腫脹麻醉吸脂塑身術對高齡肥胖者的應用研究

[摘要]目的：探討適合于高齡人群的安全簡便、恢復快的減肥塑身方法。方法：對400例高齡婦女采用腫脹麻醉吸脂塑身術進行治療，并對其身體局部解剖、心理狀態，以及手術方法與并發癥、遠期療效等進行研究分析。術中選取隱蔽切口，在抽吸脂肪層中注入含有2％利多卡因、1％腎上腺素和生理鹽水的腫脹液。雙手配合、分層、扇形、隧道式抽吸。結果：腫脹麻醉吸脂塑身術對高齡人群瘦體減肥效果滿意，體重減輕3.5～5kg，腹圍減少4～18cm，腰圍減少5～8cm，臀圍減少6～16cm，體形變美、無反彈。同時血脂、膽固醇比術前都降低1～2mmol/L。結論：該手術方法適用于55～70歲的高齡人群，不僅簡便、安全，體形重塑效果好，而且還有益于健康，值得推薦。

[關鍵詞]高齡者；腫脹麻醉；吸脂塑身術；瘦身減肥

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008－6455(2007)06－0772－02

局部脂肪堆積是影響人們形體美的重要原因之一，而且，隨年齡增長，體態臃腫，肥胖帶來一系列的疾病也影響人們的健康，所以他們要求減肥，改善體形，希望健康長壽的愿望非常強烈。1998～2002年，我們應用腫脹脂肪吸脂塑身術治療并改善400例高齡者的肥胖體形，取得了滿意效果。由于她們的特殊身體狀況，吸脂塑形時要考慮方方面面的因素。本文對本組受術者的腫脹吸脂部位的局部解剖、吸脂減肥的心理狀態、手術方法、術后并發癥、近遠期療效進行研究，現報道如下。

1 臨床資料

腫脹脂肪抽吸術是根據“Hetter”的理論，即成人期后脂肪細胞的數量相對衡定理論，通過吸除局部堆積的脂肪，減少脂肪細胞數量，從而達到減輕體重、改善體形，增進健康的目的。而非手術減肥法只能使脂肪細胞體積變小，爾后脂肪細胞有可能再次增大而出現所謂“反彈”現象，故遠期療效不佳。本組400例受術者全部為女性，年齡55～70歲。其中腹部抽吸278例，腰、髖部87例，臀部20例，大腿10例，背部5例。

2 手術方法

2．1 應用2％利多卡因，1％腎上腺素加生理鹽水500ml配成腫脹液分層注射，先深后淺，直到局部發硬變白，注射麻藥后用手反復揉壓術區，進針點盡量選擇在隱蔽部位，如：臍周、恥骨上、腰后，先用3mm口徑吸頭抽吸淺層脂肪，然后逐漸抽吸深層脂肪。在各層次不同方向扇形抽吸，術后皮下形成一個脂肪很少的網狀大腔隙，隨時了解吸頭的深淺度，如果遇到抽吸困難或局部疼痛要及時改變抽吸方向和部位，避免損傷血管神經。大腿內側抽吸要保留一定的原有皮下脂肪，以免出現皮膚壞死，術后用腹帶包扎以對抗重力使皮膚與肌肉牢固粘附，腹帶外層穿彈力緊身褲。口服抗生素1周，7天拆除切口處縫線，去除腹帶，繼續穿緊身褲2～3個月。

2．2 效果評價標準：顯效：腹、腰圍及臀圍減少，體形明顯改善。有效：腹、腰圍減少，體形有所改善。無效：同術前。

3 結果

顯效：308例，有效92例，無效0例。術前腹圍90～118cm，術后減少4～18cm；腰圍26～28cm，術后減少5～8cm；臀圍80～100cm，術后減少6～16cm；體重變化依據抽吸部位的多少往往抽吸2～3部位后體重可降3.5～5kg。對其中40例受術者于術前檢查其血脂、膽固醇含量以備對照，半年后復查發現其含量均較術前降低。這可能是大量減少了脂肪的細胞數量，其脂肪代謝下降所致。經隨訪1年，所有病例均未發現抽吸部位脂肪再次堆積。文獻報道脂肪抽吸術有不少并發癥，55歲以上的高齡人群由于機體各方面的原因其并發癥可能會更多，嚴重者可能危及生命。我們只發現2例大腿內側術后感染；1例術后10天大腿紅腫、疼痛，經抗感染治療痊愈；另1例為大腿內側抽脂后加壓過緊，3天后兩大腿內側分別出現2cm×4cm和4cm×5cm大小的水皰，經治療左大腿病灶1期愈合，右大腿內側出現1cm×2cm大小的皮下壞死，經局部植皮后治愈。

4 討論

4．1 脂肪抽吸的相關解剖學：皮下脂肪組織位于皮膚與肌膜、肌腱膜或骨膜之間，除眼睛、耳郭、脛骨前、陰莖、陰囊等處外，身體各處均有皮下脂肪，皮下脂肪分布具有明顯的性別特征。女性皮下脂肪主要在胸部、下腹部、臀部以及股外側，男性主要在頸項部、三角肌、肱二頭肌以及上腹部。過去的觀點將皮下脂肪看作一個完整的層次，即淺筋膜層。Markman通過尸體解剖和CT掃描對皮下脂肪進行研究、觀察，發現皮下脂肪為一疏松的筋膜即淺筋膜，分淺深兩層，淺筋膜間有小血管穿行，淺層脂肪由較小的脂肪小葉構成，結構緊密。Areolar等解剖發現深層脂肪組織團塊較小，由扁平的脂肪細胞組成，脂肪小葉較大，結構疏松不規則，稱板狀脂肪層，位于淺筋膜與深層肌膜之間，血管較小，深層脂肪只存在在人體某些部位，如：腹部、股外則、臀部、腰部、大腿內側。55歲以上高齡婦女絕大多數為這幾個部位肥胖，足以驗證解剖學的發現。深層脂肪存在的部位就是局部脂肪容易堆積的部位，而深層脂肪增加體重就會明顯增加。

4．2 接受脂肪抽吸術的高齡人群的心理狀態分析：據對400例行脂肪抽吸術的高齡人群的觀察，她們都有通過吸脂減肥術使體形顯得年輕并獲得健康。但同時又具有較大來自家庭和社會的壓力，心理負擔重。加之雌激素分泌水平下降，造成生理和精神上的變化。絕大多數人都不希望他人知道自己是通過吸除脂肪來減肥并重塑體形的。400例中385例是個人單獨前來咨詢或手術的，只有15人是由其丈夫或親人陪同。吸脂減肥者大部分是為了提高生活質量，增進生活樂趣，她們希望通過手術保持容貌和體形的年輕、美麗；有少數人是為了維持或挽救婚姻而來行吸脂塑身的，也有不少喪偶的為再婚而來，她們在手術前常有較大的精神壓力，容易激動，情緒壓抑，敏感多疑，對手術有顧慮、異常恐懼手術失敗，故對如何施行手術必須經過深思熟慮。因此醫生應將此手術的局限性、危險性和并發癥如實告訴她們，要了解她們的手術動機和目的，對她們的心理活動進行理性分析，區分不同動機，采取相應的醫學和心理對策。

4．3 通過對本組400例高齡求醫者的心理狀態、手術方法及并發癥的分析研究，筆者發現，該手術不僅適合于18～45歲的中青年人，對于象本組55～70歲年齡組的人群同樣耐受。并且手術相對安全，術后恢復快，效果顯著，不反彈。

4．4 由于本組手術對象為高齡人群，所以術前應做好心電圖、胸部透視、肝功能、腎功能、肺功能、血液等各項檢查。術中操作要仔細，不要行兩個及以上部位的聯合抽吸。若腹部皮膚松弛程度嚴重，可適當切除部分皮膚。

4．5 抽吸術中，術者要了解全身脂肪分布，容易抽吸的部位，如下腹部、股外側、大腿內側、臀部這些部位抽吸層次清楚，術后效果好；不易抽吸的部位是沒有深層脂肪的部位，局部皮下脂肪增厚是由于淺層脂肪細胞肥大引起，抽吸后容易出現局部表面凹凸不平，如背部、兩手臂內側；相對禁忌證是指沒有深層脂肪而淺層脂肪亦不多的部位，如大腿前后側；臀內側三角區為絕對禁忌區。這個三角區位于骶骨與兩側臀線中區連線內，該區有許多纖維條索自深層組織發出止于皮膚真皮，抽吸時容易損傷這些纖維條索，使臀線消失，臀部變形，加上該部位為負重區，抽吸后有時會產生坐時疼痛。

4．6 該手術近遠期效果均好，高齡人群來手術主要是為了減輕體重，保持健康生活。本組中被觀察的40例就醫者術前血脂、膽固醇高，術后均有不同程度下降，最明顯者下降1～2mmol/L，這充分證實了減少脂肪細胞數量既達到了持久瘦體的目的，又有助于身體健康。對高齡人群來說只要條件合適可以分次抽吸多個部位，以最大限度地減少全身脂肪的細胞總量，這樣就容易達到較好的全身減肥效果。

4．7目前醫學研究發現，肥胖已不單影響到形體美，更多的是可以引起多種疾病，包括腫瘤、心臟病、糖尿病，肥胖已成為危害人類健康的第二大殺手。進入老年期后，尤其是女性更容易發胖。市場上流行的各種減肥法往往治標不治本，服用減肥藥還可能對身體造成其他損害，更不適合高齡人群。吸脂減肥成為相對可靠的瘦身手段，經本組400例觀察，此種方法高齡人群完全可以耐受，值得推薦。