淺談推拿治療踝關節扭傷

踝關節扭傷為常見病，可發生于任何年齡，但以青壯年為多。多因失足跌到引起，造成其周圍韌帶的牽拉傷。嚴重時可造成跗骨的錯縫。

1 病因病理

多因直接暴力或失足跌到引起。造成踝關節內外側副韌帶或脛腓聯合韌帶的損傷、出血。嚴重時可造成撕裂傷或合并關節錯位。病久失治誤治，血腫機化、粘連，可引起踝關節功能受限及局部骨膜反應心房感增厚。

內翻損傷時，多傷及腓跟韌帶，內翻合并跖屈扭傷時，多傷及腓距前韌帶，外翻損傷時多傷及下脛腓韌帶(因三角韌帶極堅韌，一般外翻時不易損傷)。

2 臨床表現

2.1 有明顯的外傷史

2.2 疼痛與壓痛傷后立即出現疼痛，程度多較重，部位因損傷機制不同可位于外側或內側，局部可觸及到明顯的壓痛點。

2.3 腫脹傷后兩小時左右出現腫脹。2-3小時達到高峰，可伴有皮下瘀血，青紫等。

2.4 功能受限屈伸功能尚可。內、外翻時可引起疼痛加劇，傷肢不敢用力著地，否則疼痛加劇，因此出現走路跛行。如伴有錯位，則可能內、外翻嚴重受限或不敢活動。

2.5 X片，可除撕脫骨折、脫位等。

3 治療

幾年來，本人用推拿方法治療本病例18例，療效滿意。總結如下：

3.1 一般資料本組18例中男性12例。女性6例；20歲以下7例，21歲以上11例；發病12小時內就診5例，13至24小時內就診9例，215至48小時內就診4例。

3.2 治療方法

3.2.1 手法治療：①急性腫脹期不宜過多采用手法，以整復錯位，恢復韌帶正常位置為主要目標，多采用踝關節被動運動法。

外側副韌帶損傷：患者側坐床邊，傷肢在外，外踝向上。一助手固定患者脛腓骨下端，醫者雙手分別握住足跟及跖骨，拇指扣按痛點，醫助相對用力。在保持足夠牽引力下。先作踝關節搖法6-7次，然后使之盡量外翻，再迅速內翻，按痛點之拇指同時行捋順法。

下脛腓韌帶損傷：患者正坐床上，患肢平伸，一助手固定脛腓骨下端。醫者一手手握住足跟，拇指扣按痛點，另一手握跖骨，在保持足夠牽引力下，先用踝關節搖法6-7次，再使其盡量跖屈，再迅速背屈。按痛點之拇指同時施以捋順法。

②慢性期則根據痛點及功能活動受限的的方向及陽性反應物的位置而采取對癥處理，手法以指揉、彈撥、挫散及被動運動法為主。

3.2.2 藥物治療：急性腫脹期，尤其是扭傷12小時以內，可外噴好得快。24小時以后可外涂扶他林乳劑，正紅藥油等，也可以采用中藥薰洗，方以消積液湯為主(見創傷性滑膜炎)，內服藥以七厘膠囊，云南白藥為首選，活血化瘀，消腫止痛，疼痛嚴重時，可加服芬必得、曲馬多等。

3.2.3 治療結果：療效標準：痊愈為臨床癥狀及體征消失。功能活動正常。顯效為臨床癥狀及體征部分消失．功能活動改善。無效為癥狀及體征無改善。治療結果：本組患者經上法治療1療程痊愈12例，占66.7％；顯效5例占27.8％；無效1例占5.5％；總有效率為94.5％。

4 病案舉例

林某，男，34歲，干部。以左側踝關節疼痛活動不利1天為主訴就診。緣于1天前打籃球扭傷致左側踝關節疼痛。來本中心就診治療5天行走自如。