支架放進去，步子邁起來等

上期《腿上的動脈也硬化》一文，我們知道了劉老師的腿痛是由于下肢動脈硬化、腿上肌肉缺血引起的。那么，發現下肢動脈硬化閉塞癥，該怎么治療呢?

劉老師到了血管外科就診后，我根據癥狀初步判斷了他的腿痛原因，然后，通過測量腳踝部的血壓與上臂的血壓比值(稱為踝／臂比)，確診為下肢動脈硬化。安排劉老師住院后，我在他腿上的血管內放了一枚支架，劉老師的腿痛很快就好了，腳也不涼了。

下肢動脈硬化閉塞癥可根據患者病情采用不同的治療方法，包括藥物(西藥、中藥)治療、高壓氧治療，負壓治療、血管內支架治療、手術治療、干細胞移植治療等，有的患者需要幾種方法聯合治療。而血管內支架治療，是運用微創技術在血管腔內放入特制支架，將血管狹窄或閉塞部分撐開，恢復下肢血流。這種方法療效好，恢復快，已在相當程度上取代傳統開刀手術，特別適合于年老體弱不愿手術的患者。

上支架，先做血管造影評估

醫用支架的材料多為金屬／合金材料，具有較好的強度和彈性、耐腐蝕性及安全性。支架被制成不同的型號，被壓縮在一種稱為輸送器的導管內。放置支架一般在專門的導管室進行。

當患者診斷為下肢動脈硬化閉塞癥后，需要做血管造影評估是否可以作支架治療。下肢血管造影和上支架均只需在大腿根部做股動脈穿刺，不需要全身或半身麻醉，在穿刺部位注射局麻藥就可以了，患者清醒，痛苦小。行血管造影評估病變后，若能做血管支架治療，則用輸送器將支架送入病變部位并準確定位，狹窄的血管被支撐起來，再次造影可以看到血管通暢，狹窄解除。根據病變的長度或不同部位可以上一枚或多枚支架。

安放支架后應注意什么

安放支架后，患者應嚴格臥床，24小時后方可下床活動。觀察2～3天，確有好轉即可出院。出院后，患者可正常活動，但不可做劇烈的屈蹲或過度屈曲等動作，以免對支架造成不良影響。還應定期復查，了解支架的情況、腿的血供變化等。患者應戒煙，合理膳食，適當運動，積極治療高血壓、血脂異常、糖尿病，長期口服波立維或阿司匹林等抗血小板藥物，防止病情進一步發展及支架內血栓形成。如又出現間歇性跛行或腿突然出現涼、麻、痛，可能是其他部位有新的病變或支架內血栓形成血管閉塞，應及時就診。

編輯／余曼

yuman@cpcw．com

徐博士看皮膚病

專家簡介

徐小珂博士，中國黑素細胞培養移植治療白癜風第一人，著名皮膚病專家。現任中國中西醫結合會皮膚性病學分會色素病專業組委員、《中華醫學美學美容雜志》編委、《皮膚與性病雜志》編委。擅長治療各種疑難性皮膚性病，如白癜風、黃褐斑、痤瘡、疤痕、頑固性支衣原體感染、復發性皰疹、人乳頭狀瘤病毒感染及慢性前列腺炎等疾病。

門診地址：深圳市羅湖區嘉賓路東佳大廈深圳明倫醫療門診部皮膚科

臉上的痘痘為何此起彼伏

南京凌風：我是一名大學剛畢業的男子，臉上經常長痘痘怎么辦?

徐小珂博士：痘痘(痤瘡)是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥疾患，主要發生于顏面及胸背等處。據報道，11～25歲的青少年發病率達80％以上。發生痤瘡的病因主要是遺傳、皮脂腺過度分泌皮脂、皮脂腺導管過度角化、痤瘡丙酸桿菌感染。治療是圍繞減少皮脂分泌，消除炎癥來進行的。輕度痤瘡以外用藥為主，可選用過氧化苯甲酰凝膠、阿達帕林凝膠、維A酸軟膏、克林霉素溶液等。中重度痤瘡要配合內服抗生素或維甲酸類藥物，可選用美滿霉素(米諾環素)、異維A酸等，也可配合服用中藥。

日常生活中應注意少吃甜食、海鮮、動物性脂肪和刺激性食物，多食蔬菜、水果，保持良好的胃腸功能；注意自我護理，勿用手摳或擠壓粉刺，避免使用油脂類化妝品和皮質類固醇激素外搽，常用溫水、含硫磺或其他去脂消炎物質的香皂洗滌患處；保持平和、樂觀的心情與良好的睡眠，對痤瘡的康復也很重要。

白癜風該用什么方法治

重慶嘉嘉：目前治療白癜風都有哪些好的方法?

徐小珂博士：白癜風的治療方法很多，可分為光療、藥療和外科療法等。

(1)光療是一種較新的治療方法，分有窄頻中波紫外線和準分子激光兩種，通過1～2個療程的治療后，大部分患者都能收到較為理想的效果。

(2)用于白癜風治療的藥物很多，有確切療效的藥物是光敏類藥物和免疫調節劑，新近用于臨床的免疫調節劑他克莫司已顯示出一定的療效。對于小面積白斑，僅外用中成藥如維阿露或強效類皮質激素就可收到明顯療效，但新發大面積白癜風患者則要在醫生指導下口服用藥，時間要持續數周到數月。

(3)白癜風的外科治療方法很多，有單株毛發移植、自體表皮移植、自體表皮細胞懸液移植及自體黑素細胞移植等。1997年，我在國內率先開展了帶黑素細胞的表皮培養法和黑素細胞純培養方法治療白癜風，均獲得滿意療效，色素恢復率達80％～90％。在外科治療的各種方法中，目前以自體表皮片移植法應用最為廣泛，因其操作簡便、療效確切，是目前治療穩定期局限型或節段型白癜風較為理想的方法。

要強調的是，醫生對白癜風類型、部位、病期等因素的正確判斷，選用一種或幾種方法進行治療，加上患者的耐心配合是取得好療效的關鍵。

貓咬傷也要打狂犬疫苗嗎

王星火

前幾天，朋友小袁被家里的大白貓咬傷了，她著急地打電話問我，要不要打狂犬疫苗。我說：“要打。”她有些疑惑：“家里的貓從來沒有出過門的，平時也很健康，這樣也要打嗎?”

小袁的問題是很多養寵物家庭常有的疑問。那么，被表現正常的家犬家貓或已注射過獸用狂犬病疫苗的寵物犬、貓咬傷，也要注射疫苗嗎?

答案是肯定的。因為動物可能攜帶著狂犬病毒卻不發病。表現正常的犬貓同樣可能攜帶了狂犬病毒，而注射獸用狂犬病疫苗只能保護動物不發病，但不能保證動物不攜帶病毒。因此，被這種動物咬傷時仍要注射疫苗。

另外，大約有30多種哺乳動物的身上都可攜帶狂犬病毒，如貓、兔子、老鼠、馬、牛、羊、豬，猴子、猩猩、驢、狼等，雖然攜帶的幾率比狗小，但也有可能會傳播狂犬病毒，被這些動物咬傷同樣應該立即注射狂犬疫苗。

聽了我的解釋，小袁明白了：“打了之后有什么要特別注意的嗎?”“注射疫苗后要注意休息，避免勞累或激烈的體育運動；還應忌酒、濃茶等刺激性的飲料或食物。激素、環磷酞胺等免疫抑制劑和氮喹等藥物，可能會降低狂犬病疫苗的免疫效果，應盡量避免同時使用。”“好，我立即去打疫苗。”