血脂異常該怎么辦等

我患有完全性左束支傳導(dǎo)完全阻滯，感到左胸、肩、肩胛上悶痛有2年多了。到醫(yī)院檢查血脂，總膽固醇6．39毫摩爾／升，甘油三酯4．7毫摩爾／升，載脂蛋白B 1．35毫摩爾／升。醫(yī)生開給長效消心痛、藻酸雙脂鈉、丹參滴丸，維生素B₁，服藥第二天頭痛厲害，腰痛發(fā)硬，膝關(guān)節(jié)也痛。2周后體重迅速下降。請問，我該怎么辦?

廣東 孫素珠

孫素珠讀者：

完全性左束支傳導(dǎo)阻滯不會引起心臟停跳，目前不需治療。

血脂僅需查總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯。您化驗(yàn)單上查了此外的許多目前規(guī)范不推薦的血脂項(xiàng)目。您的總膽固醇水平與甘油三酯高，可先控制飲食。如蛋黃每周不超過2個(gè)，豬牛羊肉不宜食用過多。主食不要過多。如仍不能使血脂恢復(fù)正常，可試用阿托伐他汀，10毫克／日，睡前服用。

體重下降的問題，應(yīng)在當(dāng)?shù)卣J(rèn)真查一下甲狀腺功能。

早搏沒有危險(xiǎn)，不一定積極治療。僅憑胸痛癥狀不能確定為心絞痛，需進(jìn)一步檢查，待確診后再對癥治療。

同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長、北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科教授胡大一

小兒囟門不閉合，還常出皮疹是怎么回事

我女兒1歲7個(gè)月了，11個(gè)月時(shí)就會走路，鈣、鋅劑吃了不少，但現(xiàn)在前囟還沒閉合，約為O．5厘米×0．5厘米。還有．她還經(jīng)常起皮疹，像跳蚤咬過一樣。用阿昔洛韋等幾種藥也不見好轉(zhuǎn)。怎么辦呢?

云南 阿芳

阿芳讀者：

大多數(shù)小兒的前囟在1歲半閉合，但2歲半之內(nèi)閉合還屬于正常范圍，超過2歲半未閉合，方稱為“前囟閉合延遲”。如果您的孩子牙齒已經(jīng)長滿，胸廓無外型異常(雞胸或漏斗胸)和腿無變形(o型腿或x型腿)等，頭型也無異常，只是前囟O．5厘米×O．5厘米未閉，可每天上午給她服維生素D400～500國際單位，一直到2歲，同時(shí)吃幼兒用鈣1包。

至于她皮膚反復(fù)發(fā)皮疹，從您描述的情況分析，以濕疹可能性大。濕疹是嬰幼兒時(shí)期最常見的皮膚疾病，與多種因素有關(guān)，其中以食物中的“發(fā)物”(醫(yī)學(xué)上稱過敏原)誘發(fā)最常見，有的也難以找到原因。因我沒有看到過您的孩子，不能明確地下診斷，需到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查方可確定，但寶寶的皮膚護(hù)理完全可以采取以下措施：

(1)不要用洗浴品。

(2)貼身衣服用棉質(zhì)的。

(3)適當(dāng)服開瑞坦，建議每晚服2．5毫克，療程10天左右。

如果確診為濕疹，可以用濕疹奶粉(商品名：紐康特)治療，通常2周左右皮疹會消失。

浙江省武警總隊(duì)醫(yī)院小兒成長中心主任、教授 方鳳

伽瑪?shù)吨委熡心男┎l(fā)癥

我妻患左大腦丘腦部海綿狀血管瘤，有右側(cè)肢體無力、頭昏、血管瘤出血、增大，已做了伽瑪?shù)吨委煛Ｕ垎栙が數(shù)吨委熀笥心男┎l(fā)癥?該病有其他治療的新途徑嗎?

西安 劉淇仕

劉淇仕讀者：

腦深部丘腦區(qū)的海綿狀血管瘤一般是不適宜作手術(shù)切除的。伽瑪?shù)吨委煹寞熜Р⒉荒苓_(dá)到百分之百，而且是延遲出現(xiàn)的，照射后需要定期多次觀察至少2年。如有效可見病變縮小、信號增強(qiáng)或減低。并發(fā)癥可有遲發(fā)性腦水腫、放射性腦病。一般發(fā)生于放射后3～6月期間，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。有頭痛、頭脹、惡心、食欲不振，甚至嘔吐、神經(jīng)障礙加重等。患者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)就診，及早發(fā)現(xiàn)腦水腫，加以強(qiáng)化抗腦水腫治療，包括靜脈點(diǎn)滴甘露醇一激素混合液、靜脈人體白蛋白注射、靜脈速尿注射、口服大量B族維生素等。

不過，此病并非絕對不能于術(shù)。在放射外科治療失敗，而病灶有繼續(xù)出血、增大，威脅到患者的生命時(shí)，手術(shù)還是不應(yīng)放棄。但手術(shù)必須在顯微鏡下進(jìn)行，并最好有手術(shù)導(dǎo)航設(shè)備的引導(dǎo)，當(dāng)可增加手術(shù)的成功率與療效．減少術(shù)后病殘率。

腦海綿狀血管瘤是腦血管畸形的一種，但治療腦血管畸形的介入療法對它是不適用的。因腦海綿狀血管瘤很少有動(dòng)脈供應(yīng)，腦血管造影都不能顯影。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科終身教授 史玉泉

怎么預(yù)防有害化學(xué)物質(zhì)對人健康的傷害

我做化驗(yàn)工作，長期接觸各種有害化學(xué)物質(zhì)，該如何自我防護(hù)?

四川 羅明

羅明讀者：

有害化學(xué)物質(zhì)可經(jīng)皮膚、呼吸道和消化道進(jìn)入人體，當(dāng)達(dá)到一定濃度或一定劑量時(shí)，就會損害人體健康。由此可知，只要切斷有害化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體的途徑，或者阻止有害化學(xué)物質(zhì)在機(jī)體達(dá)到一定濃度或一定劑量，就可免受有害化學(xué)物質(zhì)的傷害。

有害化學(xué)物質(zhì)的物理化學(xué)性質(zhì)，決定其進(jìn)入人體的途徑。一般來說，揮發(fā)性有害化學(xué)物質(zhì)經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，而非揮發(fā)性有害化學(xué)物質(zhì)多從皮膚或消化道進(jìn)入人體。因此，對于從事有害化學(xué)物質(zhì)檢驗(yàn)工作人員來說，防護(hù)氣態(tài)包括蒸汽、氣溶膠(粉塵、煙、霧)的有害化學(xué)物質(zhì)，可用普通口罩和穿通常的防護(hù)衣。對于特別有毒的氣態(tài)有害化學(xué)物質(zhì)，需用隔絕式防護(hù)面罩和防護(hù)衣。對于液態(tài)和固態(tài)有害化學(xué)物質(zhì)，不直接接觸即可；若必須接觸，應(yīng)戴手套和穿防護(hù)衣。當(dāng)然，對有害化學(xué)物質(zhì)進(jìn)行取樣時(shí)應(yīng)使用橡皮球，而不可用嘴吸試管吸取，避免有毒物質(zhì)從消化道進(jìn)入。

接觸有害化學(xué)物質(zhì)后，最好即刻進(jìn)行體檢和體內(nèi)有害化學(xué)物質(zhì)及其代謝產(chǎn)物含量的測定。若發(fā)現(xiàn)體內(nèi)有害化學(xué)物質(zhì)其及代謝產(chǎn)物含量超標(biāo)，但無臨床表現(xiàn)，可密切觀察，過一段時(shí)間再進(jìn)行檢查。如有密切鉛接觸史，尚無鉛中毒的臨床表現(xiàn)，尿鉛≥o．39微摩爾／升(o．08毫克／升)或O．48微摩爾／24小時(shí)(0．1毫克／24小時(shí))；血鉛≥2．4微摩爾／升(50微克／分升)即可以認(rèn)為有鉛吸收，過3～6個(gè)月復(fù)查1次。有臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即確診和治療。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授 任道鳳

臉上“出油”是怎么回事

我女兒18歲時(shí)，就出現(xiàn)臉上“出油”的毛病，天氣熱時(shí)更明顯，睡覺時(shí)甚至流進(jìn)眼睛里；但別處的皮膚卻干燥。這種癥狀有八九年了。用硫磺皂洗過，也搽過護(hù)膚霜，都不見效，毛孔也比以前粗了。請問，她得的是什么病，用什么藥好?

黑龍江 李秀麗

李秀麗讀者：

您孩子得的這種病叫“皮脂溢出”，是由于皮脂腺功能紊亂所致的皮脂分泌過多癥。它的主要表現(xiàn)是皮膚油膩，面部(特別是鼻部)和頭部最甚，常常因此毛發(fā)油光，面如涂脂，用紙巾擦去后很快又有油脂溢出。有時(shí)由于灰塵與皮脂混合，可形成脂垢。毛孔也常擴(kuò)大，用手可擠出白色脂栓。此外，患者尚可有神經(jīng)功能失調(diào)及腸胃功能紊亂，如多汗、脈搏不穩(wěn)、神經(jīng)興奮、皮膚易充血以及腹瀉、便秘等癥狀。

本病的病因目前尚未完全搞清，可能與內(nèi)分泌系統(tǒng)特別是性激素平衡失調(diào)有關(guān)，也與遺傳和一些全身性疾病(如糖尿病)有關(guān)，所以為了準(zhǔn)確診斷，首先應(yīng)去醫(yī)院排除這些疾病。

對本病的治療，首先是在飲食方面，應(yīng)多吃蔬菜、水果，不吃或少吃油脂(尤其是動(dòng)物性脂肪)和刺激性食物(辣椒、蔥、蒜等)。常用溫水洗臉、洗頭，但不要過勤。洗臉時(shí)不要用堿性強(qiáng)的肥皂，而用中性皂或硫磺皂。局部可外用2％硫磺霜或復(fù)方硫磺洗劑涂搽，每天或隔天1次，或用1％-2％雷瑣辛酊劑，每天1次(先試有無刺激性)。內(nèi)服可用維生素B₂、B₆和復(fù)合維生素B。也可肌注些維生素B₁₂。中醫(yī)認(rèn)為，此病系濕熱外溢或脾虛內(nèi)濕所致，故治療的原則是以清熱利濕和健脾化濕為主，可用龍膽瀉肝丸和健脾丸。此病治療時(shí)間較長，要有耐心。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所教授 葉順章

前列腺增生術(shù)后為何再遭排尿困擾

我于2003年2月做開放性前列腺切除術(shù)。術(shù)后除尿失禁外，還出現(xiàn)尿頻、尿急、尿線細(xì)，滴瀝不盡。經(jīng)服金邦前列通、舍尼通及中藥后，癥狀有所緩解。目前主要是排尿不暢，后段要用手按摩擠壓才能拉完。2005年到醫(yī)院檢查殘尿量是72毫升。cT掃描前列腺為40毫米×40毫米×25毫米，B超30毫米×17毫米×16毫米殘留。請專家指出治療意見。

湖南 鄒劍鋒

鄒劍鋒讀者：

根據(jù)您以上種種癥狀，可能有以下幾種原因：

1．術(shù)前因長期前列腺尿道梗阻，致膀胱逼尿肌失去代償，形成神經(jīng)源性膀胱的尿流動(dòng)力學(xué)方面的障礙。

2．由于從膀胱頸部摘除前列腺時(shí)，縫扎止血造成膀胱頸部水腫或攣縮，形成新的膀胱頸部狹窄。

3．前列腺增生組織殘留未能全部取盡。

4．術(shù)后尿道留置導(dǎo)管引起感染造成尿道球膜段狹窄，形成新的尿路梗阻等。

根據(jù)以上病情，B超和cT檢查仍有前列腺增生殘留組織存在，術(shù)后膀胱頸部攣縮的可能性最大。故希望您再去原手術(shù)醫(yī)院做些檢查，如尿流率測定及全套尿動(dòng)力學(xué)檢查，下尿路造影觀察后尿道及膀胱的形態(tài)，找出病因，然后再按不同原因作出相應(yīng)的治療對策，包括藥物和手術(shù)治療。

上海仁濟(jì)醫(yī)院泌尿外科教授 江魚

懷孕出現(xiàn)黃疸、發(fā)癢是怎么回事

我于1995年結(jié)婚，當(dāng)年因身體方面的原因，懷第一個(gè)孩子不到3個(gè)月就流產(chǎn)了。1996年又懷孕，到4個(gè)月時(shí)，出現(xiàn)全身黃疸、發(fā)癢，做肝功能檢查沒發(fā)現(xiàn)問題；但到了6～7個(gè)月時(shí)，發(fā)生死胎，做染色體檢查，結(jié)果正常。1998年再次懷孕，又出現(xiàn)原來的癥狀。我到底患了什么病，還能生育嗎?

四川 葉莉

葉莉讀者：

您可能是得了“妊娠期膽汁淤積癥”。這種病的特點(diǎn)就是妊娠后全身瘙癢、黃疸，多數(shù)出現(xiàn)于妊娠晚期(妊娠7個(gè)月以后)，也有偶發(fā)于早期(妊娠3個(gè)月以內(nèi))和中期(妊娠4～6個(gè)月)。本病病因尚不十分明確，可能與妊娠后雌激素升高，影響了膽汁分泌，以致于膽汁淤積；胎盤血管痙攣，阻力增加，血流量減少，氧交換能力下降，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，甚至死亡。本病首孕時(shí)發(fā)現(xiàn)，如再次妊娠，常常再次發(fā)生(當(dāng)然也不是必然發(fā)生)。診斷此病主要依靠臨床癥狀(全身瘙癢、黃疸)，肝功能可輕度升高，膽紅素升高，主要是膽酸明顯升高。

為詳細(xì)了解您兩次胎死宮內(nèi)的原因，如果您再懷孕，建議于妊娠早期就去大醫(yī)院做詳細(xì)的產(chǎn)前檢查，包括抗感染疾病篩查(艾滋、梅毒、乙型肝炎，丙型肝炎)，肝、腎功能，血糖，血型，Rh因子等。然后順次在大醫(yī)院做系列產(chǎn)前檢查。因?yàn)橹挥邢盗挟a(chǎn)前檢查，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。如果又出現(xiàn)全身瘙癢、黃疸，立即查肝功能、膽紅素、膽酸等以了解是否妊娠期膽汁淤積癥。如果是這個(gè)病，也無需特殊治療，只是要注意監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀態(tài)，包括您自己多注意胎動(dòng)、到醫(yī)院檢查(定期聽胎心、B超監(jiān)測胎兒生長發(fā)育，做胎兒電子監(jiān)護(hù)等)。根據(jù)病情發(fā)展，正確、及時(shí)處理。

北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科教授 周世梅

腰椎管狹窄可以不手術(shù)嗎

我于5年前出現(xiàn)腰部不適，行走困難。經(jīng)多方治療，效果不佳。到醫(yī)院做x線和核磁共振檢查，診斷為腰椎骨性關(guān)節(jié)病，椎管狹窄。醫(yī)生說要?jiǎng)邮中g(shù)。現(xiàn)隨信寄去檢查報(bào)告單，請轉(zhuǎn)給高家駿教授指點(diǎn)。

山西 劉世忠

劉世忠讀者：

據(jù)信中所述病情和x線片及核磁片，您的病應(yīng)診斷為腰椎管狹窄并多發(fā)性腰椎間盤突出核腰椎重度骨質(zhì)增生。屬退行性(老化)復(fù)合型復(fù)雜性腰椎疾病，手術(shù)治療難以面面俱到，往往顧此失彼，導(dǎo)致術(shù)后殘留癥狀或手術(shù)失敗。您兩次拒絕手術(shù)當(dāng)可理解。

這種退行性復(fù)雜性腰椎管狹窄的病理改變，既有腰椎小關(guān)節(jié)突增生、椎板肥厚等骨性致壓因素，又有椎間盤突出、黃韌帶肥厚和后縱韌帶硬化或鈣化等纖維性致壓因素。即由幾個(gè)相對狹窄因素相互疊加造成了椎管的絕對狹窄，壓迫刺激硬膜囊或神經(jīng)根，使神經(jīng)組織血供受阻，繼發(fā)炎癥、水腫等而導(dǎo)致以間歇性跛行為主要表現(xiàn)的臨床癥狀。

非手術(shù)治療雖無法消除骨性致壓因素，但纖維性狹窄因素和神經(jīng)組織的缺血狀況卻是可以消除或減輕的。我們多采用中藥內(nèi)外合治的雙重療法，只要消除或減輕其中一個(gè)或幾個(gè)纖維性狹窄因素，使椎管的絕對狹窄變成相對狹窄，血流恢復(fù)，清除了致痛性代謝產(chǎn)物，腰腿痛癥也就隨之消除或緩解。腰椎管狹窄并發(fā)椎間盤突出和／或腰椎中度骨質(zhì)增生者，一般2～3個(gè)月多可治愈。如并發(fā)黃韌帶肥厚，后縱韌帶硬化者，雖多可治愈，但起效慢，療程長。經(jīng)治3個(gè)月無效、癥狀較重者，應(yīng)予手術(shù)介入。

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院教授 高家駿

食少、胃脹、消瘦是什么病

我已60歲，身高1．59米。lo年前胃鏡檢查有胃炎，經(jīng)治已好，但飯量日漸減少，消瘦，體重由51千克減至39千克。現(xiàn)食量很小，吃多一點(diǎn)，就感胃脹，連白開水多喝一口，也胃脹。經(jīng)服嗎丁啉、食母生和中藥治療無效。最近超聲檢查，肝、膽、胰、脾都沒問題。請問我這是什么病?該怎樣治?

安徽 夏曼平

夏曼平讀者：

您信中談到的情況，有三種可能：(1)胃里有病，例如胃癌；(2)胃的運(yùn)動(dòng)障礙，排空緩慢，例如胃功能性消化不良；(3)胃無器質(zhì)性病或運(yùn)動(dòng)性障礙，但感覺胃脹，例如抑郁癥。

您患胃癌的可能不大。食少、消瘦、胃脹等癥狀符合，但病的時(shí)間太長，快要10年了，如果是胃癌，病情會更重，也不會有這么長的時(shí)間。

從癥狀看也有可能是胃功能性消化不良。但嗎丁啉有協(xié)助胃排空的作用，用后應(yīng)該有效。您用之無效，這個(gè)可能性也就小了。但還可用其他增加胃腸運(yùn)動(dòng)的藥，如莫沙必利等。

那么，您是抑郁癥的可能性大些。長期食少、胃脹、消瘦，同時(shí)又未發(fā)現(xiàn)器官有什么病，符合本病。抑郁癥常伴發(fā)其他功能性癥狀，若有失眠、便秘等功能性癥狀同在，可能性會更大。當(dāng)然，您應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)院通過合格醫(yī)生的診斷，排除了器質(zhì)性病變的存在，才能診斷抑郁癥。如果確診為抑郁癥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下用阿米替林或百優(yōu)解等藥治療。

您10年未作胃鏡檢查了。這期間，可以發(fā)生各種胃病，現(xiàn)在需要復(fù)查一次。

如果不愈，應(yīng)請經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生檢查，看有否其他病。

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院消化科教授 黃象謙

就咨詢問題解答讀者

近來，有個(gè)別讀者來信抱怨，說來信咨詢沒得到回答，不知是什么原因。現(xiàn)就此問題說明如下：

本刊十分重視讀者來信，對每封來信都認(rèn)真閱讀，并分類進(jìn)行處理。對眾多讀者關(guān)心的同類問題，本刊作為選題約專家寫相關(guān)文章，在雜志上刊出，讓有類似情況的讀者都能得到專家的指導(dǎo)。請咨詢者留心雜志上刊出的文章。對比較緊急的問題，本刊會及時(shí)給讀者回信或回電，提供參考意見。對本刊全年訂戶咨詢的疑難問題(來信需附有全年訂單復(fù)印件)，本刊分別送有關(guān)專家解答，在“詢診熱線”專欄上刊出。短時(shí)間沒得到答復(fù)的讀者，其原因或是專家很忙，或者是讀者咨詢的問題眾多，需按一定時(shí)序安排刊出。

由于來信很多，本刊雖盡力為讀者服務(wù)，但畢竟時(shí)間、精力有限，難免有疏漏之處，敬請個(gè)別沒得到解答的讀者諒解。有些讀者咨詢得不到解答，可能與下述原因有關(guān)：一是信件投寄過程出現(xiàn)問題，信件沒送到編輯部。二是有的讀者沒有提供詳細(xì)的通訊地址、電話，無法復(fù)信或回電。三是信件過于簡單，沒有寫清病史，也沒有提供相關(guān)的檢查資料，不好貿(mào)然作答。

有問必答

海南小林：我兒子5歲了，2006年11月22日，兒子對我說，晚上關(guān)燈后看到一些有色彩的圖案，其中有黃、綠、藍(lán)、紅、白等顏色，形態(tài)有大有小，有圓有方，有長有尖，甚至還有動(dòng)物的圖形。曾帶他到醫(yī)院檢查，視力均在1．O以上，眼底也很好，醫(yī)生說一切正常，但也解釋不清楚。過了lO天還有這種情況。請問出現(xiàn)這種情況是什么原因，有什么辦法治療。順便說一下，兒子每晚都用彩筆畫畫。

[編者]小林讀者，您兒子的眼睛已經(jīng)過醫(yī)生檢查，沒有發(fā)現(xiàn)什么問題，不必?fù)?dān)心。他每晚都用彩筆畫畫，可能是他在關(guān)燈后看到彩圖的原因。如果您還不放心，可帶他到廣州中山大學(xué)眼科中心去檢查、咨詢。

編輯／譚翔tanxiang@cpcw.com