保留乳腺導(dǎo)管的肥大乳頭縮小術(shù)

[摘要]目的：探討一種保留乳腺導(dǎo)管的、具有較好功能和外形的外科矯正乳頭肥大的方法。方法：局部麻醉下按設(shè)計(jì)線切除肥大的乳頭頂部多余的皮膚以及乳頭體部多余皮膚和皮下組織，注意保留乳腺導(dǎo)管。結(jié)果：為20例(40個(gè)乳頭)雙側(cè)乳頭肥大的就醫(yī)者行乳頭縮小整形術(shù)，均取得滿意效果。結(jié)論：這種方法適用于任何類型的乳頭肥大，能達(dá)到就醫(yī)者要求，可形成符合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的乳頭，而且對(duì)乳頭的感覺及血運(yùn)沒有不良影響，保留了乳腺導(dǎo)管，術(shù)后不影響哺乳。

[關(guān)鍵詞]乳頭肥大；乳頭縮小整形術(shù)；乳腺導(dǎo)管

[中圖分類號(hào)]R655.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008－6455(2007)06－0763－02

乳房是女性的第二性征和形體美的重要組成部分，乳頭作為乳房最突出的部分，在對(duì)形體美的構(gòu)成中，有著不可忽視的作用。乳頭肥大者在穿著輕薄的衣物和泳裝時(shí)，常常由于明顯突出的乳頭而感到尷尬，并可產(chǎn)生明顯的心理壓力。外科手術(shù)矯正乳頭肥大是一種可靠的方法，效果令人滿意。自2003年1月以來，我們采用了一種具有較好美容效果且保留乳頭功能的手術(shù)方法來矯正乳頭肥大，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組就醫(yī)者20例，40個(gè)乳頭，均為女性、雙側(cè)發(fā)病。年齡19～38歲，12例已婚、8例未婚，其中4例曾哺乳。乳頭直徑14～20mm，平均為16mm。乳頭高度15～24mm，平均為18mm。所有20例就醫(yī)者均進(jìn)行了雙側(cè)乳頭縮小整形手術(shù)。對(duì)其中4例同期行雙側(cè)乳房硅凝膠假體置入隆乳術(shù)，1例同期行自體脂肪游離移植隆乳術(shù)。

2 方法

2．1 手術(shù)設(shè)計(jì)：乳頭標(biāo)記設(shè)計(jì)如圖1所示。根據(jù)乳房外形及就醫(yī)者要求，設(shè)計(jì)新的乳頭直徑和高度。術(shù)前在乳頭非勃起狀態(tài)下畫線，設(shè)計(jì)新乳頭的平均直徑和高度分別為10mm和8mm。切除圖中陰影部分，保留10mm直徑的中心柱(即為新乳頭的直徑)和兩個(gè)與基底相連的皮瓣，皮瓣的高度為8mm(即為新乳頭的高度)，兩個(gè)皮瓣的側(cè)緣設(shè)計(jì)為鋸齒形，將切口延伸到乳暈上，以縮窄乳頭的基底部，并設(shè)計(jì)兩個(gè)皮瓣基底部較上部略窄，以使術(shù)后乳頭形態(tài)更接近自然，乳頭體部的切口位于乳頭的外上方，使切口隱蔽。

2．2 手術(shù)方法：0．5％利多卡因(含1／20萬腎上腺素)局部浸潤麻醉，按設(shè)計(jì)將陰影區(qū)域的乳頭皮膚及乳頭體部皮膚和皮下組織切除，保護(hù)輸乳管(尤其是未婚的就醫(yī)者)。徹底止血，用5－0可吸收線皮下縫合A點(diǎn)、B點(diǎn)與C點(diǎn)，以及D點(diǎn)與E點(diǎn)、F點(diǎn)與G點(diǎn)，用6－0單絲尼龍線間斷縫合切口。

3 結(jié)果

20例就醫(yī)者術(shù)后切口Ⅰ期愈合，兩側(cè)對(duì)稱。隨訪1～2年。所有就醫(yī)者手術(shù)后心理壓力得到明顯緩解，效果滿意，乳房、乳頭輪廓自然、和諧。乳頭感覺和勃起功能正常，1例出現(xiàn)單側(cè)乳頭感覺減退，術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)正常。術(shù)后瘢痕不明顯，無明顯術(shù)后并發(fā)癥。2例分別于術(shù)后1年、1年半正常哺乳，其余就醫(yī)者術(shù)后沒有生育。典型病例手術(shù)前后如圖2、

3 所示。

4 討論

女性乳房是哺乳器官，并且承擔(dān)著重要的心理和社會(huì)功能。乳頭一乳暈復(fù)合體作為乳房最突出的部分，對(duì)哺乳功能和形體美的構(gòu)成都具有重要作用。乳頭肥大令就醫(yī)者感到沮喪和尷尬，外科手術(shù)是矯正乳頭肥大的可靠方法。

東方女性的乳頭平均直徑為8～12mm，平均高度為10mm，有15～20個(gè)乳腺導(dǎo)管開口。乳頭肥大的就醫(yī)者，乳頭直徑可以達(dá)到20mm或者更大，形狀可呈球形或菌傘型。乳頭肥大通常在青春期出現(xiàn)，懷孕后變得更加明顯，絕經(jīng)后依然肥大。通常雙側(cè)發(fā)病。少數(shù)就醫(yī)者可因衣物摩擦而致疼痛和局部潰瘍。

乳頭位于乳房的中心，有15～20根直徑約2～4mm的輸乳管穿過，在導(dǎo)管周圍有平滑肌纖維網(wǎng)，當(dāng)乳頭遇到寒冷刺激、性刺激和哺乳時(shí)使之勃起。乳頭的神經(jīng)支配主要來源于第四肋間神經(jīng)外側(cè)皮支，并有第三、第五肋間神經(jīng)參與，神經(jīng)穿過乳腺組織支配乳頭。乳頭的血供主要來源于乳房的皮下血管網(wǎng)，由3組細(xì)小的血管網(wǎng)組成，即乳暈深面的真皮下血管網(wǎng)、乳腺導(dǎo)管周圍和乳頭下方的毛細(xì)血管網(wǎng)、乳暈周圍動(dòng)脈環(huán)上的輻射狀分支，這3組血管相互吻合，并與其下方的乳腺組織有廣泛的交通，靜脈回流主要是經(jīng)乳房皮下靜脈回流到乳內(nèi)靜脈。

矯正乳頭肥大有多種手術(shù)方法，許多學(xué)者提出自己的見解。Pitanguy將乳頭上半部分“L”形切除，可以降低乳頭高度，但會(huì)影響乳頭的敏感性，而且外形略差。Vecchione橫斷切除乳頭中部一段，將切下的乳頭遠(yuǎn)端皮膚形成斷層皮片游離回植，以降低乳頭高度。Serge de Fontaine直接切除乳頭遠(yuǎn)端部分，依靠剩余的乳頭導(dǎo)管上皮再生使創(chuàng)面愈合。Marshall在治療男性乳頭肥大時(shí)，在乳頭基底部設(shè)計(jì)四個(gè)皮瓣，切除乳頭中心多余組織，將四個(gè)皮瓣相互縫合以縮小乳頭。以上方法都會(huì)損傷輸乳管，使就醫(yī)者術(shù)后不能哺乳。Sperli縱向楔形切除三塊乳頭組織，然后于乳頭基底部再切除三塊方形乳頭組織。Ferreira切除三塊縱橢圓形和一條環(huán)形乳頭組織，保留中心柱。這兩種方法都可以同時(shí)縮小乳頭的高度和直徑，但由于其頂端的殘留皮瓣血運(yùn)欠佳，長期水腫的情況多見。Regnault在乳頭體部環(huán)形切除一條皮膚和皮下組織，保持輸乳管完整，可降低乳頭高度。

我們采用的乳頭縮小整形術(shù)，較上述方法有明顯改進(jìn)。Regnault簡單地環(huán)形切除了一條乳頭體部皮膚及皮下組織，雖然保持了輸乳管完整，但是只能降低乳頭的高度，對(duì)于輕度乳頭肥大，特別是乳頭下垂而沒有乳頭體積增加就醫(yī)者有較好療效。我們的手術(shù)方法也保留了輸乳管，并且切除了三部分的乳頭組織，即：乳頭頂端皮膚、乳頭體部上方及側(cè)方的部分皮膚和乳頭體部肥大的皮下組織。本方法可以根據(jù)需要切除盡可能多的乳頭組織，無論原來乳頭肥大程度多嚴(yán)重，乳頭體積都可以縮小到1ml以下，特別適用于乳頭明顯肥大比較嚴(yán)重的就醫(yī)者，可以同時(shí)減少乳頭的高度和直徑。

我們術(shù)前在乳頭非勃起狀態(tài)下劃線，因?yàn)槿舢嬀€時(shí)乳頭處于勃起狀態(tài)，術(shù)后乳頭在非勃起狀態(tài)下就會(huì)非常小，甚至乳頭乳暈復(fù)合體近乎于平坦。設(shè)計(jì)基底皮瓣側(cè)緣呈鋸齒狀，可以防止瘢痕攣縮引起的乳頭變形，同時(shí)將此切口線的位置設(shè)計(jì)在雙側(cè)乳頭的外上方，即使手術(shù)后發(fā)生輕度瘢痕攣縮，也可以矯正乳頭下垂的狀態(tài)，而且切口隱蔽，美容效果較好。術(shù)中將兩個(gè)基底皮瓣的側(cè)方切口延伸到乳暈上，以縮窄乳頭的基底部，并設(shè)計(jì)兩個(gè)皮瓣基底部較上部略窄，使縮小后的乳頭有一個(gè)略細(xì)的乳頭“頸部”，術(shù)后乳頭形態(tài)更加接近自然乳頭的形態(tài)。本術(shù)式保持了輸乳管的完整性，術(shù)后隨訪也證明了就醫(yī)者的哺乳功能未受損。術(shù)中中心柱和基底皮瓣的保留，使術(shù)后乳頭的敏感性和勃起功能正常，同時(shí)由于基底皮瓣的血供豐富，術(shù)后傷口愈合快，水腫不明顯。

在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，有的就醫(yī)者乳頭肥大的同時(shí)，乳頭明顯向外下方傾斜、下垂，對(duì)于這類就醫(yī)者，我們將基底皮瓣的側(cè)切口設(shè)計(jì)在乳頭的內(nèi)上方，對(duì)乳頭下垂有較好的矯治作用。有的就醫(yī)者乳頭肥大的同時(shí)，乳暈也較大，尤其是在乳頭縮小后，乳暈過大的問題就更加突出了，對(duì)于這類就醫(yī)者，還可以同時(shí)進(jìn)行乳暈縮小整形術(shù)。還有一部分就醫(yī)者哺乳后乳房萎縮和乳頭肥大同時(shí)存在，或乳房發(fā)育不良與乳頭肥大同時(shí)存在，故可以聯(lián)合雙側(cè)乳房硅凝膠假體置入隆乳術(shù)，或自體脂肪游離移植隆乳術(shù)，同期矯正小乳畸形和乳頭肥大畸形。