平面導板在深覆（牙／合）矯治中的臨床應用研究

[摘要]目的：探討平面導板矯治重度深覆(牙/合)患者的作用機制及臨床作用要點。方法：對18名生長發育期的重度深覆(牙/合)患者，用平面導板來打開咬合，并對咬合打開前后的硬軟組織變化進行分析。結果：①上下后牙及牙槽高度均增加，下后牙及牙槽高度的增加值大于上后牙及牙槽高度的增加值，而對前牙及牙槽高度的影響無統計學差異；②上下頜骨在水平方向上無改變，但下頜平面角與下面高/全面高治療后較治療前增大，后面高/前面高治療后較治療前減小；③覆(牙/合)減小，Spee氏曲線得到整平；④松弛的下唇肌肉得到緊張，從而改善了側貌外形。結論：平面導板使覆(牙/合)減小主要是后牙及后牙齒槽突高度增加的結果，對生長發育期的低角重度深覆(牙/合)患者治療效果較好。

[關鍵詞]平面導板；深覆(牙/合)；X線頭影測量

[中圖分類號]R783．5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008－6455(2007)06－0829－04

深覆(牙/合)屬于上下頜垂直關系的異常，產生于生長發育期諸因素的相互作用，形成機制主要是牙、牙槽骨或頜骨的前后部高度配合不調。對于嚴重的骨型深覆(牙/合)需采用正頜外科手術，對牙型及輕、中度骨型深覆(牙/合)通過正畸治療可獲得滿意的療效。在正畸治療中一般有3種基本的方法來進行深覆(牙/合)的矯治：①單純的前牙壓低；②后牙的伸長；③前牙壓低與后牙伸長相結合。但由于深覆(牙/合)形成的機制較為復雜，影響矯治的因素較多，因此，在選擇矯治方法上常常出現針對性不足的問題，導致矯治效果不理想、矯治后復發等問題，特別是對深覆(牙/合)達11°以上(重度)的患者打開咬合仍是臨床上的一大難題。本文通過對18例用平面導板打開咬合的重度深覆牙合患者治療前后硬軟組織變化的研究，探討平面導板在矯治深覆牙合過程中的作用機制及臨床作用要點。

1 材料和方法

1．1 研究對象：選取2002～2007年用平面導板完成咬合打開的18例重度深覆(牙/合)患者為研究對象(男11名，女7名)，年齡11.2～15.5歲，平均13.6歲，納入要求：①深覆牙合≥11°；②下頜平面角GoGn－SN＜34°；③身體健康無牙頜外傷史，無正畸治療史。

1．2 實驗方法：所有患者均在上固定矯治器之初取模制作平面。導板固位部分由直徑0.9mm的不銹鋼絲彎制成“平衡臂”，從腭側繞過第一或第二磨牙遠中至頰側，末端作一小勾型圈固定于頰面管下；腭側基托用自凝樹脂，前部形成常規平面導板咬合面，口內試戴時，使之與下前牙有平衡的(牙/合)接觸，并與下前牙牙體長軸垂直。平面導板戴入后上下磨牙(牙/合)間距平均為2mm(1.5～2.5mm)。

平面導板戴入后，第1周即復診，檢查無異常后，囑患者24h戴用，以后每4周復診1次，每次復診檢查有無壓迫粘膜，有無阻礙牙齒移動，隨時予以修整。平面導板形態及戴入后口內情況。(如圖1～2)

戴用2～5個月(平均3.3月)后咬合打開，上下磨牙達到咬合接觸。在平面導板戴入之前及咬合打開至正常覆(牙/合)時拍攝X線頭顱定位側位片，拍片時唇自然放松，牙齒咬于正中(牙/合)位。并取前后研究模型，進行對比分析研究。通過掃描儀將X線片輸入計算機，采用計算機頭影測量軟件進行定點及測量，定點工作由作者本人在同一時間內完成。

1．3 數據處理：投影測量的數據采用Spss10.0統計軟件進行治療前后的配對t檢驗，檢驗水準為：a=0.05

1．4 幾項特殊的硬組織測量項目(如圖3)：①Ul－PP：上中切牙抗力中心到腭平面的垂直距離。②U6－PP：上第一磨牙抗力中心到腭平面的垂直距離。③Ll－SN：下中切牙抗力中心到前顱底平面的垂直距離。④L6－SN：下第一磨牙抗力中心到前顱底平面的垂直距離。⑤上前牙槽高(MxAABH)：上中切牙牙槽嵴中點到腭平面的垂直距離。⑥上后牙槽高(MxPABH)：上第一磨牙牙槽嵴中點到腭平面的垂直距離。⑦下前牙槽高(MxAABH)：下中切牙牙槽嵴中點到前顱底平面的垂直距離。⑧下后牙槽高(MxPABH)：下第一磨牙牙槽嵴中點到前顱底平面的垂直距離。

2 結果(見表1～3)

從表中可見：①頜骨及頜間關系的變化：SNA角與SNB角在治療后較治療前均稍有減小，但變化無統計學意義；ANB角治療后較治療前稍有增大，變化亦無統計學意義。②牙齒變化：U6－PP治療后較治療前增大0.34mm，有統計學差異(P＜0.01)，L6－SN治療后較治療前減小1.57mm，有統計學差異(P

3 討論

3．1 平面導板矯治深覆牙臺的機制

3．1．1 平面導板對牙及牙槽骨的影響：從頭影測量數值的平均值比較可以看出：平面導板使上下后牙及牙槽高度均增加，下后牙及牙槽高度的增加值大于上后牙及牙槽高度的增加值，而對下前牙及牙槽高度的影響無統計學差異。表明平面導板以升高后牙為主，對下前牙區幾乎無影響，這與Strang、Quinby及Menezes等人觀點基本相同。當平面導板戴入的時候，上下后牙(牙/合)向打開，牙槽骨總是朝向阻力最小的方向生長，(牙/合)力消除后將會刺激牙槽骨(牙/合)向生長，上下后牙及牙槽高度均增加。但對下前牙區的影響，學者有不同的見解，羅頌椒等認為：當下前牙咬合于導板平面上時，上下后牙(牙/合)面離開3～6mm。此距離大于息止牙合間隙，咀嚼肌收縮的力通過平面導板傳導至下切牙使其作壓入移動，后牙因無(牙/合)接觸關系而伸長，牙槽高度也隨之增加。

平面導板屬于功能矯治的范疇，在功能性矯治中，改變骨的形態不是直接的，而是首先改變其功能，形態隨功能的改變而改變。平面導板正是從頜面部的肌肉活動為基礎，通過神經系統的反射調節來矯治牙位及異常頜位，因而其力值是生理性的，力的大小可通過頜位記錄時垂直向打開咬合的距離來調節。本實驗平面導板戴入后上下磨牙(牙/合)間距平均為2mm(1.5～2.5ram)，可能因為產生的力量較小，對下前牙區幾乎無影響，但是否當(牙/合)間距離大于息止牙合間隙時，就會使下切牙壓入，還需在以后的研究中作進一步的驗證。

3．1．2 平面導板對頜骨及面高的影響：本研究顯示，上下頜骨在水平方向上無改變，但下頜平面角與下面高/全面高治療后較治療前增大，后面高/前面高治療后較治療前減小。說明當上下后牙牙合向打開，(牙/合)力消除后在刺激后牙及牙槽骨(牙/合)向生長的同時，頜骨內可能發生了骨改建。這與Menezes、Moore等人研究結果基本相同。使用平面導板后，由于上下后牙及牙槽高度均增加，下頜發生順時針向旋轉，使下頜平面角增大。同時后面高與前面高之間的關系決定了下頜平面角的變化以及面下份的比例，處于生長期的深覆牙合患者，后面高的變化及其與前面高的關系尤其值得注意。后面高/前面高的正常值為0.65±0.03，而對于低角型深覆(牙/合)患者而言，后面高與前面高的比值則較大。本實驗所選的病例均為低角(GoGn－SN平均29.5°)的深覆(牙/合)患者，平面導板促進了前、后面高的生長，而且使后面高與前面高的比值發生了變化，咬合打開后的比值小于治療前，從而更接近正常的比例關系，面貌更趨協調美觀。至于平面導板的戴入是否促進了下頜骨髁狀突的生長還有待于進一步的研究。

深覆(牙/合)患者往往具有異常的肌動力平衡，本實驗中平面導板在全天24h戴用包括進食時，充分利用患者的肌功能活動，使面部肌肉形成一個新的功能類型，且本實驗的患者均處于生長發育期，在新的面部肌肉功能的作用下，使骨組織及牙齒發生相應的調整，朝著正常的方向生長發育。

3．1．3 對面部軟組織形態的影響：臨床實踐中，覆蓋于面骨上的軟組織形態為我們提供了最直觀的外貌印象，具有低角或正常角的深覆(牙/合)患者往往由于下面高較小，常常出現下唇卷縮的軟組織側貌外形。當矯治力作用于硬組織，而使之發生改變時，勢必會影響到覆蓋其上的軟組織。戴入平面導板后，咬合打開，松弛的下唇肌肉得到緊張，從而大大改善了側貌外形。同時軟組織的改變較硬組織的改變有一定的滯后性，本研究只觀察了2～5個月(平均3.5月)，時間較短，未觀察到軟組織更多的改變。

總之，平面導板通過消除(牙/合)力限制而使后牙及后牙齒槽突高度增加，從而調整面部垂直向關系，對下面高過短，下頜平面角小，前牙深覆(牙/合)的生長發育期患者，可使面型大為改觀，得到較好的治療效果。

3．2 平面導板使用可能適用證：平面導板適用于下頜平面角較小，后牙及后牙齒槽突發育不足而引起的生長發育期的重度深覆(牙/合)患者。

4 臨床體會

4．1 平面導板具有體積小、制作方便、適應性好等優點而被引入方絲弓矯治過程的前期，對下頜平面角較低的嚴重深覆(牙/合)患者的咬合打開具有滿意的治療效果，特別對下頜無法粘結帶環、托槽的患者，它更具有獨到的優勢。

4．2 平面導板戴入時上下頜磨牙間(牙/合)向打開距離平均為2mm(1.5～2.5mm)較為適宜，打開距離過大會使患者感覺不舒服(尤其是顳頜關節部位)，患者會拒絕在進餐時戴用，這樣會影響平面導板打開咬合作用的發揮。

4．3 平面導板在制作過程中，注意使平面導板的導板平面與下頜前牙長軸呈垂直關系，這樣可避免下前牙唇傾。

4．4 平面導板在矯治深覆(牙/合)時，當臨床觀察到咬合打開，深覆(牙/合)達到正常時，仍應戴用1～2個月，使打開效果得到保持，最好達到切對切咬合的過度矯治，這樣才利于矯治效果的長期保持。

4．5 錯(牙/合)畸形矯治后的結果常常是不穩定的，復發是口腔正畸醫師常碰到的嚴重問題。因此，矯治后的保持非常重要。深覆(牙/合)矯治后同樣遇到嚴重的復發問題。用平面導板打開咬合矯治深覆(牙/合)，在患者固定矯治結束后，保持器上也必須附加平面導板，不但可保持已有的覆(牙/合)情況。而且可繼續刺激齒槽的生長。