聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳物取出術相關問題探討

[摘要]目的：探討與聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳物取出術相關的問題。方法：選擇手術適應證，按術前定位進行徹底的清除和沖洗。結果：21例患者均取得了良好的治療效果。結論：聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳物取出的問題應因人而異，在盡量清除注射物和保護正常組織的原則下，采用手術取出注射物加腔內反復沖洗的方法，效果肯定。

[關鍵詞]聚丙烯酰胺水凝膠；隆乳；取出術

[中圖分類號]R622 R655.8 [文獻標識碼]A [文章編號]1008－6455(2007)06－0777－02

聚丙烯酰胺水凝膠(以下簡稱水凝膠)數年前在我國應用較為廣泛，一度成為整形界一種時尚的新材料。其作為隆乳原料，由于操作簡便和痛苦較小而受到許多女性的歡迎。隨著近年水凝膠應用后臨床問題的涌現及部分媒體對有關問題的報道與探討，尤其是國家相關部門2006年對其頒令禁用后，使許多接受過該材料隆乳的女性要求將其取出。筆者2002～2006年實施水凝膠取出術21例，效果良好，現將治療體會總結如下。

1 臨床資料

本組就醫者共21例，均為女性。年齡20～39歲。就診時間分別為注射水凝膠2年及10年不等。注射量為160～300ml，注入的水凝膠為進口和國產兩類。其中6例曾在外院進行過水凝膠抽取手術。就診原因多為乳房硬塊(16例)、乳房隱痛(16例)、乳房外形不良(6例)、還有5例患者無明顯癥狀和體征，因為擔心水凝膠對身體的毒副作用而前來就診。

術前均進行兩側乳房彩色B超掃描，3例行兩乳CT掃描，2例行兩乳MRI檢查。了解水凝膠分布情況，可見其分布于胸大肌內、胸大肌筋膜下、乳腺后間隙、乳腺組織內、皮下組織等部位。

2 手術方法

在局部浸潤麻醉加鎮靜麻醉下，其一：取乳腺下皺襞切口，切開皮膚、皮下及乳腺包膜；其二：乳暈切口，沿乳腺包膜表面分離到乳腺下極，上翻乳腺，經兩切口均可進入水凝膠存在的間隙，可見到淡黃色或乳白色的水凝膠團塊，有些團塊外附菲薄包膜，大部分病例水凝膠分布十分雜亂，可在胸大肌內、胸大肌筋膜下、乳腺后間隙、乳腺組織內分散存在，和正常組織結構相融合，水凝膠外包繞變性硬化的組織，形成不規則團塊。探明團塊位置，用手指和刮匙擠壓、刮除水凝膠，用生理鹽水大力沖洗，此操作反復進行，仔細檢查各層面的水凝膠分布情況，盡量清除之。直至沖洗出的鹽水內無肉眼可見的水凝膠成分。腔內各放置一負壓引流球，縫合胸大肌筋膜、乳腺包膜(乳暈切口則將乳腺組織復位)、皮下組織、皮膚，胸部加壓包扎，術畢。術后應用抗生素3天，48h后拔除負壓引流球。將取出的水凝膠及少許變性組織作病理檢查，結果提示：切面疏松，膠凍樣。內見異物巨細胞和纖維組織增生。

3 結果

21例患者切口全部Ⅰ期愈合，未出現感染和破潰，術后乳腺有不同程度的變形。經6～24個月的隨訪，術前癥狀已基本消失。兩乳行B超復查，2例患者兩乳內有少量水凝膠殘留，其余病例未發現乳房區域有水凝膠存在。

4 討論

4．1 手術適應證：聚丙烯酰胺水凝膠是一種由聚丙烯酰胺和注射用水按一定比例配置而成的膠狀物。作為一種時尚的人工隆乳材料，其應用廣泛，患者眾多。在進行水凝膠取出手術適應證方面，我們認為并非所有病人都應施行該手術。對于有癥狀和體征的患者，如乳房包塊、疼痛、感染、乳房變形、皮膚紅腫、破潰、既往有水凝膠取出史者等等，應實施水凝膠取出手術；一部分患者并沒有異常癥狀和體征，但心理負擔過重，影響正常生活，經勸解無效，也可進行手術治療。其余患者均動員其每年定期檢查，結果進行對比，防止擠壓以免注射物移位，進行隨訪觀察。目前有關水凝膠對人體危害的具體情況尚無明確結論，希望相關研究加快進行。

4．2 手術前準備：由于許多個體診所和美容院均可進行水凝膠的注射，操作人員素質參差不齊，所以注射物存在部位的混亂可想而知。術前除常規準備外，關鍵是做好水凝膠的定位檢查。可進行兩側乳腺B超、CT、MRI的檢查。MRI可通過冠狀位、矢狀位和水平位的截面圖明確定位注射物分布范圍，同時因反映注射物及乳腺的關系清晰而受推崇，它還可以清晰顯示出注射物所形成的“假體”位置和其外纖維包膜是否完整。但病人最易接收的檢查是B超，超聲可以清楚的觀測到注射隆乳異物的位置，價格相對低廉。術者參加每一位患者的術前B超檢查，了解注射物的層次、范圍和周圍組織的情況，局部有無出血和感染等。以便指導手術中的操作，將注射物盡量清除干凈。

4．3 手術切口：手術切口應根據患者的具體情況而定，我們最常用的的切口是乳腺下皺襞切口，因為該切口距離注射區最近，可以直接用手指探查，了解到細小的注射物團塊，用手指和刮匙將其盡量清除。這些患者術后乳腺均有一定程度的松弛下垂，可將切口瘢痕部分遮蓋。當術前檢查確定注射物較集中并位于乳腺后間隙，乳腺腺體較正常時，我們也采用乳暈切口，將腺體掀起進行注射物清除。腋窩切口因為通路較遠，不方便探查和徹底清除注射物，難以保證達到理想的手術效果，我們沒有采用。

4．4 假體位置：多數患者對于取出水凝膠后乳房的外形不滿意，希望取出后及時放入假體。但是否這樣施術，我們是根據每個患者的具體情況而定。如果水凝膠注射位置比較集中且位于乳房后間隙，胸大肌損傷較小，覆蓋完整，在清除干凈水凝膠后，全部消毒、鋪巾，在胸大肌后剝離腔隙，放入高質量假體(無需術后按摩)。而對于水凝膠注射層面紊亂，局部創傷大，胸大肌損傷嚴重的患者，給其講明利害關系，動員其半年后放置假體或永久放棄假體置入。

在這個原則下，本組6例放置假體的患者術后傷口均Ⅰ期愈合。隨訪一年，未出現并發癥。

4．5 手術的技巧和體會：水凝膠的取出是一個復雜而繁瑣的手術。我們認為該手術的原則是在徹底清除水凝膠的同時盡量保護正常組織。在做好術前定位的前提下，手術中應反復探查、沖洗，利用水凝膠的親水性，使難以觸及的結節吸水膨脹，結節增大利于發現。最后在腔內外進行雙合診，盡量發現細小的水凝膠團塊，徹底清除。除非水凝膠注射部位集中于乳腺后間隙，我們不主張用抽吸的方法清除水凝膠，因其無法準確抽吸到水凝膠團塊中的注射物而不利于徹底清除之。我們也沒有將水凝膠團塊周圍變硬的組織一并切除，因為水凝膠對周圍組織的損傷廣泛而嚴重，我們可見到大量增厚的周圍組織和玻璃樣變的胸大肌，若均將其切除易造成正常組織較大缺損，術后乳房畸形明顯，糾正亦比較困難。

該手術要求術者有很強的責任心和耐心，既然作取出手術，應盡量爭取一次取干凈，力爭達到95％以上。要反復操作，直至達到預期目標。同時要和患者有良好的溝通，方可達到理想的治療效果。