乳腺鉬靶在乳腺癌檢查中的應用價值

蘇丹

(中國人民解放軍第159醫院 放射科　河南 鄭州　463000)

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乳腺鉬靶在乳腺癌檢查中的應用價值

蘇丹

(中國人民解放軍第159醫院 放射科河南 鄭州463000)

【摘要】目的探討乳腺鉬靶在乳腺癌檢查中的應用價值。方法對2014年3月至2016年3月于中國人民解放軍第159醫院行乳腺鉬靶檢查的86例乳腺癌患者的資料進行回顧性分析，并與病理學診斷比較，分析乳腺癌鉬靶的影像學特征。結果86例乳腺癌患者中51例表現為分葉狀、毛刺狀腫塊；20例只表現出無定型鈣化；6例局部結構發生扭曲；9例未見明顯腫塊而腺體密度局限性增加，其中5例出現結構扭曲，結合觸診而確診，4例經細胞學檢查確診。單純乳腺鉬靶在乳腺癌檢查中的診斷準確率為89.53%，結合臨床觸診的診斷準確率為95.35%。結論乳腺鉬靶在乳腺癌檢查中的應用價值較高，診斷準確率較高，影像學特征明顯，值得在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】乳腺癌；乳腺鉬靶；診斷價值；影像學特征

目前，乳腺癌已經成為威脅我國女性生命健康的常見惡性腫瘤之一，乳腺癌發病率呈逐年升高趨勢，城市地區乳腺癌發病率明顯高于農村，且呈現年輕化趨勢[1]。乳腺癌的一級預防尚無特效措施，早發現、早診斷、早治療是改善乳腺癌患者預后的重要措施。乳腺鉬靶因檢查準確性高、輻射劑量小等優點而成為乳腺癌最常用的一種檢查方法[2-3]。本文回顧性分析了于中國人民解放軍第159醫院行乳腺鉬靶檢查的86例乳腺癌患者的資料，現將相關情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年3月至2016年3月于中國人民解放軍第159醫院行乳腺鉬靶檢查的86例乳腺癌患者，年齡32～72歲，平均年齡(48.2±4.1)歲。入選標準：①體格檢查時觸及乳腺腫塊，初步考慮為腫瘤；②臨床觸診陰性而乳腺鉬靶檢查陽性；③不包含能夠明確診斷為急性乳腺炎、乳腺增生、乳腺腺瘤等良性乳腺疾病者。所有病例均經細針穿刺活檢或者術后病理檢查證實。

1.2檢查方法患者坐位或站立位，根據可疑病變區的位置采用鉬靶X線，適當調整投照體位，常規行雙側乳腺頭尾位、內外側斜位檢查；軸位投照時應將影像接收器放在乳房下，X線垂直穿過乳房；斜位投照時角度應由乳房內上側攝影向外下側，與胸大肌外緣的走行方向垂直[4]。觀察每位患者的腫塊類型、毛刺情況、密度高低、病灶形態、病灶大小、邊緣情況、邊界清晰度、病灶鄰近或內部有無鈣化等。檢查過程中應忌過猛壓迫以防腫塊破裂。檢查結果應由2名以上資深醫師共同做出診斷，并與術后病理結果比照。

2結果

2.1乳腺鉬靶表現86例乳腺癌患者中51例表現為分葉狀、毛刺狀腫塊，其中22例為惡性鈣化表現，11例出現漏斗征或厚皮征；20例只表現出無定型鈣化；6例局部結構發生扭曲；9例未見明顯腫塊，可見腺體密度局限性增加，其中5例出現結構扭曲，結合觸診而確診，4例經細胞學檢查確診。單純乳腺鉬靶在乳腺癌檢查中的診斷準確率為89.53%，結合臨床觸診的診斷準確率為95.35%。

2.2術后病理學結果86例患者中左側乳腺癌42例(48.8%)，右側44例(51.2%)；浸潤性導管癌45例(52.3%)，浸潤性小葉癌12例(21.4%)，導管內原位癌14例(16.3%)，黏液腺癌7例(8.1%)，髓樣癌3例(3.5%)，其他類型癌5例(5.8%)。

3討論

3.1乳腺鉬靶影像學特征①腫塊：為乳腺癌中最基本、最常見的特征，應注意其解剖位置、數量、大小、邊緣、形狀、密度以及伴發征象、對鄰近結構的影響等[5]。乳腺癌腫塊的密度大多高于同等體積良性腫塊，可伴或者不伴細小鈣化。②毛刺征：典型腫塊多有毛刺征，病理基礎主要是腫瘤細胞浸潤周圍組織以及腫塊內的纖維結締組織增殖所致，這應與乳腺術后增生重疊或者瘢痕區分，瘢痕中央常為脂肪密度，增生應多位置投照，必要時應給予加壓拍片，假毛刺征必然會散開。③鈣化灶：良、惡性病灶均可見，但良性鈣化多為粗大的斑片狀、圓形點狀、環狀或者蛋殼狀，大小相近，數量較少，邊緣光滑，密度較一致；一般情況下，腺體以外或者全在腫塊影內的鈣化多為良性，而腫塊內、外組織均有者多為惡性[6]。鈣化點的數目、形態愈多，大小愈不一致，密度愈不均勻，則惡性可能性愈大。④結構扭曲：是乳腺鉬靶檢查中容易被忽視的征象，指正常乳腺結構發生扭曲而未見腫塊，包括局灶性收縮和放射狀影，雙側影像對比觀察并放大，同時仔細觸診，利于發現該征象，從而確診乳腺癌。本研究中11例結構扭曲，其中5例結合觸診診斷，一些良性病變如脂肪壞死、手術瘢痕等亦可見結構扭曲，應結合病史、其他影像學檢查綜合分析、診斷。⑤漏斗征：是乳頭內陷入乳暈而形成內窄外寬的致密影，狀似漏斗而得名；惡性漏斗征的乳暈、乳頭明顯變形而形成倒三角形的致密影，邊緣大多不規則，除周邊皮膚外可見毛刺征，亦可呈現橘皮樣改變。⑥惡性皮膚增厚：部分因癌細胞浸潤而致，余大部分是因淋巴回流受阻而導致炎性細胞大量滲出、膠原纖維堆積，從而引發皮膚增厚。良性皮膚增厚大多是瘢痕和炎癥所致，形成鉬靶影像邊界清楚、表面多光滑，易于鑒別。⑦異常血管征：是乳腺癌特有的征象，血管走形特殊，擴張迂曲、密集成網，或者沿腫塊周邊呈排筆狀、放射狀排列，是因癌細胞產生促進血管生成物質而導致富血管征象。該特征可作為鑒別腫塊良、惡性的重要參考，特別是花瓣形和圓形腫塊。

3.2觸診的臨床意義本研究中9例未見明顯腫塊，但腺體密度局限性增加，其中5例結合觸診而確診，明顯提高了乳腺癌的診斷準確性。因此，在乳腺疾病診斷過程中體格檢查尤其是乳腺觸診的臨床意義非常重大，能夠輔助診斷腫塊性質，應該給予足夠重視。

3.3乳腺鉬靶優點乳腺鉬靶廣泛應用于乳腺癌檢查中，其優點主要如下：①能夠顯示鈣化，是檢出鈣化灶最敏感的手段，而鈣化灶對鑒別病變良惡性腫塊的意義重大；②退化型乳腺的實質被纖維組織和脂肪所取代，鉬靶顯示效果佳，表現為乳腺透亮度增加以及縱橫交錯的細條狀乳腺小梁，從而很好地顯示乳腺疾?。虎跙I-RADS Ⅳ類、Ⅴ類的診斷準確率較高，乳腺鉬靶的影像學特征表現較明顯，從而提高了診斷準確率[8]。

參考文獻

[1]孟慶春,田云霞,高蘭芳,等.乳腺癌鉬靶影像學征象分析[J].河北醫藥,2012,34(4):520-521.

[2]李喜凌,杜文環.乳腺鉬靶攝影對于乳腺癌的臨床診斷價值[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,15(70):138.

[3]韓宏生,楊雪琴,高云展.鉬靶X線對乳腺癌的臨床診斷價值及其與乳腺癌病理相關性的研究[J].實用癌癥雜志,2015,30(9):1327-1330.

[4]洪常華,趙立新,宋鑫,等.全數字化乳腺鉬靶X線攝影在早期乳腺癌診斷中的應用價值[J].中國老年學雜志,2015,35(4):954-955.

[5]竇越.乳腺X線檢查在乳腺癌早期中的診斷價值研究[J].中國血液流變學雜志,2015,25(2):242-243.

[6]馬紅,趙洪蘭,路欣,等.全數字化乳腺鉬靶X線攝影在乳腺癌影像學診斷中的價值[J].徐州醫學院學報,2013,33(11):764-766.

[7]姚婕,胡煜昇.鉬靶X線攝影對乳腺癌的診斷價值與技術探討[J].中國中西醫結合影像學雜志,2015,13(4):444-445.

[8]趙紅,鄭穗生,金晶,等.鉬靶X線影像對乳腺疾病的診斷價值[J].中國醫學影像學雜志,2012,20(7):513-514.

【中圖分類號】R 814.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.064

(收稿日期：2016-04-15)