青年女性肥厚上瞼的重瞼成形術

[摘要]目的：探討針對青年女性肥厚眼瞼就醫者的重瞼手術方法。方法：采用綜合處理上瞼部脂肪組織以及眼輪匝肌的方法，在重瞼成形的同時重塑眶瞼溝與眶鼻溝。結果：本組60例就醫者，隨訪51例，47例效果滿意，3例效果一般。無上瞼凹陷等并發癥發生。結論：本方法在形成重瞼的同時能有效矯正肥厚的上瞼，增強眼部立體感。

[關鍵詞]肥厚上瞼；重瞼成形術

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008－6455(2007)06－0809－02

肥厚上瞼見于各年齡段的就醫者。中老年女性由于皮膚肌肉松弛、眶隔松弛下垂、淚腺脫垂等機體衰老因素或全身疾病導眼瞼反復水腫形成上瞼肥厚，表現為眼瞼皮膚增厚、皺褶增多，眼瞼外側下垂等。本文討論的青年女性多由眼部脂肪生理性增多、部分伴有眼輪匝肌肥厚形成肥厚眼瞼，其典型的表現為：上瞼厚實，眶瞼溝消失，眶鼻窩消失或扁平，皮膚緊張飽滿呈弧形前凸并下垂至瞼緣，重者自上瞼中部開始呈鈍角下垂越過瞼緣，平視時可見上瞼皮緣遮蓋至瞳孔上緣(圖1)。肥厚的上瞼使眼部沉重失去神采，影響交際時的自信，就醫者多求美心切，迫切希望改善上瞼外觀。筆者自2004年5月～2006年5月期間，采用綜合處理脂肪組織以及眼輪匝肌，重塑眶瞼溝與眶鼻溝的方法，取得了滿意的臨床效果，現報道如下。

1 臨床資料

本組共60例就醫者，53例為雙瞼肥厚，7例為單瞼肥厚，另一眼“隱雙”。全部病例為女性，年齡16～32歲，平均24歲。均為首次受術者。

2 手術方法

2．1 術前設計：平臥位，根據重瞼線設計的美學原則，標記切口線。去皮量設計應保守，宜少不宜多。

2．2 手術步驟：用含1:200000腎上腺素的1％～2％利多卡因液每側0.6～0.8ml行切口線皮下局部浸潤麻醉后5min，常規行皮膚及瞼板前眼輪匝肌的切除，注意內、外眥部的眼輪匝肌也應一并切除。暴露瞼板前筋膜，可見松弛眶隔及眶隔脂肪下垂至瞼板前方。在眶隔前唇自外向內打開眶隔全長或于外側和內側分別打開眶隔，輕壓眼球去除溢出的中間和內側部分的眶脂，松弛的眶隔可切除或上提縫合。冷鹽水輕壓迫雙上瞼后囑受術者睜眼平視，上瞼中外部若仍顯得膨隆和臃腫，即在眼輪匝肌深面向眶緣由外向內銳性剝離顯露肌下脂肪，剪除外側肥厚脂肪墊，沿切口橫行切除部分中間肌下脂肪，直至平視及上視時重瞼線上眼瞼變薄，弧度自然。適量去除瞼板前過多脂肪和疏松結締組織，按切開法重瞼術原則以6-0或7-0尼龍線帶瞼板前筋膜間斷縫合切口，輕加壓包扎12h。術后抗感染治療3天，5～7天拆線。

3 典型病例

某女，22歲。上瞼肥厚臃腫，瞼緣皮膚下垂遮蓋至瞳孔上緣，日常生活中習慣抬頭視物。術中見眼輪匝肌薄弱、眶隔眶脂松垂至瞼板前、肌下脂肪中外側均增生。手術在瞼板上緣設計重瞼線高度約6mm，切除切口下、瞼板前眼輪匝肌、切除全部疝出眶脂、上提縫合眶隔、切除外側全部及中間部分肌下脂肪，去除少量瞼板前脂肪，術后上瞼變薄，眶瞼溝略現，眶鼻窩加深，瞼裂增大，視野拓展，重瞼形態自然(圖1)。

4 討論

上瞼表面常存在明顯而比較恒定的橫溝，位于眶上緣下方的稱眶瞼溝，閉眼時變淺或不顯，睜眼時變深、明顯，使眼形具有立體感；內眥部與鼻梁根部之間的凹陷為鼻眶窩，此窩的存在使眼球弧度完美，鼻根顯得隆起。隨著時代進步，青年女性審美情趣和品位不斷變化和提高，在化妝術中，眉骨下方涂抹亮色、眼窩部涂抹暗色就是為了顯露眶瞼溝、加深眶鼻窩來增強眼部深邃感和立體感。肥厚眼瞼的女性眶瞼溝消失，鼻眶窩扁平或消失。

青年女性就醫者的肥厚上瞼行重瞼成形術獲得較高滿意率的手術要點在于重塑眶瞼溝與鼻眶溝，關鍵在于脂肪組織的處理。傳統的重瞼成形術保守的眶脂切除的觀點使整形外科醫生忽視了眶瞼溝與鼻眶溝的重塑，近年來國內文獻中針對肥厚眼瞼的重瞼術注意到了中外部分眶隔脂肪和肌下脂肪墊外側1/3部分的切除，通過實踐并結合現代社會青年女性審美觀念的要求，我們注意到顯現眶瞼溝，加深眶鼻窩對眼形和眼部立體感的重要性，各層脂肪組織的合理切除能夠直接減少眶內容物，減小眼瞼厚度、顯露眼球上半部弧形外觀，增強立體感，所以主張盡可能的去除所有導致眼瞼外觀肥厚的脂肪組織：①眶隔脂肪：中央部分眶脂量多、流動性大，立位時形成上瞼中、下部膨隆，臥位時部分流向外側；內側的眶脂較為固定，增生時增強眶鼻窩扁平感。傳統的重瞼術不進行內側眶脂的切除，我們主張若術中發現內側眶脂增生應在切除中間眶脂時一并切除疝出的內側眶脂。②眼輪匝肌下脂肪(也稱眶隔前脂肪)這層脂肪組織可導致上瞼最上部緊貼眶緣下以及外側部分的肥厚，阻礙眶瞼溝的形成。肌下脂肪位于眼輪匝肌之后、瞼板筋膜及眶隔筋膜前，是眉脂肪墊向下的延續，形態與整個上瞼形態相似，范圍相當于整個上瞼大小。肌下脂肪不作處理或處理不夠，術后眼瞼臃腫的改善有限。術中在切除外側肌下脂肪墊后，囑就醫者平視和上視，觀察如果還有上瞼眶緣中部的膨隆，應提起眼輪匝肌，繼續沿切口橫行去除一條中間部分增生的肌下脂肪，邊睜眼測試邊切除，以不引起上瞼中部凹陷為度。③瞼板前脂肪此層脂肪影響重瞼線下瞼板前的皮膚形態。瞼板前只須保留一層薄薄的脂肪結締組織，多余的脂肪組織銳性去除并修剪平整。此層組織剪除不夠，重瞼線下部的皮膚似有水腫感，與重瞼線上皮膚厚度形態不協調。

其次在處理眼輪匝肌時，強調內眥部肌肉的切除，使內眥部的皮膚與深層組織貼合，增強內眥部的美感，目的是進一步加深眶鼻窩、增強立體感(圖2)。

歐美白種人眶瞼溝和眶鼻窩深而明顯與其眼窩深、鼻骨挺拔、眶骨突出有關，過去某些術式追求歐美效果過分掏剪眶脂，重瞼高度設計明顯超過瞼板上緣，使提上瞼肌纖維與皮膚在瞼板上緣的上方發生異常粘連，而加深眼窩、顯露眶瞼溝，這種手術方法多導致眼部畸形發生。我們在接診眼瞼肥厚的青年女性時術前詳細檢查眼瞼形態，術中切除脂肪組織前反復測試，這樣術后既不出現眼瞼凹陷等并發癥，又使眶瞼溝略微顯現，眶鼻窩加深，將就醫者的審美要求與醫學美學原則相結合，靈活運用手術技巧，提高了手術的滿意度(圖3)。