沈允浩治療盆腔炎經驗

關鍵詞：盆腔炎，中醫治療；沈允浩

中圖分類號：R711.33

文獻標識碼；B

文章編號：1007－2349(2007)09－0016－01

沈允浩副主任中醫師從事中醫臨床工作45余年。2004年度被評為“嘉興市名中醫”；2005年度國家中醫藥管理局授予“全國基層優秀中醫”稱號。學驗俱豐，尤善治療中醫內、婦科疾患。筆者有幸跟隨沈師臨診多年，深感沈師治療盆腔炎的見解獨到，療效甚佳，現歸納介紹如下。

1 發病機制

盆腔炎是西醫病名，是指女性內生殖器及其周圍的結締組織、盆腔腹膜的炎病，包括子宮、卵巢、輸卵管炎病，范圍較廣，可局限于某一部分，也可幾個部分同時發生，是育齡期婦女的常見疾病口]，屬中醫“腹痛”、“帶下”、“月經不調”、“癩瘕”、“不孕”之范疇。多因久病機體虛弱，正氣不足以御邪，熱毒濕邪蘊結于下焦，氣滯血瘀所致。盆腔炎有急性和慢性之分，沈師在常年臨證中發現主要以慢性為主。患者常自覺下腹痛或墜脹痛，且常在勞累、性交及月經前后加劇，帶下綿綿。婦科檢查子宮正常大。活動受限，下腹部或宮體壓痛陽性。B超檢查常可探及盆腔積液。

2 治法方藥

慢性盆腔炎的治療以往常以活血理氣，化瘀散結，輔以扶正為主。沈師認為盆腔炎以熱瘀互結為主，而并非西醫的炎癥就等于中醫的熱證，故以清熱解毒，活血散瘀為治法，自擬紅藤敗醬湯。基本藥物組成：紅藤25g，敗醬草18g，白花蛇舌草18g，川黃柏12g，鳳尾草18g．桂枝9g，當歸12g，赤白芍各9g，炒川芎5g，牛膝12g，佛手10g，茯苓12g，甘草5g。水煎服，每日1劑，連服3周。并可隨癥加減，痛劇者可加金鈴子散或失笑散；合并卵巢腫塊者可加鱉甲12g，炮山甲5g；帶下量多者可加海螵蛸12g，椿根皮12g；兼有氣虛者加炙黃苠18g，黨參15g；經期延長者加蒲黃炭10g(包煎)、茜草炭12g。

方中紅藤、敗醬草清熱解毒，活血止痛；黃柏清熱燥濕，偏瀉下焦之濕熱；鳳尾草、白花蛇舌草清熱利濕；茯苓健脾滲濕I桂枝活血散瘀；當歸、川芎乃陰中之陽藥，血中之氣藥，配合赤芍用以活血行氣；赤白芍斂陰和血，甘草和中與芍藥同用緩急止痛；牛膝涼血滋陰，引諸藥直達病所；佛手疏肝解郁，理氣和中，防苦寒之品伐胃。諸藥合用，共奏清熱解毒，散瘀止痛之效。

3 驗案舉例

張某，女，42歲，2005年5月2日初診。患者小腹脹痛反復發作1月余，痛不甚，常因工作勞累后加重，并伴有腰酸，白帶量多清稀，舌苔微膩，脈細。婦科檢查：子宮前位，正常大，活動度稍受限，壓痛(＋)，雙側附件(－)。B超示：盆腔探及4.2cm×2.3cm液暗區。西醫診斷：慢性盆腔炎。中醫診斷：濕熱瘀阻下焦。治以清熱解毒，散瘀止痛。藥用：紅藤25g，敗醬草18g，白花蛇舌草18g，川黃柏12g，鳳尾草18g，桂枝9g，當歸12g，赤白芍各9g，炒川芎5g，川牛膝12g。杜仲18g，失笑散12g(包煎)，佛手10g，茯苓12g，炙黃芪18g，炒白術10g，甘草5g，共7劑。上藥稍事加減，連服3周，小腹痛、腰酸緩解，B超示：盆腔積液消失。唯帶下未已，遂隨癥加減鞏固治療半月而愈，隨訪一年未復發。

4 討論

《中醫臨床經驗匯編》中有紅藤煎，功能清熱解毒，活血消腫。治腸癰膿未成，或膿成而未潰破者。沈師取其之意。自擬紅藤敗醬湯運用于盆腔炎的治療，使濕熱得清，瘀滯得消，氣血得行，故諸癥悉除。

在盆腔炎治療中運用桂枝是沈師長期的臨床經驗所得。桂枝性辛，甘，溫，運用于苦寒之品中，可防苦寒之品伐胃，而不會加重熱證，又可宣導其他活血藥物，增加祛瘀止痛之效，促進盆腔積液的吸收，屢試而效佳。