眼輪匝肌蒂皮瓣修復眼瞼分裂痣切除后皮膚缺損

[摘要]目的：采用眼輪匝肌蒂皮瓣Ⅰ期修復眼瞼分裂痣切除后的皮膚缺損。方法：切除上、下瞼病變區皮膚，上瞼缺損可行全厚皮片移植或局部A－T皮瓣修復。下瞼根據皮膚缺損面積于缺損緣左右兩側各設計眼輪匝肌蒂皮瓣，酌情游離，向中間推進拼合，按瞼袋術式縫合瞼緣皮膚，Ⅰ期修復上、下瞼皮膚缺損。結果：共治療13例，皮瓣最大面積2cm×1.5cm，均Ⅰ期愈合，形態滿意。結論：下瞼雙側眼輪匝肌蒂皮瓣可I期修復中度大小的眼瞼分裂痣，方法簡單，療效滿意。

[關鍵詞]眼瞼分裂痣；眼輪匝肌蒂皮瓣

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008－6455(2007)06－0811－02

眼瞼分裂痣多局限于上、下眼瞼，在閉眼狀態下，上下病變合二為一，影響容貌。自2003年以來，我們采用眼輪匝肌蒂皮瓣Ⅰ期修復13例，方法簡單，療程短，效果滿意。

1 臨床資料

我科自2003年3月至2005年8月收治眼瞼分裂痣就醫者13例，其中男性2例，女性11例，年齡6～18歲。治療時將痣切除，上瞼采用全厚皮片移植或局部A－T皮瓣修復，下瞼行雙側眼輪匝肌蒂推進皮瓣修復，效果良好。

2 方法

在局部浸潤麻醉下，切除病變組織，上瞼缺損可行全厚皮片移植或局部A－T皮瓣修復。下瞼根據皮膚缺損面積于缺損緣左右兩側各設計眼輪匝肌蒂皮瓣，酌情游離，向中間推進拼合(圖1)，5－0絲線間斷縫合，將下瞼眼輪匝肌向外上眶骨膜處適度懸吊，按眼袋術式縫合瞼緣皮膚，術區加壓包扎3天，術后6～7天拆線。

3 結果

術后隨訪11例，時間2個月至1年，11例就醫者下瞼瘢痕均不明顯，無下瞼外翻，效果滿意。

典型病例：女，18歲，左眼瞼分裂痣，上瞼病變區1.0cm×0.8cm，下瞼病變區1.5cm×1.0cm，術中將上、下瞼病變皮膚全部切除，上瞼缺損用局部A-T皮瓣修復，下瞼缺損行雙側眼輪匝肌蒂推進皮瓣修復。術后7天拆線，傷口Ⅰ期愈合，外形滿意(圖2)。

4 討論

4．1 眼瞼分裂痣是一種發生在胚胎第9周至7個月的皮膚黑色素痣，屬于良性腫瘤，病理診斷分皮內痣和混合痣兩種，該病的治療方法主要是手術切除并整形，切除的范圍一般都應距黑痣邊緣外2～5mm，所采用的方法要根據不同部位及不同大小程度靈活掌握，國外多采用Hughes法，黑痣波及到瞼緣及瞼結膜甚至球結膜者，為防復發和惡變，手術原則為完整徹底切除痣體并修復缺損。

4．2 大多數眼瞼分裂痣僅累及眼瞼皮膚，故切除后只需行眼瞼淺層或前葉缺損的修復，其手術方式很多，以往瞼分裂痣切除后下瞼的缺損可以利用外眥部旋轉皮瓣、局部任意皮瓣、T形皮瓣或者植皮修復，存在瘢痕明顯或者下瞼外翻等缺點。

4．3 眼輪匝肌蒂皮瓣與上述手術方法相比，有以下優點：①該皮瓣以眼輪匝肌為蒂，有豐富的動脈供血及靜脈回流，一般內側眼瞼區血供來源于頸內動脈的眼動脈分支，外側眼瞼區血供來源于顳淺動脈的分支，上述動脈相互吻合成動脈網，為眼輪匝肌蒂皮瓣提供血運保障；②眼輪匝肌蒂皮瓣為鄰位皮瓣，皮瓣的質地、顏色與缺損區皮膚相同，且下瞼皮下組織疏松，為眼輪匝肌蒂皮瓣提供了良好的移動條件；兩側皮瓣向中間推進拼合可充分利用周圍組織，術后局部平整，外形美觀；③借助瞼袋去除術式，切口相對隱蔽；④與皮片移植相比有足夠的支持性能，無回縮之慮，可防止瞼外翻的發生；⑤手術方法簡單，適用于眼瞼中部分裂痣的Ⅰ期修復。

4．4 由于眼輪匝肌蒂皮瓣攜帶組織量有限，因此不適用于面積較大的下瞼病變。

4．5 本術式應用要點：由于眼輪匝肌蒂皮瓣不是軸型皮瓣，故手術過程中必須保證肌蒂有足夠的寬度，不可過度游離。為避免下瞼外翻畸形，皮瓣切取的寬度要適宜，并將眼輪匝肌外側上提固定于眶外側緣的骨膜上。