高一學生隱形肥胖者的血清脂質性狀特征

摘要：調查高中一年級男女學生隱形肥胖者的血清脂質性狀的特征。受試者為男子400名、女子400名共800名15-16歲的高一學生。結果如下：(1)隱形肥胖者男子為33名(8.3％)，女子為41名(10.3％)(標準：男子17≤BMI<23.60和BF≥25％、女子17≤BMI＜24.17和BF≥30％)。(2)非隱形肥胖者男子為303名，女子為305名(標準：男子17≤BMI≤23.60和BF＜25％、女子17≤BMI<24.17和BF＜30％)。(3)隱形肥胖者總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)、甘油三酸脂(TG)和動脈硬化(AI)等指標明顯高于非隱形肥胖者(P＜0.05-0.01)。研究結果發現在高中一年級學生中存在一定數量的隱形肥胖者，并與高濃度血清脂質有關，是發生動脈硬化的危險因子。

關鍵詞：隱形肥胖；血清脂質；高血脂；高中一年級學生；標準體重

中圖分類號：G804.7 文獻標識碼：A 文章編號：1006-7116f2007)06-0035-05

兒童期和青春期的肥胖者，到成人后容易形成成人肥胖癥，也容易患動脈硬化性疾病，并伴隨較高的死亡率。因此，對青年期肥胖的預防是非常重要的。對于肥胖的評價目前常采用體重指數(body mass indexBMI)、肥胖度、過體重指數等方法。肥胖的本質是體脂肪過剩堆積，對青春期肥胖的評價，不僅采用體重指數，同時還測定體脂肪量。近年來采用過體重指數和體脂肪率指標的測定，對肥胖進行評價的方法已比較普及。可是采用過體重指數評定為正常狀態的受試者，若采用體脂肪率進行評定，卻被判斷為肥胖者。我們將這種肥胖者稱為“隱形肥胖者”。研究報道不僅兒童少年，處在青春期的青年人也出現“隱形肥胖者”。其特點表現為男子體力和運動能力下降，女子偏食、身體活動量少。

在這些特點中，隱形肥胖者的最重要的問題是去脂肪量下降，以腹部為中心的體脂肪堆積過剩。去脂肪量的下降是指肌肉量和骨量的減少，肌肉量的減少可引起基礎代謝量減少，容易導致體脂肪堆積。而且以腹部為中心的體脂肪過剩，可引起動脈硬化的危險因子高血脂癥、高血壓癥、耐糖功能障礙、高胰島素血癥等代謝異常。以往的研究指出，即使兒童期和青春期的隱形肥胖者，到了將來也容易產生動脈硬化性疾病的危險因子。近年來在兒童和青春期的男女中，高血脂的出現率逐漸增高，即使在兒童期也會因高血脂癥而發生動脈硬化性病變，并且青春期的高血脂癥會轉入成年期。因此，隱形肥胖對于兒童和青春期者的高血脂癥和動脈硬化的早期影響的研究是極為重要的課題。

可是關于兒童期和青春期隱形肥胖者的動脈硬化的危險性的最好的指標血清脂質狀態的研究幾乎沒有看到；隱形肥胖者的出現率和性別的差異的研究報告極少，只有關于成人的研究報道。在學校保健工作中，進行教育、指導預防和改善肥胖及隱形肥胖者，或者討論隱形肥胖狀態是否可轉到成人期的問題時，必須掌握兒童期和青春期的隱形肥胖者的出現率、男女差異等。

本研究以高中一年級學生為研究對象，探討青春期隱形肥胖對血液脂質的影響以及出現率和性別差異。

1 方法

1)受試者：受試者為廣州市15-16歲的高中一年級學生800名，其中女400名，男400名。所有受試者及其家長都了解和理解本研究的內容，并簽字同意參加本實驗。

2)體質測試及血液各指標檢測：使用身高測定儀、站立式體重和體脂肪測定儀，測定身高體重和體脂肪率。用身高和體重算出BMI(BMI=體重/身高²)，由體重和體脂肪率算出體脂肪量和去脂體重。

血液檢測的指標為總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)、中性脂肪(GT)。并由(TC-HDLC)/HDLC算出動脈硬化指數(Atherogenic Index，AI)。

血樣由肘靜脈采血，將離心的血清放入4℃的冷凍箱內保存，由兒童醫院血液檢驗科進行血液分析。

3)體質測試、血液檢測的異常值和確定隱形肥胖者：BMI的基準值由Coleta提倡的BMI的百分曲線確定，做成BMI的百分曲線，2-18歲的BMI相當于Cole標準18歲時的BMI(25)。本研究采用相當于研究對象平均年齡BMI

值，男生在23.60以上，女生在24.17以上為過體重。低體重的基準值相當于Cole提倡的18歲時，成人的BMI(18.5)，本研究用BMI=17。體脂肪率的基準值，采用青春期常用25％以上的Lohman的基準值，女生30％以上，判定為脂肪過剩堆積。

根據上述兩種基準值，從受試者中找出正常者和隱形肥胖者。即男生17<＜BMI＜23.6判定為標準體重，其中，體脂肪率＞25％者判定為男子“隱形肥胖者”。同樣，女生17＜BMI＜24.17者判定為標準體重，其中，體脂肪率＞30％者判定為女生“隱形肥胖者”。

血清脂質異常的基準值采用NCEP等方法。TC在200mg/dL以上、HDLC在40mg/dL以下、LDLC在130mg/dL以上、TG在180mg/dL以上、AI在3.0以上均為代謝異常。

4)統計方法：數據采用SPSS11.5處理。用Student-t檢驗，進行兩組間平均值的差的檢驗，表示兩組所有指標數據的正態分布。所有數據以平均數±標準差(x±s)表示，有顯著性差異為0.05水平。

2 結果及分析

1)受試者的身體特征和血清脂質特性

表1所示男女不同身體特征和血清脂質特性的比較。男女在身體特征、BMI差異有顯著性，而體脂肪率和體脂肪量女生與男生比較，差異有顯著性(P＜0.05)。女子的血清脂質的TC、HDLC、LDLC質量濃度要比男生明顯高，女生的TG也比男生高，差異有非常顯著性(P＜0.01-P＜0.001)。

2)確定隱形肥胖組和正常組及出現率

根據上述的基準值確定出隱形肥胖者的結果表明，在男子400名中有33名隱形肥胖者(8.3％)，正常者303名(75.8％)；在女生400名中有41名隱形肥胖者(10.3％)，正常者305名(76.2％)。男女之間隱形肥胖者出現率差異沒有顯著性(p＞0.05，P=0.24)。

3)隱形肥胖組和正常組身體特征、血清脂質特性的比較

表2所示隱形肥胖組和正常組身體特征、血清脂質特性的比較。身體特征的比較表明，隱形肥胖組男女的BMI、體脂肪率、體脂肪量比正常組高，差異具有顯著性或非常顯著性(P＜0.05-0.001)，而去脂體重明顯下降(P＜0.05-0.01)。血清脂質特性的比較，隱形肥胖組男女的TC、LDLC、TG、和AI比正常組明顯增高(P＜0.05-0.001)。

這些結果是在隱形肥胖組的BMI值比正常組明顯高的條件下測得的，這種體質差可能是兩組間血清脂質特性的差異所致。因此，只從上述的結果并不能對于隱形肥胖者的血清脂質特性進行切實的分析。而且以往關于隱形肥胖的研究，是在隱形肥胖者與正常者BMI沒有明顯差異的條件下進行身體特征和體力比較。為了說明隱形肥胖者的血清脂質特性，有必要將BMI相等的隱形肥胖者與非肥胖者進行比較。本研究從正常組中找出與隱形肥胖者的BMI范圍相同者作為對照組。即在男子正常組(303名)中找出BMI=19.06-23.58者235名，在女子正常組(305名)中，找出BMI=21.17-24.15者33名作為對照組。

表3所示隱形肥胖組和對照組的身體特征、血清脂質特性的比較。兩組的BMI之間的比較的結果表明，男女之間差異沒有顯著性，因此，這種比較是在兩組之間幾乎沒有體質差異的條件下，進行身體特征、血清脂質特性的比較。關于體質的特征，在男女體脂肪率和體脂肪量中，隱形肥胖組明顯高于對照組(P＜0.001)，去脂體重也明顯低(P＜0.01)。血清脂質男子TC、LDLC、TG、AI和女子LDLC、TG、AI隱形肥胖組比對照組明顯高(P＜0.05-0.01)。

4)隱形肥胖組和正常組的血清脂質異常出現率的比較

表4所示為隱形肥胖組和正常組的血清脂質異常出現率的比較結果。根據基準值兩組之間血清脂質各指標異常出現率比較的結果表明，隱形肥胖組男女TC、LDLC、AI值的異常出現率明顯高于正常組(P＜0.05-0.01)。

與上述相同，在BMI沒有顯著性差異的隱形肥胖組和對照組之間進行比較，表5所示血清脂質各指標中的異常出現率。結果表明，男生TC、LDLC、AI和女生TC中，隱形肥胖組比對照組明顯高(P＜0.05)。

隱形肥胖組TC異常者，男子9名，女子15名，其中男生8名和女生13的TC值在200-250mg/dL范圍內。隱形肥胖組LDLC異常者，男生6名和女生9名的LDLC值在130-190mg/dL。

3 討論

以往有研究報道，高一學生的BMI，男生為20.6kg/m²、女生為20.5 kg]m²，與本研究計算方法相同，由BIA算出的體脂肪率男生為18.4％、女生為26.0％m。高三學生TC的平均值，男生為166.9mg/dL、女生為180.5mg/dL。也有報道男生為164.0mg/dL、女生為179.1mg/dL。我們的研究與這種相同年齡的大樣本比較，可以認為本研究對象在男女之間BMI有同等規律，女子的體脂肪和血清脂質表現為高水平的特征，各項指標具有相同水平，因此可以認為高一學生的體質、體脂肪率和血清脂質性狀具有代表性。

本研究中BMI在正常范圍中，將體脂肪率高者作為隱形肥胖者，正常范圍內者作為正常者分組，并對血清脂質和AI的性狀，以及這些指標的異常出現率進行分析。結果表明，男女隱形肥胖組的TC、LDLC、TG、AI的平均值，以及TC、LDLC、AI的異常出現率都顯著比正常組高。可是這些結果是在隱形肥胖組和正常組的BMI(體質)沒有差異的條件下測得的，不能夠否定體質差異對結果影響。為了避免體質差異的影響，將隱形肥胖組和BMI相同的對照組，進行組間血清脂性狀和異常出現率比較，結果發現，隱形肥胖組的Tc、LDLC、TG、AI平均值和異常出現率仍然顯著高于對照組。Hara報道了小學男生隱形肥胖對血清脂質的影響，小學男生隱形肥胖者的HDLC值比正常組明顯低，而LDLC卻高。關于青年期隱形肥胖組的血清脂質性狀的報道極少，Hara的觀點與本研究一致。因此，不只是過體重、體脂肪率高的青年期的隱形肥胖者，也可表現為血清脂質性狀不良。

在本研究中，隱形肥胖組的LDLC、AI和這些異常出現率有顯著性增加，應該引起注意。近年來，發生在兒童階段動脈硬化的初期病變常有出現，這種病變和LDLC值直線相關。Hara報道了青年期的隱形肥胖者的AI與其異常出現率明顯增高，本研究也得出了相同的結果。因此，青春期的隱形肥胖不僅引起血清脂質的不良性狀，甚至可能引起動脈硬化。

本研究隱形肥胖組的TC幾乎在200-250mg/dL，LDLC異常者的值都＜190mg/dL，所以隱形肥胖者血清脂質異常，主要原因是飲食習慣。根據上述分析，血清脂質不良和異常的青春期的隱形肥胖者，未來容易發生動脈硬化，有可能早期發生動脈硬化性疾病。因此，養成正確的運動和飲食習慣，早期消除隱形肥胖是非常重要的。

隱形肥胖者的出現率(男生8.3％、女生10.3％)。Fujise的研究報道，隱形肥胖出現率大學一年級男生5.4％、女生8.6％。Kaiioka研究報道，高中女生198名中隱形肥胖者27名，出現率13.6％。廣州市初中生中，男生隱形肥胖者和肥胖者分別為5.99％和3.88％，女生分別為5.19％和2.05％。東莞初中男生隱形肥胖和肥胖分別為5.03％和4.47％，女生為7.96％和4.42％；高中男生隱形肥胖和肥胖分別為3.98％和6.37％，女生為15.35％和3.95％，而且初、高中女生隱形肥胖者的比率明顯高于男生。由于隱形肥胖者的評價方法和基準值不同，很難直接進行比較，但是高一學生和成人相同的比例是存在的，男女之間隱形肥胖者的出現率比較的結果表明差異沒有顯著性。Kajioka的研究指出，年輕女性隱形肥胖產生主要是由于限制飲食和偏食等原因。我們預測在本研究中，高中女生隱形肥胖者要比男生多，但統計的結果表明差異沒有顯著性。掌握這些資料對于預防隱形肥胖早期出現具有重要意義。

由于方法不同隱形肥胖出現率不同，有可能出現錯誤的結果。用BMI、肥胖度和用BIA法評價體脂肪量，由這兩者的關系評定隱形肥胖。本研究用BMI確定過體重指數。BMI在成年人中被廣泛使用，而在發育期由于年齡的增加和身高的差異，作為過體重指數可能并不適宜。可是近年來，從兒童到成人采用統一的體質評價的方法已被認可。Cole等提倡不同性別年齡的BM[基準值，是從6個不同國家19萬人的資料中所獲得，也包含日本和香港的數據，所以作為我國年輕人的過體重指數可被采用。本研究以討論隱形肥胖的出現率和性別差異為目的，為了評價相同年齡青春期男女的過體重，采用BMI及其基準值的方法是妥當的。

測定體脂肪率時，在短時間內采用能夠測定的BIA法。BIA法具備非損傷性、經濟而可重復的優點，由于不同條件下的測定，其值的變動范圍較大。因此本研究在同一時間、區間，絕食、未運動的條件下進行測定，盡量控制測定條件所產生的誤差。采用BMI法測定幼兒兒童期的異常基準值有幾點值得注意，研究報道，高中生(15-17歲，n=190人)體脂肪率男生26％，女生30％。本研究的結果與這些研究進行比較，研究對象的年齡、測定方法、基準值都非常接近，因此，可認為本研究所采用的基準值評價青春期男女的體脂肪率，較為妥當。但是今后有必要采用DEXA精密的體脂肪率測定法、CT內臟脂肪量測定法等各種不同的方法，對隱形肥胖進行評價。

[編輯：鄭植友]