孫氏手法治療頸神經(jīng)后支源性頸肩痛的臨床評(píng)價(jià)

摘要 目的：觀察孫氏手法治療頸神經(jīng)后支源性頸肩痛的效果。方法：61例患者隨機(jī)分為兩組，治療組33例采用孫氏頸椎不定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)手法治療。對(duì)照組28例口服扶他．林片加紅外線照射治療，2周為1個(gè)療程。治療前后采用視覺模擬標(biāo)尺法測(cè)定疼痛的程度并進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果：兩組治療前后疼痛積分有明顯差異，治療組與對(duì)照組的治療后積分及治療前后積分之差值均有顯著性差異，兩組療效的優(yōu)良率也有顯著性差異。結(jié)論：孫氏頸椎不定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)手法治療頸神經(jīng)后支源性頸肩痛臨床效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞 頸肩痛手法治療

頸肩痛是骨科臨床中較為常見的癥狀，其病因不少于10余種，但多以頸部疾病為源，相當(dāng)多病因不甚明確的頸肩痛被籠統(tǒng)地診斷為頸椎病，近年來。對(duì)于頸神經(jīng)后支及其中樞聯(lián)系與頸肩痛發(fā)病機(jī)制的研究越來越受到重視。我科自2004年7月以來對(duì)61例診斷為頸神經(jīng)后支源性頸肩痛患者采用孫樹椿教授的頸椎不定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)手法進(jìn)行治療，取得了良好的效果。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考April、BonoG、王希等學(xué)者的觀點(diǎn)。結(jié)合臨床。認(rèn)為頸神經(jīng)后支源性頸肩痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：頸肩痛，可向頭部及上臂部放射；頭部疼痛局限于一側(cè)枕部，顳部，前額部和眼部，可伴耳鳴，眼脹，胸悶；肩或上肢呈非根性疼痛，不超過肘關(guān)節(jié)；頸椎活動(dòng)受限，旋轉(zhuǎn)及過伸活動(dòng)時(shí)疼痛加重；病變節(jié)段關(guān)節(jié)突有壓痛，局部可捫及痛性結(jié)節(jié)；頸椎x光片顯示頸椎呈退行性、增生性改變；雙上肢無感覺、運(yùn)動(dòng)、反射異常。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①感染性、風(fēng)濕性、外傷性、腫瘤性疾病等引起的疼痛；②神經(jīng)根型頸椎病、肩周炎、頸椎先天性畸形、癔病等；③有嚴(yán)重肝腎功能損害者；④對(duì)手法恐懼或不能很好配合治療者：⑤有消化道潰瘍或?qū)Ψ鏊制^敏者。

1.3 一般資料本組61例，隨機(jī)分為兩組，治療組33例，男15例，女17例；平均年齡41.2歲；病程平均9.1個(gè)月。對(duì)照組28例，男14例，女14例；平均年齡39.5歲；病程平均8.5個(gè)月。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

2 研究方法

2.1 治療方法治療組治療方法：治療組采用孫樹椿教授頸椎不定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)手法治療，隔天1次，2周為1個(gè)療程。

孫氏手法包括：①預(yù)備手法：可用點(diǎn)、按、揉、捻、滾等理筋手法放松頸肩肌群10-15分鐘，用力要均勻。速度不宜過快，頻率每分鐘約50-100次，在壓痛點(diǎn)或痛性結(jié)節(jié)做重點(diǎn)揉捻，時(shí)間應(yīng)稍長(zhǎng)一些，力量要輕柔．以患者不感覺到明顯疼痛為好。②治療手法：以向右側(cè)旋轉(zhuǎn)手法為例：患者取正坐位，術(shù)者立于患者身后、稍微側(cè)身，用右手或右前臂置于患者頜下，左手托住枕部，輕提并且頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)2-3次，使患者頸部肌肉放松，然后在中立位下上提牽引頸部。在保持牽引的同時(shí)將患者的頭頸右旋至有固定感時(shí)。右手或右前臂快速發(fā)力旋轉(zhuǎn)頸部，此時(shí)即可聽到一連串的彈響聲。一般響聲清脆者療效為佳，之后以同樣手法向左側(cè)旋轉(zhuǎn)一次，旋轉(zhuǎn)手法完畢。③善后手法：最后應(yīng)用提、拿、劈、散、歸、合等手法再放松頸肩部肌群2-3分鐘。

對(duì)照組治療方法：對(duì)照組采用口服扶他林緩釋片75mg，每天1次；紅外線照射，每天1次，2周為1個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo)與方法采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所制定的臨床疼痛測(cè)定的視覺模擬標(biāo)尺法(VAS)對(duì)患者的頸肩痛在治療前后及組間進(jìn)行量化比較，其中O分：0cm無痛；2分：1-3cm，輕度疼痛，不影響生活工作；4分：4-6cm中度疼痛，影響工作，不影響生活；6分：7-lOcm，重度疼痛，影響生活及工作。

療效標(biāo)準(zhǔn)：分為優(yōu)、良、可、差四級(jí)。優(yōu)：頸肩痛消失。正常生活工作，3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)；良：頸肩痛基本消失，偶有輕度疼痛，不影響生活工作；可：頸肩痛減輕。但經(jīng)常反復(fù)，有輕到中度疼痛；差：癥狀體征無改善或加重。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 兩組治療前后及組間疼痛積分比較同組治療前后疼痛積分比較：治療組t=32.45，P<0.01，有顯著性差異；對(duì)照組t=21.21，P<0.01有顯著性差異。

兩組間治療前后疼痛積分比較：治療前t=0.36，P>0.50，無顯著性差異；治療后t=15.73，P<0.01有顯著性差異。

治療組與對(duì)照組在疼痛治療前后積分差值比較：t=15.84。P<0.01，有顯著性差異。

表l：兩組治療前后疼痛積分比較

3.2 兩組治療效果比較兩組治療效果優(yōu)秀率比較有顯著性差異：x²=9.08，P<0.01，有顯著性差異。兩組治療效果優(yōu)良率比較有顯著性差異：x²=9.65。P<0.01，有顯著性差異。

4 討論

頸肩痛是一組可以引起頸肩背部疼痛的頸椎、神經(jīng)和軟組織疾患的總稱。病理因素包括頸部骨關(guān)節(jié)疾患、軟組織損傷及神經(jīng)性因素，前二者在臨床上多能明確診斷。對(duì)于周圍神經(jīng)受卡壓或刺激產(chǎn)生的癥狀則無法明確診斷，近年來已有研究表明，頸椎小關(guān)節(jié)囊中存在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型的神經(jīng)末梢和許多無被囊的小神經(jīng)末梢，受脊神經(jīng)后支內(nèi)外側(cè)支的雙重支配，Bogduk對(duì)頸神經(jīng)后支的解剖作了深入研究。第一頸神經(jīng)后支從環(huán)椎后弓上方發(fā)出，即枕下神經(jīng)，支配頭后直肌，頭上、下斜肌。第二頸神經(jīng)后支由第二頸神經(jīng)背側(cè)發(fā)出，并分內(nèi)側(cè)支及外側(cè)支、上下交通支和頭下斜肌支，內(nèi)側(cè)支即枕大神經(jīng)，外側(cè)支支配頭最長(zhǎng)肌、頭夾肌和頭半棘肌：上交通支通過與第一頸神經(jīng)后支形成交通襻；下交通支向下進(jìn)入關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。第3頸神經(jīng)后支自椎間孔發(fā)自第3頸神經(jīng)，向背發(fā)出內(nèi)外側(cè)支和交通支，內(nèi)側(cè)深支支配多裂肌。外側(cè)支支配頭最長(zhǎng)肌、頭夾肌和頭半棘肌。第四至第八頸神經(jīng)后支由各自椎間孔發(fā)出，均分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支。并有一細(xì)小分支支配橫突間肌。內(nèi)側(cè)支以分出內(nèi)側(cè)深支和內(nèi)側(cè)淺支，深支支配椎間組織，淺支支配頸后皮膚，外側(cè)支支配頸最長(zhǎng)肌和頸夾肌。由此可見，頸部骨關(guān)節(jié)及軟組織疾患可引起頸神經(jīng)后支受壓或刺激。導(dǎo)致神經(jīng)產(chǎn)生炎癥水腫、纖維化和瓦勒氏變性等病理改變；而頸神經(jīng)后支的神經(jīng)反射及自我保護(hù)反應(yīng)也可使周圍肌肉組織痙攣和骨關(guān)節(jié)正常位置關(guān)系改變，兩者相互影響，構(gòu)成惡性循環(huán)。

基于上述的認(rèn)識(shí)。要有效地治療頸神經(jīng)后支源性頸肩痛則應(yīng)解除頸部肌肉軟組織痙攣。糾正骨關(guān)節(jié)解剖關(guān)系的紊亂，消除神經(jīng)的卡壓和刺激。打破惡性循環(huán)。本組研究采用孫樹椿教授的不定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)頸椎松解手法進(jìn)行治療。具有解除肌肉痙攣、糾正小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、松解粘連、解除滑膜嵌頓、滑利關(guān)節(jié)等作用；另外。生化研究證實(shí)手法還能減少局部PGE、PGE的生成，降低對(duì)緩激肽的敏感性，刺激腦干或腦垂體釋放內(nèi)啡肽而緩解疼痛。本組研究結(jié)果顯示：兩組治療前后疼痛積分有顯著性差異，治療組與對(duì)照組的治療后積分及治療前后積分之差值均有顯著性差異，兩組療效的優(yōu)良率也有顯著性差異。由此可見，孫氏手法治療相對(duì)于藥物加物理治療具有更好的療效。

孫老經(jīng)過幾十年來總結(jié)研創(chuàng)的頸椎不定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)手法，安全性高，容易掌握，療效顯著，可一次同時(shí)完成對(duì)頸椎軟硬組織的治療。并可對(duì)整個(gè)頸椎生理曲度系列起到良好的調(diào)整作用，集治療、康復(fù)和預(yù)防于一身，具有極高的推廣價(jià)值。