脂肪抽吸及相關技術進展

20世紀80年代后期，脂肪抽吸術逐步成為一種能去除身體多余脂肪、塑造理想體形的美容手術方法。特別足Klein發明腫脹麻醉技術后，手術的安全性大為提高，被更多人所接受。近年來，又有許多新技術被應用于脂肪抽吸術中以進一步提升手術效果并期望降低于術的風險和并發癥的發生。本文擬對幾種臨床常用的脂肪抽吸技術作簡單的總結。

1 超聲吸脂技術

超聲吸脂技術由Zocchi首先提出，設備一般由超聲發生器、微電腦控制系統，頻率自動跟蹤器，換能器及治療探頭等部分組成。因超聲探頭在脂肪抽吸時位于皮下和皮外不同而分為體內超聲系統和體外超聲系統。其工作原理是通過選擇性“超聲空化”效應來達到的。人體內各種組織的密度不同，一些低密度組織如脂肪其結構疏松，分子間內聚力較弱，較低的負壓就可發生超聲空化效應；而結構致密的結締組織如血管、神經、淋巴等分子間內聚力高，超聲空化效應弱，從而保護這些組織免受損傷。因此，從理論上說超聲去脂減肥具有特殊的選擇性脂肪破壞功能，不損傷血管和神經，它較傳統吸脂術的優點在于疼痛程度較輕，出血最少等。通常情況下手術過程分三步，首先行腫脹麻醉，然后進行超盧乳化使脂肪細胞溶解成乳狀，最后將乳化后的脂肪細胞用傳統脂肪抽吸術的方法吸出。體內超聲因其使用過程中對皮膚和神經組織的損害較人，術后血腫發生率較高，以及手術時間的不確定，費用的增加，所以逐步被體外超聲所替代。

1．1 臨床效果評估：石冰等報道利用體外超聲對81例腿部吸脂的療效觀察，發現外形改善明顯，且吸脂過程中無明顯并發癥。其操作省力，但完全愈合時間相對較長，效果與傳統吸脂術相當。李望舟爭對1000例腰腹部脂肪堆積患者行腰腹部體外超聲脂肪抽吸術治療，術后術區皮膚均有小同程度的凹縮、無反彈，安全可靠，整體塑形效果良好。Hong JP等在1998年到2002年之間對375個腋臭患者使用超聲輔助脂肪抽吸技術，術后僅5.9％復發，在二次手術后無復發，證實超聲脂肪抽吸術對腋臭治療的遠期效果較好。Rohrich RJ等對男子女性型乳房的患者進行超聲輔助脂肪抽吸術后，認為傳統的脂肪抽吸術在抽吸纖維組織密度高的部位如男性的胸部時有限制，而超聲吸脂技術非常適合這些部位手術，但缺點是手術時間延長(1.5～2倍)，且對醫生的操作經驗要求較高，術后并發癥增加。另外，當皮下組織中有瘢痕組織存在時，如在抽吸術后再修整時以及淋巴水腫組織中抽吸時應用超聲技術可提高于術效率及精度，對提高術后皮膚平整度有幫助。總的來說，超聲吸脂技術不能完全取代負壓吸脂技術，可以成為一種良好的輔助工具。

1．2 并發癥：超聲吸脂技術的手術時間較長，手術過程中超聲能量通過三個不同機制產生熱效應：①組織對聲波的吸收產生了熱能；②探頭與組織問的摩擦作用產生熱量；③在電能向機械能的轉化過程中探頭內會產生熱能。這種熱效應可能和各種并發癥發生有關。常見的如：皮膚灼傷、皮膚壞死、血清腫、脂肪壞死、纖維化，色素沉著及感覺改變等。動物實驗顯示超聲去脂技術有DNA損害的可能，因此現在尚不能完全排除術后有不確定的遠期影響。

2 振動脂肪抽吸技術

在過去的幾年中振動脂肪抽吸技術開始被應用于臨床，其原理是用氣體或電力驅動的馬達，模擬傳統吸脂時操作者的手往復運動，帶動吸管進行2～12mm的高速往復運動，從而提高了吸脂效率，大大降低操作者的勞動強度，減輕術者的疲勞。通常情況下僅使用局部麻醉即可行振動脂肪抽吸，因此其術后全身性的并發癥也得以減少。

2．1 臨床效果評估：皮下脂肪組織分為兩層：淺層的網狀層和深層的板狀層。網狀層中具有彈性的纖維牢固地附著真皮，淺層脂肪抽吸后有利于皮膚的回縮，板狀層位于深層，因此抽吸網狀層可獲得良好的皮膚回縮，而抽吸板狀層可進行體形雕塑。莫建民等㈨報道較之傳統脂肪抽吸技術，振動脂肪抽吸技術在抽吸過程中對淺層脂肪的抽吸效果較好，所以振動脂肪抽吸術更有利于皮膚收縮。另外，皮膚血液供應主要由真皮下血管網提供，如果于術中破壞了真皮下血管網，易引起術后皮膚血液循環障礙，發生皮膚壞死。而振動脂肪抽吸技術對真皮下血管網的損傷較小。國外報道振動脂肪抽吸技術對一些纖維組織多的部位，如男性胸部，脅部等效果較好，手術安全，并發癥少于超聲脂肪抽吸術。

2．2 并發癥：Katz使用局部腫脹麻醉的振動脂肪抽吸術發生的并發癥低于使用全身麻醉的傳統脂肪抽吸術，但和同樣使用局部腫脹麻醉的傳統脂肪抽吸術相比，并發癥的發生率則并無明顯區別。

3 激光脂肪抽吸技術

激光脂肪抽吸術使用特制的含有一個允許激光光纖通過的光纖通道的吸脂管。使用低能量激光接觸脂肪組織后能在脂肪細胞的細胞膜上形成一短暫的小孔，在不殺死細胞的前提下使細胞內脂肪轉移到細胞間隙中，激光光纖在吸管切斷脂肪組織的同時還有止血的作用。所以激光能夠作為脂肪抽吸術的輔助工具使用。

3．1 臨床效果評估：Prado等對25例受術者進行對照試驗，在同一患者的一側行負壓脂肪抽吸術，另一側行激光輔助脂肪抽吸術。在術前及術后3～5天、12～15天、6～11個月時觀察。發現負壓脂肪抽吸術和激光輔助脂肪抽吸術的術后效果無明顯區別，同樣表現出并發癥，但激光輔助脂肪抽吸術后疼痛小。Noodleman對患者的頸部及下頜部注入腫脹液后，然后使用激光脂肪抽吸技術，結果令人滿意。術后患者頦頸角外形改善，下頜變小，頸部皮膚松弛和皺紋減少。

3．2 并發癥：有報道在使用激光輔助脂肪抽吸的部位檢測出低脂肪比容，高甘油三酯以及細胞膜DNA的蹤跡，并認為激光輔助脂肪抽吸術后高濃度的自由脂肪酸有引起肝腎毒性的可能。Badin將術后吸出的脂肪做組織病理學檢查發現細胞膨脹，含血量少。形態學檢查后發現傳統的脂肪抽吸術引起細胞的可逆性損害(細胞膨脹)比激光在1000J(epsilon)時小，激光在3000j(epsilon)時會引起細胞的不可逆性損害(細胞質收縮、細胞膜破裂)。

4 麻醉技術

4．1 腫脹麻醉：最初脂肪抽吸術需要全身麻醉，1987年Klein發明腫脹麻醉后使脂肪抽吸術能夠被廣泛安全地使用，大部分脂肪抽吸術在單純局麻下即可順利完成，有效減少了麻醉風險。

腫脹液常用的配方是利多卡因，腎上腺素，碳酸氫鈉和生理鹽水。利多卡因是酰胺類中效局麻藥，具有起效快、穿透性強、彌散廣及無明顯擴張血管作用的特點。腎上腺素對皮膚及皮下組織中血管收縮強烈，與局麻藥同時使用可以人大延緩局麻藥吸收，減少局麻藥中毒及延長局麻藥作用時間。大劑量、低濃度的腫脹液注入皮下脂肪層后，脂溶性的利多卡因和脂肪組織結合并在較短時間內被抽出體外則進一步降低了其進入血循環的劑量，因此一般不會達到利多卡因的中毒濃度，增加了腫脹麻醉的安全性。

4．1．1 臨床效果評估：利多卡因用量報道差異較大，一般認為在35～40mg/kg內屬于安全劑量，通常無不良反應。腫脹麻醉后利多卡因在血中的高峰濃度于術后1～12h達到，鎮痛效果可以維持24～40h。Kenkel JM等采用微量滲析法測量5例女性受術者術后血漿中利多卡因及其活性代謝產物－乙基甘油二甲基苯胺的濃度，術中注入利多卡因量為1577～2143 mg，相當于19.9～27.6 mg/kg。術后測利多卡因加－乙基甘油二甲基苯胺的濃度最高峰為2.2～2.7 μg/ml，達到最高峰的時間為術后8～28h。國內劉毅等報道收集39例健康受術者術后吸出物，分離脂肪組織和液體，采用熒光偏正免疫法分別檢測其中利多卡因的濃度。測出吸出的利多卡因總量占注入體內利多卡因總量的(69.6l±9.07)％。而體內殘留量僅為(310.43±105.30)mg。結果表明隨腫脹液注入體內的利多卡因有近70％隨吸出物排出體外，體內殘留利多卡因量在其安全劑量范圍內。

4．1．2 低滲腫脹液：在使用超聲脂肪抽吸術時，理論上認為脂肪細胞膨脹的越大，細胞膜越容易被超聲波破壞。同時，理論上認為低滲能使細胞增大，鉀能增加細胞膜的通透性。Song AY取三種不同滲透壓的鹽水：分別為生理鹽水(Ns)(154 mOsm/l)，1/2NS(77 mOsm/l)，和1/4NS(38.5 mOsm/l)，分別加入0、5mEq/l和10 mEq/l濃度的鉀，將6例患者的脂肪細胞放入9種溶液中，然后用計算機成像系統在0、15min、30min和45 min時測試細胞直徑。在NS中的細胞直徑45min后無明顯增大，1/2NS中細胞在45 min后增大(8.0±1.9)％，1/4NS中細胞在15min后增大(14.0±2.4)％，45 min后增大(15.0±2.3)％，并具有統計學意義，鉀對細胞直徑增大無明顯影響。

4．1．3 加熱的腫脹液：脂肪抽吸術中許多并發癥是由術者技術水平不高造成的，而部分并發癥和手術醫生操作關聯性并不強，其中一個常見的并發癥是患者體溫過低。體溫過低會引起心律失常，嚴重時甚至引起心臟停跳。Robles－Cervantes。在兩組基本條件相似的健康女性患者身上使用，一組使用室溫(24℃)下的腫脹液，另一組使用人體溫度(37℃)的腫脹液，每15min記錄她們的生命體征(包括心率、呼吸、體溫及血壓)。結果雖然心率、呼吸及血壓兩組間有區別，但無統計學意義。體溫(34.9℃±1.1℃和35.7℃±1.3℃)及恢復到正常所需時間(120min±8min和69min±4min)有統計學意義。作者認為這些改變對血液動力無明顯影響，但采用加溫的腫脹液能夠減少患者的手術風險。

4．2 其他：Bird G等報道在1966－2004年間對使用腫脹麻醉行脂肪抽吸術的患者同時使用N₂O，結果證明N₂O能更有效地減少疼痛，使患者不需使用全麻，減少了麻醉風險。術后患者從N₂O作用中恢復較快，不需特殊監護。

脂肪抽吸技術發明至今30多年，能有效消除節食及運動等無法消除的局部脂肪堆積，在女性常見吸脂部位是腹部、大腿、上臂、膝蓋、臀部，在男性則常被用于腹部、脅部和下頜部抽吸；此外，脂肪抽吸術常用于男子女性乳房發育的治療，也能應用于脂肪瘤治療甚至淋巴水腫的治療。近來脂肪抽吸技術應用于腋臭的治療也取得了較好的效果。在日益廣泛的運用過程中，不斷改進和提高的設備結合醫師越來越熟練的操作技術是各種脂肪抽吸術得以更廣泛應用及取得更好效果的有力保證。