手法治療胸椎小關節紊亂３３例

胸椎小關節紊亂又稱胸椎小關節錯縫，包括胸椎關節突關節、肋椎關節失衡。胸椎周圍軟組織比較薄弱，發生小關節紊亂并不少見，胸椎小關節紊亂后復位也較困難。筆者運用推拿復位法治療胸椎小關節紊亂癥33例，療效滿意。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組33例。均為我院2001年至2005年門診患者，其中男性27例，女性6例；年齡17-47歲，病程最短1天，最長1年；發病部位。

1.2 臨床癥狀急性損傷的病例，多因體力勞動或軍體訓練中用力不當、姿勢不對或意外扭傷所致。有的可聞及聲響。輕者表現錯位節段局部明顯疼痛和不適；重者背肌劇烈疼痛，偶有向肋間隙、胸前部及腰腹部的相應部位放射性疼痛，深呼吸時疼痛加重，常不能仰臥休息，翻身轉體困難。慢性損傷，多有背部酸痛及沉重感，久站、久坐、過勞或氣候變化時癥狀加重，但一般無放射性疼痛。

1.3 體征急性胸椎小關節紊亂患者呈痛苦面容。頭頸仰俯、轉側困難，常保持固定體位，不能隨意轉動；受損胸椎節段棘突有壓痛、叩擊痛和椎旁壓痛，深吸氣疼痛更甚，棘突偏離脊柱中線，后突隆起或凹陷等。慢性期一般無運動障礙。觸診時可發現患椎棘突偏離脊柱中心線，患椎棘突旁壓痛，附近肌肉緊張或有硬性索條。

1.4 X線檢查棘突偏歪9例(27.3％)，無明顯異常發現24例(72.7％)，均排除胸椎骨折、胸椎結核、腫瘤等。

2 治療方法

2.1 準備手法病人取俯臥位，術者沿胸椎棘突兩旁，以錯位病變節段為中心，以一指禪推法、滾法和彈撥法對椎旁上下軟組織松解1O分鐘左右。疼痛劇烈，傷處不能放松者，給予利多卡因加注射用水痛點注射，針孔處貼創可貼，待局部肌肉組織松軟后按照由簡到繁的步驟，選用以下復位方法。

2.2 復位子法

2.2.1旋轉按壓法：患者俯臥位，頭轉向一側，雙臂平放于體側，全身自然放松，不要屏氣。醫者站立于患側，一手掌根按壓患椎健側橫突，另一手掌根按壓患側上一或下一節段的橫突。然后按分、旋、壓三步驟完成。分，醫者兩手掌根與脊柱垂直方向相對用力；旋，醫者兩手掌根以按患側上一節段手勢給與輕巧的逆時針方向旋轉用力。下一節段手勢操作醫者需調換左右手，給于輕巧的順時針方向旋轉用力；壓，醫者兩手掌根向患者脊柱的左前下和右前下方向相對按壓用力。三步動作一氣呵成?？呻S患者深呼吸動作，醫者兩手掌根隨呼氣漸用力，于呼氣末完成。此時可聞及關節整復的響聲。此法適用于全段胸椎的調整。

2.2.2 斜搬復位法：患者側臥位，患側在上，全身自然放松，自然呼吸。醫者站立于患者前方，一手固定肩部，另一上肢前臂固定患者髂后部，前后搖擺患者數次，囑患者深呼吸，醫者兩臂向相反方向逐漸用力至胸腰部不能繼續旋轉時固，定肩部的手瞬時給予一小幅度推沖動作。一般可聞及關節整復的響聲。此法適用于中下段胸椎的調整。

2.2.3 脊柱旋轉復位法：患者端坐于方凳上，兩足分開與肩等寬，助手固定病人下肢維持其端坐姿勢。術者坐其背后。一手從病人胸前握其健側肩部上方，肘部卡住患側肩部，另手拇指頂住偏歪棘突。此時，按需要囑病人配合前屈，側彎及旋轉動作，待脊柱旋轉力傳到拇指時。拇指協同用力把棘突向對側上方頂推，指下有錯動感或伴響聲，示復位成功。

2.2.4 俯臥牽引按壓法：患者俯臥位：一助手用雙手分別插于病人兩腋下，另一助手兩手分別握拿病人兩踝部，做對抗牽引。術者立于病人患側，用—手掌根部按壓向后凸起的胸椎棘突，若后凸消失，示復位成功。若未復位，仍在撥伸牽引下，用雙手拇指由上而下逐個按壓胸段棘突兩側間隙3到5譴。而后由下而上沿棘突順向推按，拇指下有跳動感為佳。指下有錯動感或伴響聲，示復位成功。

2.3 結束手法

患者俯臥位，在背部以病變部位為中心施輕柔的滾、揉、推、按、扣等手法10分鐘。如試用兩種復位方法不成功，隔日適當加大復位手法力度或改換復位手法。

2.4 鞏固治療

新傷復位手法后應囑患者休息3到5天．每日患部放松手法配合局部超短波治療1次。

3 治療結果

治療5次后，癥狀及體征完全消失者為痊愈；癥狀體征減輕者為有效；癥狀體征無變化者為無效。本組33例中痊愈28例(其中1次復位成功25例)，占84.9％；有效4例，占12.1％；無效1例，占3％；總有效率97％。

4 典型病例

王某，男，25歲，因背部疼痛2月余2001年11月21日就診。自述2月前搬抬重物裝車時扭傷背部。當時聽到胸椎處彈響，隨后背部出現劇痛。經輸液、理療、局封治療，劇痛減輕，但背部持續酸痛，呼吸不自如?；顒?、久坐后上述癥狀加重。生活及工作明顯受限。查體：棘突右偏。X線檢查骨質未見異常，診斷為后關節紊亂。用旋轉按壓法1次復位成功，背痛即刻明顯減輕，3次鞏固治療后疼痛消失。隨訪2個月無復發。

5 討論

胸椎鏈接結構復雜，椎體兩側后部有上、下肋凹關節面與肋骨小頭構成肋頭關節：胸椎橫突尖端的橫突肋凹，與橫突及韌帶等構成肋橫突關節；上位胸椎下關節突與下位胸椎上關節突構成胸椎關節突關節，成疊瓦狀，其關節面與水平面成60°角，與額面成20°角。因解剖關系關節突關節不能表現為前后錯位，多因劇烈旋轉外力引起小關節向側方移位引起胸椎小關節紊亂。胸段脊柱因有胸廓的其它組織加固，比頸、腰段脊柱穩定，損傷錯位的機會較少。但胸椎椎間盤及其椎間韌帶等組織的退變，可減弱胸段脊柱的穩定性，增加損傷的機會。又因胸椎周圍軟組織比較薄弱，當遇到強大的暴力時，則可發生小關節的錯移。如胸椎過度前屈或在前屈位背部突遭外力打擊，可使患椎的上關節突關節面向前旋轉錯移，下關節突關節面向后旋轉錯移。如胸椎過度后伸或在后伸位胸前突遭外力打擊，患椎上關節面向后旋轉錯移，下關節突關節面向前旋轉錯移。如胸椎受到強大的旋轉外力時，可將椎間小關節向側方扭開，使小關節的關節面發生側向錯移。如作前、后滾翻時，用力不當或姿勢不對，—側肩先著地，身體側向歪斜等，均可造成關節突關節的移位、肋椎關節的錯縫或半脫位，而刺激肋間神經或胸神經后支，出現急性背、胸部疼痛。胸椎小關節紊亂發生后，如關節滑膜嵌入關節腔，阻礙關節的復位，關節周圍軟組織呈反射性緊張狀態，很難自行復位，即使手法治療也有一定難度。應針對病變部位。施加適當的復位，調節病變關節的活動范圍，促使錯位的關節復位。通過復位手法，可使紊亂的關節恢復至正常的結構關系，使嵌頓的滑膜解除壓迫，促進炎癥的吸收。解除各種病理因素對神經組織的機械壓迫及炎癥刺激。發生胸椎小關節紊亂后。早期復位較容易，后期發生關節周圍粘連，療效受限。關節突關節和肋椎關節錯位的機制略有不同，病變的部位又多樣，單一手法不一定能復位，可試用不同的復位手法。爭取一次復位成功。