針灸治療哮喘近況

關(guān)鍵詞：哮喘；針灸；綜述

中圖分類號(hào)：R256.12

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007－2349(2007)09－0053－03

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。這種炎癥可引起支氣管反應(yīng)性增強(qiáng)，導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣，黏膜腫脹，分泌物增加，氣道縮窄，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息，呼吸困難，胸悶咳嗽等癥狀。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因多由風(fēng)寒襲肺、痰濕壅阻、肺失宣降、腎虛失納所致。在我國(guó)針灸治療哮喘具有悠久的歷史，且方法多樣，療效獨(dú)特。現(xiàn)將針灸治療哮喘的近況綜述如下。

1 針剌療法

楊氏等運(yùn)用河南中醫(yī)學(xué)院邵經(jīng)明教授積50余年臨床經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)建的“三穴五針一火罐”方法治療哮喘174例，以大椎、肺俞(雙)、風(fēng)門(雙)5穴為主，哮急配孔最；痰多配足三里；腎虛配腎俞：喉癢咳嗽配天突。針入得氣后留針30min，中間每10min行針1次，用提插捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉手法。起針后用大號(hào)火罐拔于大椎與兩肺俞穴之間，留罐10～15min。每年夏秋7～9月治療，隔日針刺1次，15次為1個(gè)夏季療程。結(jié)果z組病人(哮喘和慢支)有效率都為85％。曹氏嘲采用針刺孔最穴1寸深，得氣后施行彈撥手法2min；膻中穴沿皮刺1寸，留針20min。治療頑固性哮喘，針后收到立竿見影之效，喘息漸平。程氏取雙魚際穴，局部常規(guī)消毒后用30號(hào)1.5毫針同時(shí)進(jìn)針，直刺1寸，強(qiáng)刺激得氣后留針30min，每隔lOmin捻轉(zhuǎn)1次。每日1次，連續(xù)1周。治療60例，顯效36例，有效23例，無(wú)效1例，總有效率98.3％。孫氏采用雙側(cè)孔最穴，配合頭針穴區(qū)額旁1線，治療發(fā)作期哮喘39例。實(shí)喘，針尖向肘橫紋方向刺1～1.5寸；虛喘，針尖稍向手掌方向刺1寸。雙側(cè)額旁1線，取1.5寸毫針，刺入1寸，行平補(bǔ)平瀉手法。留針30min，中間每隔10min行針1次，每日1次，10次為1療程。痰盛加天突、豐隆；熱盛加魚際、內(nèi)庭；急躁易怒加太沖。結(jié)果顯效25例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效2例，總有效率94.7％。

2 灸法

陳氏等用艾炷直接灸雙側(cè)少商穴3～5壯，每日1次，10次為1療程。治療支氣管哮喘37例，發(fā)作控制5例，有效22例，無(wú)效10例，總有效率73.0％。貝氏用正宗麝香0.3g，生姜30g，切成薄片，讓患者仰臥在床，取天突、氣海，放上少許麝香，而后再放上2mm厚生姜1片，上置艾炷，大如半粒花生米，先灸3壯，然后去掉生姜，僅隔麝香，再用艾炷灸4壯，至麝香成灰炭狀，共為7壯。用上述同樣灸法取大椎、雙肺俞、雙膏肓，各灸7壯。于每年夏季三伏天中的任何l天灸治。每年灸治1次，3次為1療程。治療頑固性哮喘103例，治愈45例；有效30例；好轉(zhuǎn)24例；無(wú)效4例。洪氏將96例緩解期支氣管哮喘患者隨機(jī)分2組：治療組50例，取大椎，肺俞，脾俞，定喘，膻中，腎俞。用化膿灸三伏天治療；對(duì)照組46例，采用中藥辨證分型治療。結(jié)果：治療組治愈率30％，總有效率為96％；對(duì)照組治愈率為17.39％，總有效率為79.23％。2組治愈率、總有效率比較異有顯著意義(P＜0.05)。李氏將72例肺虛哮喘患者隨機(jī)分為壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸組和針灸對(duì)照組，壯醫(yī)藥線點(diǎn)炎組取大椎、風(fēng)門、肺俞、肝俞、脾俞、心俞、腎俞、天突、內(nèi)關(guān)、魚際、勞宮、關(guān)元、足三里、三陰交、太溪、定喘等。針灸對(duì)照組取大椎、足三里、關(guān)元、肺俞、風(fēng)門、風(fēng)池、定喘、腎俞、氣海等，均每天灸1～2次，共21天。結(jié)果2組療效差異無(wú)顯著性意義，但臨床控制率壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸組高于針灸對(duì)照組。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸組可明顯改善患者咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，改善呼吸功能，提高IgGC₃補(bǔ)體水平，降低IgGE水平。

3 其他療法

3．1 火針吳氏采用火針治療哮喘，主取穴雙側(cè)肺俞，配雙側(cè)定喘、風(fēng)門。選28號(hào)1.5寸毫針，將針尖燒至發(fā)紅后迅速點(diǎn)刺肺俞穴，刺入深度0.5cm，針刺后迅速用消毒干棉球按壓針孔片刻，若遇哮喘憋氣嚴(yán)重，伴躁動(dòng)不安或喉中哮鳴聲明顯之病劇者則配合火針針刺配穴，1次/天，5次為1療程。治療34例，治愈26例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效1例；總有效率97.1％。

3．2 穴位埋線楊氏取八華穴(以兩乳頭之間的長(zhǎng)度或鎖骨中線的長(zhǎng)度折為四等分，截一留三，將所存的三分折成等邊三角形，患者取正坐位。三角形的頂角置大椎穴上，其下兩角即是穴位，然后又將三角形的頂角置兩穴聯(lián)線中點(diǎn)上，其下兩角亦是穴位，如此復(fù)取2次，共成8穴)。常規(guī)消毒、麻醉后埋線，用膠布固定。埋線期間不服止喘藥物。63例均為1次埋線。結(jié)果治愈56例，顯效4例．有效2例，無(wú)效l例，治愈率88.8％，有效率98.41％。宋氏等亦采用八華穴埋線121例，痊愈78例，顯效27例，有效11例，無(wú)效5例，總有效率95.87％。江氏等把哮喘分為肺虛型、脾虛型、腎虛型。在緩解期進(jìn)行埋線治療，春季和不定期發(fā)病者立春后埋線，夏、秋和冬季發(fā)病者分別在立夏、立秋后埋線，1月1次。取腎俞、關(guān)元、大椎、足三里、膻中、定喘。結(jié)果治愈率肺虛型93.19％，脾虛型90.57％，腎虛型56.67％，并且隨著年齡的增長(zhǎng)治愈率逐漸降低。說(shuō)明哮喘應(yīng)該補(bǔ)腎為主治療。江氏采用急性期以宣通肺氣，止咳平喘為主，取大椎、定喘、肺俞、足三里、豐隆，慢性期以化痰利濕，健脾補(bǔ)腎為主，取腎俞、肺俞、脾俞、足三里、豐隆。以咳為主加孔最；以喘為主加魚際。用1號(hào)羊腸線穴位埋線治療哮喘100例，臨床治愈60例，顯效20例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效5例，總有效率為95％。李氏取穴列缺、肺俞、大椎、風(fēng)門、膻中、關(guān)元、腎俞、太溪、豐隆、中脘、足三里，埋線治療30哮喘例患者，痊愈8例，顯效，19例，無(wú)效3例。

3．3 穴位貼敷陸氏以清代張璐《張氏醫(yī)通》所載“白芥子散”為基礎(chǔ)加入丁香、干姜等，用生姜汁調(diào)成稠糊狀，于初伏貼天突、大椎、肺俞、膏肓；中伏貼定喘、風(fēng)門、脾俞；末伏貼百勞、命門、腎俞。一般貼6～8h，每年夏季三伏的第1天開始，每伏貼藥1次，3年為1療程。按年齡、病程各分4組且進(jìn)行觀察。結(jié)果117例患者，臨床治愈17例，顯效61例，好轉(zhuǎn)22例，無(wú)效17例，總有效率為85.8％。在按年齡分組中，年齡小則防治效果佳(P＜0.05)，在按病程分組中，病程短則防治效果佳(P＜0.05)。張氏等采用冬病夏治定喘膏穴位貼敷治療支氣管哮喘，用白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索按17:17:8:8比例加工成粉末，用生姜汁調(diào)勻制成藥餅。取肺俞(雙)、心俞(雙)、膈俞(雙)，用膠布將藥餅固定于穴位上，貼敷4～6h。每年三伏天初、中、末伏當(dāng)日共貼3次，連續(xù)貼治3a。結(jié)果痊愈65例，顯效78例，有效44例，無(wú)效18例。張氏在伏九天對(duì)986例支氣管哮喘患者采用中藥穴位貼敷肺俞、定喘、膏肓、膻中，其哮喘發(fā)作次數(shù)明顯降低，并且認(rèn)為穴位貼敷可以調(diào)節(jié)T細(xì)胞亞群及水平，提高病人抗病能力，減少呼吸道感染機(jī)會(huì)，降低哮喘復(fù)發(fā)率。結(jié)果表明伏九天中藥貼敷，與治前相比能使患者CD₈升高(P＜0.01)，CD4CIh比值降低(P＜0.01)，CD₃高(P＜0.05)，IgA升高(P＜0.01)。張氏等用三伏天穴位拔罐貼敷治療112例支氣管炎、哮喘的患者，采用自制“伏貼膏”，初伏取定喘、肺俞、心俞、膻中；中伏取風(fēng)門、厥陰俞、膈俞、大椎；末伏取大杼、肺俞、膏肓、天突。在背部俞穴拔罐后，將藥餅用膠布貼于穴位上，4～6h后患者自行去掉。結(jié)果顯效63例，有效45例，無(wú)效4例，總有效率為96.43％。余氏用白芥子散敷貼穴治療支氣管哮喘60例，其藥物組成為白芥子100g，甘遂50g，細(xì)辛50g，延胡索50g，凡士林膏50g，洋金花50g，生姜汁50g。除生姜汁外共研末，以鮮姜汁白酒調(diào)成泥膏。先取臍部，再取定喘、肺俞、腎俞、脾俞，將藥泥貼敷攤在其上，用紗布固定，再用醫(yī)角橡皮膠固定。若發(fā)現(xiàn)臍部及穴位有紅癢，即停止將藥解下，待紅癢消除再包。1天1次，5次為1療程。結(jié)果有效30例，好轉(zhuǎn)25例，無(wú)效4例，總有效率93.33％。

4 現(xiàn)代研究

楊氏認(rèn)為過(guò)敏性哮喘患者外周血嗜酸粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)與分類值均較正常人和慢支病人明顯增多，血清總IgE水平也較正常人顯著升高。楊永清等㈨認(rèn)為過(guò)敏性哮喘與慢支病人的外周血IL－2R^＋(活化)T淋巴細(xì)胞均較正常人明顯增加，慢支病人外周血CD₈^＋T細(xì)胞明顯低于常人和過(guò)敏性哮喘病人，其CD₄^＋細(xì)胞也顯著低于過(guò)敏性哮喘病人。過(guò)敏性哮喘與慢支病人的CD₈^＋T細(xì)胞均明顯低于正常人，且過(guò)敏性哮喘病人的CD₈^＋T細(xì)胞值與血清總IgE水平呈顯著負(fù)相關(guān)(Cr＝0.470，n＝19，P＜0.05)，而慢支(P＞0.50)無(wú)此現(xiàn)象，過(guò)敏性哮喘病人的CD₄/CD8值也明顯高于正常人。楊永清等采用針刺肺俞、風(fēng)門、大椎穴結(jié)合拔火罐治療哮喘，對(duì)針灸治療前后哮喘患者外周血活化T淋巴細(xì)胞與嗜酸粒細(xì)胞數(shù)目的變化進(jìn)行發(fā)研究。結(jié)果表明過(guò)敏性哮喘與慢支病人的外周血活化T細(xì)胞數(shù)目均較治療前明顯降低(均P＜0.001)，而CD₃＋、CD₄^＋、CD_s^＋T細(xì)胞數(shù)目均較治療前明顯升高，過(guò)敏性哮喘患者的外周血嗜酸粒細(xì)胞直接與分類計(jì)數(shù)均較治療前顯著降低(均P＜0.001)。認(rèn)為針灸治療對(duì)于控制過(guò)敏性哮喘的發(fā)生具有積極的防治作用，針灸改變慢支患者外周血活化T細(xì)胞數(shù)目與針灸的抗感染作用有關(guān)。周氏認(rèn)為在哮喘潛伏期及發(fā)作期IgE及IL－6顯著升高，而天灸能夠明顯降低兩者的含量，尤其以降低潛伏期中的IgE和IL－6更為明顯。而賴氏認(rèn)為穴位敷貼可明顯降低哮喘豚鼠血清E、P選擇素的水平，是其治療哮喘的作用機(jī)理之一。楊氏認(rèn)為三伏灸能顯著降低患者血漿可溶性細(xì)胞間黏附分子－1(SICAM－1)水平和血清IgE含量(P＜0.01)，降低血漿可溶性血管一細(xì)胞間黏附分子一1(SVCAM－1)和可溶性E選擇素(SE－Slectin)水平(P＜0.05)。認(rèn)為三伏灸能通過(guò)抑制黏附分子的表達(dá)或直接抑制白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的黏附，從而減少炎細(xì)胞的浸洞，達(dá)到治療效果。張氏認(rèn)為穴位敷貼與地塞米松均可降低血清腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素2水平，但差異不顯著，說(shuō)明穴位敷貼與地塞米松的標(biāo)準(zhǔn)作用一致。穴位敷貼治療哮喘是通過(guò)降低血清腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素2水平這些炎癥因子而發(fā)揮起效應(yīng)。趙氏認(rèn)為背腧穴的平喘效應(yīng)主要是通過(guò)神經(jīng)途徑發(fā)揮，即背部腧穴局部神經(jīng)末梢豐富。呈網(wǎng)狀分布，藥物通過(guò)俞穴刺激，傳人中樞和內(nèi)臟，發(fā)生復(fù)雜的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，增強(qiáng)交感神經(jīng)，尤其是B2受體功能，并提高人體防御機(jī)能，使血中T、B細(xì)胞增加，K細(xì)胞比率減少。

以上不管用什么方法進(jìn)行治療，其所用穴位也不外乎定喘、天突、膻中、肺俞、膈俞、脾俞、大椎、風(fēng)門、中府、太淵、足三里、豐隆、氣海、乳根、腎俞等。劉立公等運(yùn)用計(jì)算機(jī)對(duì)62種古籍中用針灸治療哮喘的內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，顯示常用穴位及其次數(shù)為天突30，膻中28，肺俞26，足三里25，太淵22，中脘17，期門14，氣海14，俞府13，中府1z，乳根12，列缺lO，風(fēng)門9，或中9，關(guān)元9，華蓋9，璇璣9。常用經(jīng)絡(luò)及其次數(shù)如下，任150，膀胱94，肺87，胃86，腎56，大腸36，督25。各個(gè)穴位都有其自己的相對(duì)特異性，對(duì)某些因子和細(xì)胞有明顯的調(diào)節(jié)作用，但是這方面的研究相對(duì)來(lái)說(shuō)比較少，而對(duì)穴組的臨床報(bào)道較多。李氏認(rèn)為針灸治療哮喘應(yīng)把膀胱經(jīng)、任脈、肺經(jīng)等經(jīng)脈與肺俞、膻中、定喘等常用有效經(jīng)穴、穴位特異性相結(jié)合進(jìn)行研究，以更好、更明確發(fā)揮針灸的治療作用。