手法治療腰椎間盤突出的體會

椎間盤是由纖維環、軟骨板和髓核組成的，其作用能緩沖椎體間的壓力。腰椎間盤突出癥是因為纖維環的破裂，髓核進出，引起一系列癥狀表現。

1 病因

現代醫學認為主要原因有兩個方面。一是內因，是指椎間盤本身的生理弱點和出現的退行性病變所致。二是外因，是指長期慢性勞損、急性扭傷、姿勢不良等一切外力所致的腰部扭傷。中醫認為是因為長期勞累、受涼、受潮導致的經脈運行不暢，不能濡養筋肉而形成的。

2 機理

椎間盤纖維環破裂后髓核突出引起患部上下椎骨錯位；椎體小關節錯位。椎間韌帶受損，椎體出現扭轉。椎間隙變小，椎間孔變窄。出現脊神經根受壓，造成患椎周圍韌帶組織損傷、出血、滲出，導致神經筋膜與周圍纖維組織發生粘連。同時出現腰臀部及下肢坐骨神經路線疼痛。

3 治療方法

操作程序，患者俯臥位，術者站其左側，依次推、滾、揉從上而下推背腰兩側膀胱經路線，再用掌根揉腰脊，然后掌根肘尖撥同側腰部。術者換右側手法同上。以上手法均操作3-5遍。術者回左側用肘尖反復按壓后髂窩內。左右相同。換用雙掌按揉骶骨邊緣。肘滾兩側臀部3-5遍。術者重疊雙掌按揉大腿后側。延伸至小腿跟腱部，多指拿揉下肢部，再用肘撥大腿后側坐骨神經路線3-5遍，左右相同。拇指點環跳、委中、承山、昆侖、太溪。患者側臥位，術者站后側。以肘挎肩部，另一肘推住臀部，兩肘相反用力。將腰扭轉一定角度，讓患者腰部放松，再轉至極限后。兩肘同時做小幅度巧用力，聽到“咯噔”轉動彈響聲。再行另側。最后患者俯臥施推法、拍法結束。

4 體會

目前對椎間盤突出癥的治療方法較多，現代醫學主張手術切除，小針刀撥離。而中醫卻主張外用藥物貼敷、按摩牽引等方法。筆者認為手術治療創傷性損傷較大，不易被人們所接受，小針刀撥離效果不持久，而按摩、牽引是我們按摩界最常用的方法，也是一種保守治療方法，它安全、痛苦小，容易接受，效果明顯，治愈率高。

椎間盤突出后所出現的腰、臀、下肢坐骨神經路線上的一切表現和體征是擺在我們面前的急需解決的問題，如何更好有效及時地給患者解除病痛，我們必須搞明白是急性還是陳舊性的組織粘連，還是椎骨及小關節錯位，還是增生形成占位性神經根擠壓和脊髓直接受壓的中央型。要搞清楚以上這些問題要求我們按摩工作者具備以下條件和技能：①必須有扎實的醫學理論知識，對人體解剖結構、肌肉起始點及作用、神經發出走行路線要明確掌握。②對疾病發生的原因、轉化過程及后果要有深刻地理解。③對按摩者的手法功力及手的觸摸能力要好要強。能清楚地檢查、觸摸到病變部位和所出現地各種病理改變。準確判斷它的位置，最后借助影像檢查進一步確診。④要明確當前要解決什么問題，達到什么目的。如果完全具備以上幾種條件和技能就能很好地、及時有效地給患者解除病痛。筆者認為腰椎間盤引起的腰臀及下肢部坐骨神經痛也不一定都是由于髓核進出直接壓迫神經根而造成的。通過多年來的臨床實踐。主要是由椎間盤的退變，外力因素的誘發形成后上下兩椎骨失去平衡出現錯位，造成椎體周圍小關節錯位，椎間孔變窄所導致周圍肌肉、韌帶出現不同程度的損傷、出血、滲出。發生粘連使神經根受到擠壓、牽扯而發生疼痛。要解決這些問題上面所介紹的手法操作程序中，前四個手法是用來緩解放松腰背及臀部肌肉，從單掌撥到肘滾用來解決腰1到腰5椎體兩側深層肌肉的痙攣、攣縮和粘連，這些手法就需功底深厚，滲透力強，用肘尖深壓髂窩法。用來糾正上下兩椎移位，達到解除壓迫的目的，使腰部肌肉和椎骨恢復正常的活動功能，達到這個目的后。腰、臀及下肢部牽扯、放射疼痛即可消失。最后要做好以上手法應注意手法均勻、柔和，使患者對抗心理消失，完全放松，重力手法操作要穩、準，不可碰撞椎骨，手法用力的方向必須向椎體根部，以達到深層解除緊張、痙攣。以上是筆者治療此病的一點體會，僅供同行參考。