在面部軟組織挫裂傷整形美容處理中應注意的問題

我科自2003年3月～2006年12月，共收治42例面部軟組織挫裂傷患者，采用整形美容外科技術縫合，效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料：42例(男17例，女25例)面部軟組織挫裂傷患者，年齡10～35歲，平均21．5歲。額部5例，上瞼12例，下瞼7例，面頰6例，鼻3例，口唇6例，下頦1例，耳廓2例。(見表1)

1．2 手術方法

1．2．1 術前處理：詢問病史，檢查傷口，2％新潔爾滅清洗傷口及周圍組織至清潔。清除傷口內異物，血腫、失活組織并止血。無菌紗布擦檫干，用雙氧水沖洗后再用生理鹽水沖洗傷口，無菌紗布檫干，1％新潔爾滅消毒三遍。

1．2．2 麻醉方法：1％利多卡因20ml加入5～8滴去甲腎上腺素的配伍法，局部侵潤麻醉。

1．2．3 縫合器材選擇：深層組織縫合時選用3.0～6.0可吸收縫線，皮下縫合選用6.0縫線，皮膚縫合選用6.0尼龍線。

1．2．4 手術

1．2．4．1 挫裂傷傷口大多不整齊或呈多邊形，周圍組織有不同程度的損傷，切除傷口皮緣破碎組織使傷口整齊，對傷口作N字形或皮瓣轉移的設計，按設計線用鋒利刀切割，逐層縫合，皮下組織作皮下一真皮內縫合Ⅲ，皮膚縫合采用小針近距離縫合。上瞼皮膚挫裂傷或皮膚缺損，縫合同時作重瞼術。

1．2．4．2 小于1.0cm的皮膚缺損作中厚層或全層離體皮瓣植皮。供皮區選擇股內側。大于1.0cm的皮膚缺損作帶蒂皮瓣植皮，植皮區清創時注意保留血管。深層組織有挫裂傷時需逐層縫合，修復皮下組織時作皮下一真皮內縫合，使無皮區創面平整，無線頭顯露，皮緣切割整齊。供皮區選擇在前臂曲側，查清血管走行，按設計保留血管根部切取皮瓣。切取皮瓣后作皮膚潛行分離或作“工”字形切開，再作潛行分離。對邊縫合供皮區皮膚。

選擇合適體位將上肢與頭部固定，皮瓣與植皮區縫合時采用小針近距離，縫線留長些，以便植皮區墊紗布加壓扎用。

1．2．4．3 拆線、縫合后第3天開始每日換藥，并間斷拆線。一般縫線5天內全部拆除，轉移皮瓣和離體皮瓣6天拆除，帶蒂植皮7～8天全部拆除，拆線后不得解除前壁與頭部的固定。帶蒂皮瓣的皮蒂，根據皮瓣的血運情況，可在12～14天斷蒂，斷蒂同時將皮蒂附近傷口認真消毒，修整縫合。

1．3 結果：42例全部Ⅰ期愈合，拆線后傷口平整，4～6個月共隨訪34例，傷口不增寬，無凹陷，無突出硬結，無皮下粘連，做面部表情動作無畸形。

2 討論

面部皮膚軟組織損傷清創縫合術，直接影響到面部美容，青少年更甚。普通外科縫合處理，雖然注意到美容問題，但由于醫生對美容知識的不足，所應用的手術器械和縫合器材都不夠精細，手術過程中組織損傷較大，往往得不到良好的效果。應用整形美容醫學技術修復面部挫裂傷，是完善人生美的重要辦法。在此基礎上還應注意以下幾點。

2．1 不論什么原因的外傷，傷口內部都有不同程度的污染，因此對傷口進行清潔處理，是預防感染的關鍵。鈍性傷的傷口內有一些破碎失活組織，傷口周圍組織也有不同程度損傷及血腫，是造成繼發感染的因素，在縫合前要清除失活組織及血腫。認真止血，傷口一旦感染，不論用什么辦法縫合，都會形成瘢痕和畸形。

凡是超過皮下層的傷口均采取逐層縫合，目的在于：①消滅死腔；②預防皮下粘連；③減小皮膚張力，以減少瘢痕形成。皮下組織縫合時針距及深度適宜，以免影響美容效果。皮緣對合整齊，皮膚縫線松緊適度，無壓痕。因為眼瞼皮膚薄而軟且松弛，是其它部位皮膚所無法替代的。所以，眼瞼皮膚缺損首選“N”字“Y”字形設計或皮瓣轉移。縫合同時作重瞼術、使傷口和重瞼接近，美容效果更好。但是，作重瞼術前必須經過本人同意后方可實施。轉移皮瓣也應考慮皮瓣血運情況，設計切取皮瓣位置要想到血管走行，轉移皮瓣后其蒂部無扭曲，根據無皮區情況可選擇中厚層或全層皮瓣。

2．2 皮膚缺損面積較大，有些特殊部位如鼻、耳廓等做“N”字形設計或皮瓣轉移都會造成畸形。這樣的面部挫裂傷都需作植皮術。要求植皮區具備：①皮緣整齊；②無皮區組織平整，血運豐富；③皮下、筋膜、肌肉都有損傷的無皮區用6.0可吸收線逐層縫合，皮下層作皮膚一真皮內縫合，避免縫合線顯露在植皮區內。供皮區選擇在前臂曲側，該區血管走行清晰，皮膚薄而細嫩，上肢與頭部易固定。查清血管走行，保留血管根部切取皮瓣。在修整皮瓣時，如有血性滲出說明皮瓣血運良好。

根據植皮區皮膚缺損情況，選擇中厚層或全層(厚層)皮瓣植皮。全層皮瓣的皮下脂肪不要留的太多，以免植皮區突出體表或色素沉著長期不消失。由于面部血運豐富，植皮易成活，因此對1.0cm以內的皮膚缺損可不作血管吻合的離體皮瓣植皮。本組離體皮瓣植皮3例均成活。