激活全血凝固時間監測在體外循環心臟手術中的應用

【關鍵詞】 激活全血凝固時間測定；體外循環；心臟手術

文章編號：1003-1383(2007)06-0695-01中圖分類號：R 654.2文獻標識碼：B

激活全血凝固時間測定(ACT)監測肝素水平能準確有效地提供臨床數據，使體外循環手術得以順利進行，是心內直視手術全身肝素化的重要監測手段，簡便易行，已被廣泛應用于體外循環心臟手術中。我院近幾年來進行65例體外循環手術，均用ACT監測指導肝素的用量，獲得很好的臨床效果，現將有關經驗總結如下。

資料與方法

1.一般資料 本組男38例，女27例；年齡5～63歲；體重9～61 kg。室間隔缺損18例，房間隔缺損15例，二尖瓣狹窄和（或）關閉不全11例，主動脈瓣及二尖瓣聯合置換術8例，動脈導管未閉3例，法樂三聯癥和四聯癥4例，肺動脈狹窄癥4例，左房粘液瘤2例。術前ACT生理值>150 s者16例，血小板計數＜120×109/L者12例。轉流時間25 min~232 min。 

2.監測方法 肝素化前，自頸內靜脈取全血2 ml，注入含硅藻土抗凝試管(北京產)內，輕輕傾斜震蕩數次，然后放入ACT監測儀（北京凱邁醫療公司產MD125型）流轉，同時按下計數器，直至儀器自動報警，試管停止轉動［1］。計數器所示即為病人ACT生理值。肝素化（3 mg/kg）后10 min、30 min、1 h和2 h均測ACT。ACT值在480 s以上不再追加肝素，否則予以追加。在拔除上、下腔插管后，從頸內靜脈緩慢注入魚精蛋白以拮抗肝素作用，其后10 min測ACT，如高于生理值即追加魚精蛋白，直至ACT達到生理值。

結果

本組病例肝素化后30 min ACT均＞480 s。其中3例在肝素化后1 h ACT＜480 s，有4例在肝素化后2 h ACT＜480 s，均追加了肝素，其余未追加肝素。注入魚精蛋白后10 min有4例ACT高于生理值，均追加了魚精蛋白，其余未追加魚精蛋白。術后患者均安返監護室，引流管無較多的血液流出。

討論

目前普遍認為ACT生理值應在130 s以內［2］。本組病例術前有16例ACT生理值＞150 s者，原因可能與下列因素有關：①采血注射器含有少量水分致血液稀釋；②患者有血小板減少等凝血功能障礙；③病人術前已用阿司匹林或潘生丁等抑制血小板聚集的藥物；④計時不準。為此，取血樣ACT監測時，不能混有組織液或使其它液體混入，注入血量要準確，不能超過測試管以上的刻度線，過多或過少都會影響ACT的準確性。

多數學者倡導首次肝素化用量為2.5～3.5 mg/kg。考慮到肝素抗凝的需要量及代謝速度差異很大，不同批號的肝素效能亦有差別，我院目前采用3 mg/kg的用量標準，所有病例肝素化后ACT均＞480 s，即均達到轉機要求。有3例在肝素化后1h ACT＜480 s，有4例在肝素化后2 h ACT＜480 s，均追加了肝素，隨后監測ACT均＞480 s，符合轉機要求。說明在手術過程中肝素在體內的代謝速度存在較大的個體差異，因此，為避免使用肝素的盲目性，防止抗凝不足或過度及拮抗不當所致的不良后果，在轉流中應密切監測ACT。應用ACT監測，能有效地防止因肝素用量不足或過量所帶來的不良后果。本組所有病例均未發現任何并發癥，術后恢復良好。

ACT監測在魚精蛋白拮抗肝素方面亦起重要的作用，有助于防止魚精蛋白用量過大或不足。由于魚精蛋白本身亦具有抗凝作用［3］，且還可引起血壓下降等副作用，為此我們先用小劑量魚精蛋白中和肝素，隨后根據ACT監測值逐步追加魚精蛋白，直至ACT達到生理值，避免因過量的魚精蛋白而導致凝血功能障礙，給術后滲血的診斷和處理造成困難。本組有4例ACT高于生理值，均追加了魚精蛋白，使ACT達到生理值，其余未追加魚精蛋白。所有病例術后均安返監護室，引流管無較多的血液流出，取得良好效果。

參考文獻

［1］姚 莉，鄧妮惠，杜宜敏. 體外循環心臟直視手術中監測ACT的體會［J］. 護士進修雜志，2004，19(8):753.

［2］何爭鳴，許蓼梅，孫蘭英，等. 體外循環手術患者術前血小板計數與ACT的關系［J］. 中國醫師雜志，2003，17(1):117.

［3］郭 濤， 尤繼賢. 魚精蛋白與肝素三種不同比值對ACT值影響［J］. 錦州醫學院學報，2005，26(6):58.

(收稿日期：2007-02-13 修回日期：2007-11-07)

(編輯：梁明佩)