莫因不良反應拒用降壓藥（上）

打開各類降壓藥物的說明書，都寫了不少不良反應，尤其是國外大的藥品公司更是描述得非常詳細。因此，有些患者拿了藥卻不敢服用，有的患者服用出現不良反應后，就自行停藥、換藥。因為這個原因使血壓控制不理想的例子并不鮮見。那么，高血壓患者該如何看待降壓藥的不良反應呢?下面這5點認識是您首先要了解的。

5點認識 了然于胸

1．藥物說明書上列舉的種種不良反應，是通過大規模臨床驗證和使用過程中發現的各種不良反應的總結，并不等于每個患者用藥后都會發生這么多不良反應。

2．藥物不良反應發生率一般都比較低，有的還低于1％。如果不良反應發生率很高是不會批準正式用于臨床治療的。

3．一些比較嚴重的不良反應僅在一定條件下發生，沒有這種條件是不會發生的。如β受體阻滯劑是在心臟有傳導系統病變的人使用時，才有可能發生嚴重的心動過緩不良反應，若心臟傳導系統本身沒問題，常規劑量使用時是不會產生這種不良反應的。

4．降壓藥的絕大部分不良反應均是可逆的，停藥后即可逐漸消失。有的不良反應可以通過復方聯合用藥后加以矯正，如鈣拮抗劑長期應用后可出現踝關節水腫的不良反應，聯合小劑量利尿劑后可消除此不良反應，并增強降壓效果。

5．說明書上列舉的不良反應多，不等于這個藥就不好；列舉的不良反應少，甚至說“無任何不良反應”，也不等于這個藥就很好。說明書上列舉的不良反應多與少，有時候與藥廠的科學誠實態度有關。

因此，對應該用藥的高血壓患者來說，降壓藥物就像每天必須攝入的食物，不能因為存在危險就“因噎廢食”。當然，我們可以采取措施，最大限度地避免不良反應，并且在發生不良反應后積極應對，這樣，就能讓降壓藥揚長避短，收到最理想的療效。

不良反應 見招拆招

各類降壓藥最常見的不良反應及其對策如下：

利尿劑

常用藥物氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)、速尿、吲噠帕胺(壽比山)片、阿米洛利(武都力)、螺內酯(安體舒通)。適用者通常是有高血壓的同時由于鈉鹽攝入過多造成浮腫的患者，通過利尿和降壓起到治療作用。

常見不良反應

1．雙氫克尿噻、速尿及吲噠帕胺為排鉀利尿劑，可能引起低血鉀(表現為乏力、腹脹)、糖耐量降低及心律失常。

解決辦法 使用排鉀利尿劑首先應監測血鉀，為避免其不良反應的發生可使用小劑量，如雙氫克尿噻可每次服用12．5毫克，每日1次；吲噠帕胺每次服用1．25—2．5毫克，每日1次。并多和其他降壓藥物聯合應用。必要時可適當補鉀，每天1～3克，或多進食香蕉、柑橘、綠葉蔬菜等含鉀較豐富的食物。對于輕微低血鉀的患者，只要將平時做飯用的鹽改成低鈉鹽即可(低鈉鹽1袋售價3元多，內含25％氯化鉀)。

2．安體舒通、武都力為保鉀利尿劑，應注意是否有高血鉀。

解決辦法 監測血鉀，尤其對于高血壓伴有腎功能不全的患者更要防止血鉀升高，應盡量避免將保鉀利尿劑與ACEI(血管緊張素轉換酶抑制劑)和ARB(血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)合用。如果出現高血鉀，可減量或停用，必要時加用排鉀利尿劑如雙氫克尿噻或速尿。另外，應提倡小劑量聯合用藥，降壓作用疊加，但不良反應則很小。

(下期將繼續介紹其他類別降壓藥不良反應的應對策略)

編輯／余曼yuman@cpcw．com