警惕糖尿病性腦血管病

流行病學調查顯示，糖尿病患者發生腦血管病的危險是非糖尿病者的4～10倍，其中85％為缺血性卒中，而腦出血的發生率與非糖尿病人相似。在首次發生缺血性腦血管病的患者中，有部分患者并未發現已患糖尿病或糖耐量異常。檢查發現，急性腦卒中患者中約43％伴有高血糖現象，其中11％在發病前已確診為糖尿病，13％是以往漏診的糖尿病。

糖尿病性腦血管病發生的危險因素有：

(1)高血糖：高血糖可導致腦乳酸水平增高，使局部糖代謝降低，離子代謝紊亂和血腦屏障功能改變。明顯的高血糖與進行性糖酵解、腦能量代謝衰竭及缺血后脂肪分解相關。高血糖可影響急性缺血性腦卒中的嚴重程度、預后和復發率。高血糖可使腦梗死面積擴大，加重腦水腫。因此，對糖尿病的良好控制，可延緩血管病變的發生，這在臨床上已得到證實。

(2)高胰島素血癥：胰島素抵抗和高胰島素血癥與高脂血癥、動脈粥樣硬化的發生密切相關。

(3)高血壓：高血壓是腦血管病極其重要的危險因素。糖尿病合并高血壓患者發生腦卒中后，臨床恢復及預后較差，早期復發率高。

(4)脂類代謝異常：糖尿病常伴有脂類代謝異常，表現為總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白下降，促進血管硬化。

(5)高凝狀態：高血糖可增加血液黏稠度，使血小板黏附和聚集增加，紅細胞變形能力和纖溶活性下降，血管內皮細胞損傷。這些改變影響血液流變學，促進血栓形成。

(6)糖尿病患者常合并心臟病變：心內血栓的形成和心律失常不僅增加腦血管病的發生，而且發生腦卒中后死亡率增高。

糖尿病性腦血管病多為缺血性腦卒中，主要為多發性腔隙性腦梗死。這是由于糖尿病患者中、小動脈硬化發生率明顯高于非糖尿病者，廣泛的血管病變必然會造成多部位的腦梗死。腦血管病的病情、預后與高血糖顯著相關，血糖控制不好是糖尿病患者卒中和再發卒中的重要危險因素。同時糖尿病自主神經病變也預示腦卒中的發展。

糖尿病性腦血管病的防治和非糖尿病者基本相同，但態度應該更積極，措施應該更得力。必須及早發現并有效地控制糖尿病，以延緩糖尿病性腦血管病的發生和發展。有效的降低血壓，調整血脂，可在醫生指導下服用血管活性藥物和溶栓藥物，降低血液黏稠度。如長期服用小劑量阿司匹林，可使腦卒中的發生率下降30％。其它如蘆丁、潘生丁及有些活血化瘀中藥對預防腦卒中也有良好的效果。一旦發生腦卒中的臨床表現時，應立即采取溶栓、擴容等急癥處理措施，盡量減輕腦卒中帶來的危害。