏡下觀察宮頸表面上皮，血管的變化。特別是轉(zhuǎn)化區(qū)的顏色，形態(tài)，血管的變化。利用 RCI 評(píng)分進(jìn)行判斷，疑有異常時(shí)再涂以1%碘溶液，觀察其著色情況。

（3）RCI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一的陰道鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)，本院采用的電子陰道鏡軟件系統(tǒng)中內(nèi)置了Rcid 陰道鏡評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) (RCI)，以病變的邊界，顏色，血管和碘試驗(yàn)來評(píng)分，分別計(jì)0分、1分、2分三個(gè)等級(jí)，RCI總分0~2分者考慮HPV或CINⅠ；3分~5分者考慮CINⅠ或CINⅡ；6~8分者為CINⅡ或CINⅢ。

（4）CIN的分級(jí)和診斷 參照文獻(xiàn)［1］將CIN 分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，CINⅢ級(jí)包括不典型增生Ⅲ級(jí)和原位癌。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異。

結(jié)果

1.CIN的檢出率 觀察組212例，在陰道鏡下多點(diǎn)活檢，送病理科進(jìn)行切片檢查確診159例，陰道鏡診斷符合率為75.00%。其中CIN Ⅰ級(jí)105例，占66.04%，CINⅡ級(jí)32例，占20.13%，CIN Ⅲ級(jí)（包括CIS）22例，占13.84%。對(duì)照組340例，病理確診CIN 11例，診斷符合率3.24%，兩組比較有非常顯著性差異（χ2=315.55，P＜0.01）。提示陰道鏡下活檢更易命中病變組織，而提高CIN診斷率。

2.CIN的陰道鏡圖像 觀察組159例CIN都進(jìn)行了RCI 評(píng)分，作出CIN 分級(jí)，CIN在陰道鏡下所呈現(xiàn)的圖像特征：醋酸白色上皮出現(xiàn)率最高為81例，占50.94%，白環(huán)白腺24例，占15.09%。提示陰道鏡診斷CIN時(shí)，不可忽視上述陰道鏡圖像。見表1。

3.CIN分級(jí)與宮頸糜爛程度的關(guān)系 由于宮頸糜爛與CIN從外觀上難以鑒別，需常規(guī)作宮頸刮片，或陰道鏡檢查及活組織檢查以明確診斷。長(zhǎng)期以來認(rèn)為宮頸糜爛程度越重，宮頸癌患病越多。觀察組確診的159例CIN中，宮頸糜爛的程度與CIN分級(jí)不成正比：CINⅠ級(jí)105例，輕度宮頸糜爛者28例，占26.67 %；重度宮頸糜爛者35例，占33.33%。CINⅢ級(jí)22例，輕度宮頸糜爛者22例，占54.55%，而重度宮頸糜爛只有2例，占9.09%。提示不能以糜爛程度評(píng)估CIN分級(jí)。見表2。

討論

我院使用的電子陰道鏡采用深圳金科威公司的SLG -2000陰道鏡數(shù)字成像系統(tǒng)對(duì)圖片與資料等實(shí)行計(jì)算機(jī)一體化管理，操作方便，病人無痛苦，無交叉感染，隨時(shí)攝像，打印彩色圖像，保存有價(jià)值的臨床資料。檢查較為直觀，適合多人同時(shí)觀察同一圖像，便于分析，討論，作出較為正確的診斷。其目的是從視覺和組織學(xué)上全面觀察鱗狀細(xì)胞交界處和移行帶，評(píng)定其病變，確定并取活體組織，作出組織學(xué)診斷，為進(jìn)一步處理提供依據(jù)。陰道鏡的RCI評(píng)分也不難，一旦經(jīng)過短期的培訓(xùn)，了解柱狀上皮的冰醋酸下水腫呈葡萄狀，而碘溶液下不染色；鱗狀上皮于冰醋酸下不染色，碘溶液下呈棕色，掌握其適應(yīng)證，學(xué)習(xí)宮頸病理，陰道鏡的組織學(xué)基礎(chǔ)，診斷標(biāo)準(zhǔn)，便能對(duì)RCI評(píng)分作出正確的評(píng)估，規(guī)范檢查步驟，提高準(zhǔn)確性。陰道鏡是介于肉眼和低倍顯微鏡之間的放大窺器，通過放大直接觀察宮頸表面血管上皮，確定病變的部位和范圍，指導(dǎo)活檢。本組資料中陰道鏡下活檢的確診率為75.00%，而肉眼活檢CIN的確診率僅為3.24%。兩者之間有顯著性差異（P＜0.01）。可見陰道鏡下活檢比肉眼活檢有明顯的優(yōu)越性。此外，陰道鏡活檢不能以宮頸糜爛程度為指征，為提高宮頸炎患者陰道鏡CIN的檢出率，有可疑之處都應(yīng)活檢，作病理檢查。

CIN的陰道鏡圖像各家報(bào)道不一，無高度特異性圖像。本文陰道鏡像名詞按子宮頸病理與陰道鏡國際聯(lián)盟1990年制定的國際陰道鏡術(shù)語。圖像判斷以文獻(xiàn)［2］為標(biāo)準(zhǔn)。目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一的陰道鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們采用內(nèi)置的Rcid 陰道鏡評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) (RCI)，以病變的邊界，顏色，血管和碘試驗(yàn)綜合評(píng)分，作出CIN 分級(jí)，有助于規(guī)范檢查步驟，更仔細(xì)全面地觀察圖像，從而提高陰道鏡檢查的準(zhǔn)確性。CIN在陰道鏡下的圖像特征有醋酸白色上皮，白斑，點(diǎn)狀血管，鑲嵌，異形血管，碘陰性區(qū)及白色腺體。以醋酸白色上皮的出現(xiàn)率最高，占50.94 %，醋酸白色上皮又可以與點(diǎn)狀區(qū)或鑲嵌同時(shí)存在。我們以為，白色上皮、鑲嵌、點(diǎn)狀血管三聯(lián)征對(duì)CIN具有重要的診斷意義。

CIN是局限于宮頸上皮內(nèi)，具有不同組織學(xué)改變的非浸潤性宮頸癌的癌前病變。它包括了宮頸不典型增生和宮頸原位癌。要預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，就要從CIN的篩查工作做起，及早發(fā)現(xiàn)CIN。陰道鏡可直接暴露宮頸，通過放大系統(tǒng)供檢查者仔細(xì)觀察宮頸鱗柱上皮交界的病變，以及在涂5%醋酸，復(fù)方碘溶液后宮頸出現(xiàn)的圖像特征，在可疑病變部位取活檢，是診斷 CIN和宮頸癌的一項(xiàng)很有價(jià)值的篩查方法，與病理學(xué)結(jié)合可提高診斷準(zhǔn)確性，有較好的推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，286.

［2］張志勝. 陰道鏡圖譜［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，25.

［3］錢德英.陰道鏡在宮頸癌診斷中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(3):137.

(收稿日期：2007-08-25 修回日期：2007-10-29)

(編輯：梁明佩)

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文。