陰道鏡診斷宮頸上皮內瘤變１５９例分析

【關鍵詞】 陰道鏡檢查；病理檢查；宮頸上皮內瘤變

文章編號：1003-1383(2007)06-0710-02中圖分類號：R 737.33文獻標識碼：B

宮頸上皮內瘤變（CIN）是宮頸浸潤癌演變發展過程中的癌前期病變階段，此階段持續時間相當長，對CIN的早期診斷和治療是防治宮頸癌關鍵的環節。本文就CIN的陰道鏡檢出率，陰道鏡圖像的特征及與宮頸糜爛程度關系等問題總結如下。

資料與方法

1.一般資料 2004年6月至2007年5月間，在我院婦科行陰道鏡檢查者共2 528例。疑似CIN在陰道鏡定位下作宮頸刮片細胞學檢查或取活檢組織或行leep刀環切作病理檢查212例（觀察組），確診CIN 159例。對照組為婦科門診及婦女病普查發現病變時肉眼下宮頸刮片或活檢340例，確診CIN 11例。兩組患者年齡22~65歲，平均35歲。入選病例均為非妊娠期，無子宮切除史及宮頸上皮內瘤變病史的女性，既往未做過陰道鏡檢查者。

2.方法

（1） 陰道鏡檢查指征 ①有自覺癥狀如白帶增多，血性白帶，性交出血等；②宮頸糜爛或有息肉，白斑，潰瘍或乳頭狀外形；③有癌癥家族史病人要求排除宮頸癌；④有HPV 感染者。

（2）陰道鏡檢查方法 患者取膀胱截石位，窺器盡量暴露陰道穹窿。用紗布球輕輕拭去黏液將陰道鏡移到適當位置，先對轉化區的外界巡視一周，然后觀察宮頸的顏色。繼以3%醋酸棉球涂抹宮頸，1分鐘后在陰道鏡下觀察宮頸表面上皮，血管的變化。特別是轉化區的顏色，形態，血管的變化。利用 RCI 評分進行判斷，疑有異常時再涂以1%碘溶液，觀察其著色情況。

（3）RCI評分標準 目前國內尚無統一的陰道鏡診斷標準，本院采用的電子陰道鏡軟件系統中內置了Rcid 陰道鏡評分標準 (RCI)，以病變的邊界，顏色，血管和碘試驗來評分，分別計0分、1分、2分三個等級，RCI總分0~2分者考慮HPV或CINⅠ；3分~5分者考慮CINⅠ或CINⅡ；6~8分者為CINⅡ或CINⅢ。

（4）CIN的分級和診斷 參照文獻［1］將CIN 分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，CINⅢ級包括不典型增生Ⅲ級和原位癌。

3.統計學處理 計數資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異。

結果

1.CIN的檢出率 觀察組212例，在陰道鏡下多點活檢，送病理科進行切片檢查確診159例，陰道鏡診斷符合率為75.00%。其中CIN Ⅰ級105例，占66.04%，CINⅡ級32例，占20.13%，CIN Ⅲ級（包括CIS）22例，占13.84%。對照組340例，病理確診CIN 11例，診斷符合率3.24%，兩組比較有非常顯著性差異（χ2=315.55，P＜0.01）。提示陰道鏡下活檢更易命中病變組織，而提高CIN診斷率。

2.CIN的陰道鏡圖像 觀察組159例CIN都進行了RCI 評分，作出CIN 分級，CIN在陰道鏡下所呈現的圖像特征：醋酸白色上皮出現率最高為81例，占50.94%，白環白腺24例，占15.09%。提示陰道鏡診斷CIN時，不可忽視上述陰道鏡圖像。見表1。

3.CIN分級與宮頸糜爛程度的關系 由于宮頸糜爛與CIN從外觀上難以鑒別，需常規作宮頸刮片，或陰道鏡檢查及活組織檢查以明確診斷。長期以來認為宮頸糜爛程度越重，宮頸癌患病越多。觀察組確診的159例CIN中，宮頸糜爛的程度與CIN分級不成正比：CINⅠ級105例，輕度宮頸糜爛者28例，占26.67 %；重度宮頸糜爛者35例，占33.33%。CINⅢ級22例，輕度宮頸糜爛者22例，占54.55%，而重度宮頸糜爛只有2例，占9.09%。提示不能以糜爛程度評估CIN分級。見表2。

討論

我院使用的電子陰道鏡采用深圳金科威公司的SLG -2000陰道鏡數字成像系統對圖片與資料等實行計算機一體化管理，操作方便，病人無痛苦，無交叉感染，隨時攝像，打印彩色圖像，保存有價值的臨床資料。檢查較為直觀，適合多人同時觀察同一圖像，便于分析，討論，作出較為正確的診斷。其目的是從視覺和組織學上全面觀察鱗狀細胞交界處和移行帶，評定其病變，確定并取活體組織，作出組織學診斷，為進一步處理提供依據。陰道鏡的RCI評分也不難，一旦經過短期的培訓，了解柱狀上皮的冰醋酸下水腫呈葡萄狀，而碘溶液下不染色；鱗狀上皮于冰醋酸下不染色，碘溶液下呈棕色，掌握其適應證，學習宮頸病理，陰道鏡的組織學基礎，診斷標準，便能對RCI評分作出正確的評估，規范檢查步驟，提高準確性。陰道鏡是介于肉眼和低倍顯微鏡之間的放大窺器，通過放大直接觀察宮頸表面血管上皮，確定病變的部位和范圍，指導活檢。本組資料中陰道鏡下活檢的確診率為75.00%，而肉眼活檢CIN的確診率僅為3.24%。兩者之間有顯著性差異（P＜0.01）。可見陰道鏡下活檢比肉眼活檢有明顯的優越性。此外，陰道鏡活檢不能以宮頸糜爛程度為指征，為提高宮頸炎患者陰道鏡CIN的檢出率，有可疑之處都應活檢，作病理檢查。

CIN的陰道鏡圖像各家報道不一，無高度特異性圖像。本文陰道鏡像名詞按子宮頸病理與陰道鏡國際聯盟1990年制定的國際陰道鏡術語。圖像判斷以文獻［2］為標準。目前國內尚無統一的陰道鏡診斷標準，我們采用內置的Rcid 陰道鏡評分標準 (RCI)，以病變的邊界，顏色，血管和碘試驗綜合評分，作出CIN 分級，有助于規范檢查步驟，更仔細全面地觀察圖像，從而提高陰道鏡檢查的準確性。CIN在陰道鏡下的圖像特征有醋酸白色上皮，白斑，點狀血管，鑲嵌，異形血管，碘陰性區及白色腺體。以醋酸白色上皮的出現率最高，占50.94 %，醋酸白色上皮又可以與點狀區或鑲嵌同時存在。我們以為，白色上皮、鑲嵌、點狀血管三聯征對CIN具有重要的診斷意義。

CIN是局限于宮頸上皮內，具有不同組織學改變的非浸潤性宮頸癌的癌前病變。它包括了宮頸不典型增生和宮頸原位癌。要預防宮頸癌的發生，就要從CIN的篩查工作做起，及早發現CIN。陰道鏡可直接暴露宮頸，通過放大系統供檢查者仔細觀察宮頸鱗柱上皮交界的病變，以及在涂5%醋酸，復方碘溶液后宮頸出現的圖像特征，在可疑病變部位取活檢，是診斷 CIN和宮頸癌的一項很有價值的篩查方法，與病理學結合可提高診斷準確性，有較好的推廣應用價值。

參考文獻

［1］樂 杰.婦產科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2004，286.

［2］張志勝. 陰道鏡圖譜［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，2000，25.

［3］錢德英.陰道鏡在宮頸癌診斷中的應用［J］.中國實用婦科與產科雜志，2003，19(3):137.

(收稿日期：2007-08-25 修回日期：2007-10-29)

(編輯：梁明佩)

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文。